谵妄

概述

谵妄是一种严重的心理能力变化，会导致思维混乱，丧失对周围环境的意识。该疾病通常在几小时或几天内迅速发作。

谵妄可能由一个或多个因素所致。这些因素可能包括严重或长期疾病或体内失衡，如低钠。该疾病也可能是由某些药物、感染、手术、酒精或药物使用或戒断所致。

谵妄的症状有时容易与失智症的症状混淆。医务人员可能会凭借来自家人或照护者提供的信息来诊断该疾病。

症状

谵妄的症状通常会持续几个小时或几天。通常伴有医学问题。症状常在白天时有时无。可能出现无症状期。夜间天黑时症状往往更严重，对原来熟悉的事物会感到有些陌生。在不熟悉的环境中（例如在医院），情况也往往更糟。

主要症状包括以下方面。

对周围环境的意识降低

这可能导致：

• 难以专注于一个话题或频繁改变话题
• 陷入某种想法而不回答问题
• 容易分心
• 孤僻，几乎或完全没有活动，或对周围环境几乎没有反应

思维能力差

这可能表现为：

• 记忆力差（如忘记最近发生的事件）
• 不知道自己在哪里，或不知道自己是谁
• 言语或回忆言语有困难
• 闲言碎语或胡说八道
• 言语理解有困难
• 阅读或书写有困难

行为和情绪变化

这些变化可能包括：

• 焦虑、恐惧或不信任他人
• 抑郁症
• 脾气暴躁或易怒
• 欣喜若狂
• 缺乏兴趣和情感
• 情绪变化快
• 性格变化
• 出现幻觉
• 焦躁不安、焦虑或好斗
• 喊叫、呻吟或发出其他声音
• 沉默寡言、孤僻，尤其是老年人
• 行动缓慢或迟钝
• 睡眠习惯的变化
• 颠倒昼夜的睡眠觉醒周期

谵妄的类型

专家已发现三种类型的谵妄：

• 活动亢奋型谵妄。这种类型最容易识别。这类谵妄患者可能焦躁不安，在房间里走来走去。他们还可能出现焦虑、快速情绪波动或看到不存在的东西。这类谵妄患者常常对护理抗拒。
• 活动抑制型谵妄。这类谵妄患者可能不活跃或活动减少。他们往往反应迟钝或呆滞，仿佛神志不清，并且不与家人或其他人互动。
• 混合型谵妄。这种类型兼有上述两种谵妄的症状。患者可能在焦躁不安和迟钝状态之间快速反复波动。

谵妄和痴呆

失智症和谵妄可能难以区分，有些人可能同时存在这两种状况。失智症患者的记忆和其他思维能力会因脑细胞受损或丧失而逐步下降。导致失智最常见的原因是阿尔茨海默病，该病在数月或数年内逐步出现。

谵妄往往见于失智症患者。但谵妄发作并不总是意味着患者患有失智症。不应在谵妄发作期间进行失智症检查，因为结果可能误导诊断。

谵妄与失智症状之间的差异包括：

• 发作。谵妄的发作时间短，为 1 或 2 天。失智症刚开始的症状通常比较轻，随着时间的推移而加重。
• 注意力。谵妄会损害保持注意力集中的能力。早期失智症的患者通常可以保持敏锐度。失智症患者通常不会出现反应迟钝或焦躁不安。
• 症状快速变化。谵妄症状可能时有时无，在一天内反复多次。失智症患者虽然在同一天内的表现时好时坏，但其记忆和思维能力通常会保持稳定。

何时就诊？

如果您护理的亲戚、朋友或其他人出现谵妄的症状，请告知其医务人员。您提供的有关症状、典型思维和日常生活能力的信息对于疾病的诊断非常重要。这些信息还有助于医务人员确定病因。

如果您发现医院或护理院中的某个人出现相关症状，请向护士或医务人员报告您的担忧。他们可能没有观察到这些症状。正在医院康复或者住在长期护理机构中的老年人有出现谵妄的风险。

病因

当大脑信号发送和接收异常时，就会发生谵妄。

谵妄可能有一个或多个原因，例如医疗状况与药物副作用可综合导致谵妄。有时无法确定原因。可能的原因包括：

• 某些药物或药物副作用
• 酒精或药物使用或戒断
• 某种医疗状况，如卒中、心脏病发作、肺部或肝病恶化或因跌倒而受伤
• 体内失衡，如低钠或低钙
• 重度的长期疾病或会导致死亡的疾病
• 发热和新发感染，尤其是在儿童中
• 尿路感染、肺炎、流感或 COVID-19，特别是在老年人中
• 接触毒素，如一氧化碳、氰化物或其他毒物
• 营养不良或体液过度流失
• 睡眠不足或严重的情绪困扰
• 疼痛
• 需要让患者进入类似睡眠状态的外科手术或其他医疗程序

有些药物单独服用或联合服用会引发谵妄。这些药物包括用于治疗以下状况的药物：

• 疼痛
• 睡眠问题
• 心境障碍，如焦虑和抑郁
• 过敏
• 哮喘
• 肿胀
• 帕金森病
• 痉挛或惊厥

风险因素

任何导致住院治疗的状况均会增加发生谵妄的风险，尤其是在手术后恢复期或在重症监护时。谵妄在老年人和住在护理院的人中更常见。

可能增加谵妄风险的其他状况包括：

• 脑部疾病，例如失智症、卒中或帕金森病
• 既往谵妄发作
• 视力或听力减退
• 存在多种医疗问题

并发症

谵妄可能只持续几个小时，也可能长达数周甚至数月。如果病因得到解决，所需康复时间通常较短。

康复情况在一定程度上取决于症状出现前的健康状况和精神状况。例如，失智症患者的记忆力和思维能力可能在谵妄发作后出现整体衰退。健康状况较好的患者完全康复的可能性更大。

对于伴有其他严重、长期或晚期疾病的患者而言，可能无法恢复到谵妄发作前的思维能力或功能水平。重病患者的谵妄更容易导致：

• 健康状况整体下降
• 术后恢复差
• 需要长期护理
• 死亡风险增加

预防

预防谵妄的最佳方法是针对可能引发其发作的风险因素。医院环境带来了特殊的挑战。住院往往会面临换房、有创手术、嘈杂的噪音和糟糕的照明条件。缺乏自然光和睡眠不足会使意识混乱情况恶化。

有些措施可以帮助预防谵妄或降低其严重程度。这些措施包括倡导良好的睡眠习惯、帮助患者保持冷静并正确适应，以及帮助预防医疗问题或其他并发症。还要避免使用助眠药物，如苯海拉明（Benadryl Allergy、Unisom 等）。