囊性纤维化

诊断

为诊断囊性纤维化，医生通常会对您进行体检、检查症状并进行多种检测。

新生儿筛检与诊断

现在美国每个州都会定期对新生儿进行囊性纤维化筛查。早期诊断意味着可以立即开始治疗。

在一项筛查测试中，检查由胰腺释放的免疫反应性胰蛋白酶原（IRT）是否高于正常水平。由于早产或分娩压力大，新生儿的 IRT 水平可能很高。因此，囊性纤维化的确诊可能需要其他检查。

为评估婴儿是否患有囊性纤维化，医生可能会在婴儿至少 2 周大时进行汗液试验。将一种能产生汗液的化学物质涂在小块皮肤上。随后收集汗液进行检测，看看含盐量是否比正常情况更高。在囊性纤维化基金会认可的护理中心进行的检测的结果更可靠。

医生可能还会建议对导致囊性纤维化的基因的特定缺陷进行基因检测。除检查 IRT 水平外，也可以使用基因检测来确认诊断。

大龄儿童和成人的检查

对于出生时未做筛查的大龄儿童和成人，可能会建议进行囊性纤维化检查。如果您出现反复发作的胰腺发炎、鼻息肉、慢性鼻窦或肺部感染、支气管扩张或男性不育症，医生可能建议进行 CF 的遗传学和汗液检查。

治疗

囊性纤维化尚无治愈方法，但通过治疗可以减轻症状、减少并发症并改善生活质量。建议通过密切监测和积极的早期干预来减缓囊性纤维化进展，从而延长寿命。

囊性纤维化的治疗非常复杂，因此在选择治疗中心时，应考虑选择在囊性纤维化诊疗方面接受过培训的医生或医学专家组成的多学科团队，由他们来负责您的治疗。

治疗目标包括：

• 预防和控制肺部感染
• 清除和溶解肺内黏液
• 治疗和预防肠道阻塞
• 提供充足的营养

药物

治疗方案包括：

• 靶向基因改变并改善 CFTR 蛋白工作方式的药物。这些药物被称为囊性纤维化跨膜传导调节剂（CTFR）。
• 治疗和预防肺部感染的抗生素。
• 减轻肺部气道内肿胀的抗炎药物。
• 黏液稀释药物，例如高渗盐水，有助于咳出黏液。这可以改善肺功能。
• 吸入肺部的药物（称为支气管扩张剂）。这些药物可以放松支气管周围的肌肉，从而帮助保持气道通畅。
• 帮助消化道吸收和利用营养物质的口服胰酶胶囊。
• 预防便秘或肠梗阻的大便软化剂。
• 帮助胰腺酶更好地发挥作用的降酸药物。
• 治疗糖尿病或肝病的特定药物（如需要）。

靶向基因的药物

对于存在某些基因改变的囊性纤维化患者，囊性纤维化跨膜传导调节剂（CFTR）可能会有所帮助。大约 90% 的 CF 患者可以通过使用这些药物得到帮助。需要进行基因检测以确定您存在哪种特定的基因改变，以及 CFTR 调节剂是否适合您。

CFTR 调节剂是一种较新的药物，许多专家认为它是 CF 治疗的突破性药物。这些药物有助于 CFTR 蛋白更好地发挥作用。这可以改善肺功能，帮助消化和控制体重，并减少汗液中的盐含量。

美国食品药品管理局（FDA）已批准这些 CFTR 调节剂用于治疗 CFTR 基因发生特定改变的 CF 患者：

• 含有 Elexacaftor、Ivacaftor 和 Tezacaftor 的最新复方药物（Trikafta）获批用于治疗 2 岁及以上的患者。Trikafta 已被证明是最有效的 CFTR 调节剂。
• 含有 Ivacaftor 和 Tezacaftor 的复方药物（Symdeko）获批用于治疗 6 岁及以上的患者。
• 含有 Ivacaftor 和 Lumacaftor 的复方药物（Orkambi）获批用于治疗 1 岁及以上的患者。
• Ivacaftor（Kalydeco）获批用于治疗 1 月龄及以上的患者。

在开具这些药物之前，医生可能会进行肝功能检测和眼科检查。在服用这些药物的同时，还需要定期进行检测，以确定是否有肝功能异常和白内障等副作用。向医生和药剂师咨询可能的副作用和注意事项。

保持定期复诊，这样医生就可以在您服用这些药物期间对您进行监测。告知医生出现的所有副作用。

气道廓清技术

气道廓清技术，也称为胸部物理治疗（CPT），可以减轻黏液阻塞，并有助于降低气道中的感染和炎症。这些技术可缓解肺部黏稠的黏液，更容易咳嗽。

气道廓清技术通常需要每天进行多次。可以使用不同类型的 CPT 缓解并清除黏液，可能推荐采用多种技术联合的方法。

• 常见手段是空心掌叩击胸部的正面和背面。
• 一些呼吸和咳嗽技术也可能有助于缓解黏液。
• 机械装置能够帮助缓解肺黏液。设备包括一个可以吹气的管子和将空气脉冲至肺部的机器（背心式振动排痰机）。剧烈运动也可能会用于清除黏液。

医生将指导您接受最适合您的胸部物理治疗的类型与频率。

肺康复治疗

医生可能会提出一项长期计划，以改善您的肺功能和总体健康状况。肺康复治疗通常在门诊部完成，可能包括：

• 体育锻炼，以改善病情
• 呼吸技巧，以帮助稀释黏液和改善呼吸
• 营养咨询
• 咨询和支持
• 病情相关教育

外科手术及其他医疗操作

针对由囊性纤维化引起的某些疾病的治疗方案包括：

• 鼻腔手术和鼻窦手术。医生可能建议进行手术，以切除阻塞呼吸的鼻息肉。对于复发性或慢性鼻窦炎，可以通过鼻窦手术来治疗。
• 氧疗。如果您的血氧水平下降，医生可能建议您吸入纯氧，以防止肺部出现高血压（肺高压）。
• 无创通气。无创通气通常在睡觉时使用，通过鼻罩或口罩在患者呼吸时提供气道和肺部正压。这种方法通常与氧疗结合使用。无创通气可以增加肺部的空气交换并减少呼吸功。这种疗法也有助于清除气道分泌物。
• 进食管。囊性纤维化会阻碍消化，因此您不能很好地吸收食物中的营养。医生可能会建议使用进食管来额外提供营养。进食管可以是经鼻部插入并引至胃部的临时管，也可以通过手术植入腹部。进食管可在白天或晚上用于提供额外的卡路里，并且不会妨碍口腔进食。
• 肠道手术。如果肠道出现阻塞，则可能需要手术清除。肠套叠意味着某段肠管套入相连肠道内，可能也需要通过手术修复。

• 肺移植。如果您有严重的呼吸问题，出现危及生命的肺部并发症或对治疗肺部感染的抗生素耐药性增加时，则可以选择肺移植。由于在导致大气道永久性扩张（支气管扩张）的疾病（如囊性纤维化）中，细菌会在气道中形成菌膜，因此需要换掉两个肺。

  囊性纤维化不会再次发生在移植的肺中。但是，与囊性纤维化有关的其他并发症，例如鼻窦感染、糖尿病、胰腺疾病和骨质疏松症，在肺移植后仍可能发生。

• 肝移植。对于严重的与囊性纤维化相关的肝病，例如肝硬化，可以选择肝移植。在某些患者人群中，肝移植可能会与肺或胰腺移植一起进行。

生活方式与家庭疗法

有几种方法可以控制症状并尽量减少并发症。

注意营养和水分摄入

囊性纤维化会导致营养不良，因为消化酶不能到达小肠，从而阻碍食物的吸收。CF 患者每日所需卡路里量可能远高于健康人。

健康的饮食对生长发育和维护肺功能很重要。多喝水也很重要，这有助于稀释您肺部的黏液。您可与营养师一起制定营养计划。

医生可能会建议：

• 吃正餐和零食时同时服用胰酶胶囊
• 抑制胃酸分泌的药物
• 补充高热量的营养
• 特殊的脂溶性维生素
• 多吃纤维以防止肠阻塞
• 补充盐分，尤其是在炎热的天气或运动前
• 摄入充足的水分，尤其是在炎热的天气

按时接种疫苗

除接受其他常见的儿童期疫苗外，囊性纤维化患者还应接种年度流感疫苗和医生建议的任何其他疫苗，例如预防感染性肺炎的疫苗。CF 不会影响免疫系统，但患有 CF 的儿童在生病时更易出现并发症。

运动

定期运动有助于松解气道内的黏液并增强心脏功能。由于囊性纤维化患者现在活得更久，维持心血管健康对于健康生活非常重要。任何能让您运动起来的事情（包括步行和骑自行车）都会有帮助。

远离烟雾

不要抽烟，也不要让别人在您或孩子周围抽烟。二手烟和空气污染对每个人都有害，如果您患有囊性纤维化，危害则尤为严重。使用电子烟也可能会使 CF 加重。

洗手

教育所有家庭成员在吃饭前、如厕后、下班回家或放学回家时以及接近患病者后彻底洗手。如果可能，远离感冒或流感患者。洗手是预防感染的最佳方法。

继续复诊

在您医疗团队持续为您进行护理的同时：

• 保持定期复诊。
• 按处方用药并遵医嘱进行治疗。
• 向医疗护理专业人员咨询如何管理症状。
• 了解严重并发症的警示体征。

妥善处理与支持

如果您或您的亲友患有囊性纤维化，您可能会出现强烈的情绪，如抑郁、焦虑、愤怒或恐惧。这些问题在青少年中尤为常见。以下建议可能会有所帮助。

• 寻求支持。开诚布公地谈论您的感受会有所帮助。与其他存在同样问题的人交流也会有所裨益。这可能意味着，自己加入一个互助组，或者为子女患有囊性纤维化的父母找到一个互助组。年纪稍长的囊性纤维化患儿可能希望加入囊性纤维化小组，与其他患有相同疾病的人见面并交谈。
• 寻求专业帮助。如果您或您的孩子感到抑郁或焦虑，咨询心理健康专家可能有所帮助。专家可以与您探讨感受和应对策略，也可以提供药物或其他治疗建议。
• 与家人朋友共度时光。他们的支持可以帮助您管理压力，减少焦虑。必要时向朋友或家人寻求帮助。
• 花点时间去了解囊性纤维化。如果您的孩子患有囊性纤维化，鼓励他们去了解囊性纤维化。获悉随着孩子长大成人，如何管理囊性纤维化患者的医疗护理。如果存在护理疑问，请咨询医生。

准备您的预约

如果您或您的孩子有囊性纤维化的常见体征或症状，请预约医生就诊。初步评估后，您可能会被转诊给在囊性纤维化评估和治疗方面训练有素的医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能做什么。

您可以做什么

您应该准备以下问题的答案：

• 您或您的孩子有什么症状？
• 症状是从什么时候开始的？
• 有什么因素能使症状好转或恶化吗？
• 您家里有人曾出现过囊性纤维化吗？
• 发育是否正常，体重是否稳定？

医生可能做些什么

获得关于症状以及您家族病史的详细信息后，医生可能会安排检测以帮助诊断和规划治疗。