丛集性头痛

诊断

丛集性头痛有特定类别的疼痛和发作模式。诊断取决于对疼痛的描述、疼痛的部位、疼痛的严重程度以及其他症状。头痛频率和持续时间也很重要。

如果您患有丛集性头痛，接受过头痛治疗培训的专科医生（精神科医生）可能根据您的病史、症状和身体及神经学检查结果诊断偏头痛。

如果您的头痛情况异常、复杂或突然严重，排除造成疼痛的其他病因的检查可能包括：

• MRI 扫描。磁共振成像（MRI）扫描利用强大的磁场和无线电波产生大脑和血管的详细图像。MRI 扫描将有助于诊断肿瘤、卒中、大脑出血、感染和其他大脑及神经系统状况。累及脑部和神经系统的状况也称为神经系统状况。
• CT 扫描。计算机断层成像（CT）扫描结合一系列 X 线来生成大脑详细横截面图像。有助于诊断肿瘤、感染、大脑损伤、大脑出血和其他可能导致头痛的医学问题。

治疗

丛集性头痛尚无治愈方法。治疗目的是减少痛苦、缩短头痛时间并预防新的发作。

由于丛集性头痛的疼痛往往来得突然，去得也快，因此很难治疗。治疗需要速效药物。

速效疗法

这些治疗方法的目的是在丛集性头痛甫一开始时就加以制止：

• 吸氧。通过面罩吸入纯氧可以给大多数使用者带来缓解。患者通常在 15 分钟内就能感受到这种安全疗法的效果。

  吸氧通常没有副作用。但它不适用于严重慢性阻塞性肺疾病患者。

• 曲坦类药物。舒马普坦（Imitrex）可在丛集性头痛症状开始时注射。也可以将舒马普坦用作鼻腔喷雾剂，另一种曲坦类药物佐米曲普坦（Zomig）也有效果，但不如注射快。

  高血压或心脏病患者不宜服用舒马普坦。

  注射剂和鼻喷剂比口服药更常用，因为它们比口服药起效更快。

• 奥曲肽。奥曲肽（Sandostatin）是一种脑荷尔蒙生长抑素的注射剂，对某些丛集性头痛患者有效。服用曲坦类药物效果不佳的患者，可以使用这种药物。
• 局部麻醉药。局部麻醉药（如利多卡因）的麻痹效果可能会对某些人通过鼻腔给药的丛集性头痛起到缓解作用。
• 二氢麦角胺。通过静脉注射二氢麦角胺可能有助于缓解某些丛集性头痛患者的疼痛。这类药物也可以通过鼻子吸入给药。但尚未证明这种形式的药物对丛集性头痛有效。

预防治疗

预防性治疗从丛集期开始时开始，目标是阻止发作。一旦丛集性头痛发作结束，医务人员将帮助您逐步停药。

• 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂，如维拉帕米（Calan SR、Verelan）往往是预防丛集性头痛的首选。维拉帕米可能与其他药物配合使用。有时，为治疗慢性丛集性头痛需要长期使用。

  多数人服用维拉帕米没有问题。但副作用可能包括便秘、恶心、疲倦和心跳不规则。

• 皮质类固醇。这些药物，如泼尼松（Prednisone Intensol、Rayos），能很快缓解丛集性头痛。它们可能适用于不经常出现丛集性头痛且发作时间短暂的人。

  在长期药物开始起效前，这些药物可能有助于缓解头痛。通常与维拉帕米配合使用。

  皮质类固醇可能需要使用几天。但如果长期使用可引起副作用。副作用可包括糖尿病、高血压和骨质疏松症。

• 加卡奈珠单抗（Emgality）。经美国食品药品管理局（FDA）近期批准将此药物用于治疗发作性丛集性头痛。每月给药一次，直到集群期结束。

• 锂（Lithobid）。这种药物通常用于治疗双相障碍。这种药物可能有助于预防长期（慢性）丛集性头痛。这种药物用于无法使用其他药物或其他药物不起效的患者。

  副作用包括震颤、加重的口渴和肾脏问题。服用这种药物意味着定期进行血液检查和其他检查，以确定是否有严重的副作用。

• 无创迷走神经电刺激器（VNS）。无创 迷走神经电刺激 使用手持控制器通过皮肤向迷走神经发送电刺激。虽然仍需更多研究，但一些研究已发现 迷走神经电刺激 有助于减少丛集性头痛的发作频率。

• 神经阻滞。神经阻滞指向后脑勺注入一针止痛药。药物会进入枕神经周围的一个区域。注射可能包括一种麻药（称为麻醉剂）和一种皮质类固醇。

  在长期药物开始起效前，枕神经阻滞可能有助于缓解症状。通常与维拉帕米配合使用。

用于预防丛集性头痛的其他药物包括抗癫痫药物，例如托吡酯（Topamax, Qudexy XR）。

外科手术

手术很少能够帮助未通过其他治疗方法恢复的慢性丛集性头痛患者。

一些丛集性头痛手术试图破坏被认为导致疼痛的神经通路。

但是，这些手术的长期好处还未知，并发症可能很严重。其中包括下巴肌无力以及面部和头部某些部位没有感觉。

未来的可能治疗方法

研究人员正在研究治疗丛集性头痛的其他方法，包括众多刺激神经的操作。这些刺激方法包括蝶腭神经节刺激、枕神经刺激和脑深部刺激。

这些操作包括在大脑的某些区域放置一个装置，并向该区域发送电信号以阻断疼痛。这些操作已显示出治疗丛集性头痛的前景。还需要对此展开更多研究。

生活方式与家庭疗法

为避免丛集性头痛在丛集期发作，请尝试以下方法：

• 保持规律的作息。在丛集期，不要改变睡眠的时间和长度。睡眠变化可能引发丛集性头痛。
• 避免酒精。饮酒（包括啤酒和葡萄酒）可能会引发丛集期头痛。

替代医学

褪黑激素（一种激素）会影响人体的生物时钟，可能有助于减少丛集性头痛发作。在鼻腔内使用辣椒素（提取自辣椒的一种化学物质）有可能降低丛集性头痛发作的频率和程度。在使用任何替代疗法之前，请先咨询医务人员。

妥善处理与支持

患有丛集性头痛可能很痛苦。丛集性头痛发作会影响人际关系、工作和生活质量。

与咨询师或治疗师谈谈可能会有所帮助。头痛互助组可以帮助您获得支持和信息。医务人员可向您推荐您所在地区的治疗师或互助组。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。然而，可能会被转诊给神经科医生。

以下信息可以帮助您做好约诊准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前进行任何准备，例如在进行某些检查前需要禁食。

记录头痛日记。

您可以做的最有用的事情之一就是记录头痛日记。每次头痛时，请记录以下细节，以便为医务人员提供有助于诊断的信息：

• 日期。将每次头痛的日期和时间绘制成图表有助于了解头痛的规律。
• 持续时间。每次头痛会持续多长时间？
• 严重程度。用 1 到 10 给您的头痛评分，10 为最严重。
• 诱发因素。列出可能导致头痛的诱发因素，如某些食物、声音、气味、体力活动或睡得太多。
• 症状。您在头痛前是否有先兆等症状？
• 药物。列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
• 缓解情况。您是否出现过任何疼痛缓解？多还是少？

尽可能让家人或朋友陪同就诊，让他们帮忙记住您获得的信息。

列出要问医生的问题。对于丛集性头痛，一些基本问题包括：

• 哪些原因可能引起我的症状？
• 还有其他可能的原因吗？
• 需要做哪些检查？
• 我的状况是否会消失或长期存在？
• 您推荐采用哪种治疗？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 需要遵守哪些限制规定？
• 是否应该看专科医生？
• 是否有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

请务必咨询您的所有问题。

医生可能做些什么

医生可能向您询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是时有时无还是一直存在？
• 症状是否在一天中的同一时间出现？每年是否在同一季节出现？
• 酒精是否会导致您的症状出现？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？