诊断
哮喘可能很难诊断。孩子的医生将考虑症状及其频率和孩子的病史。孩子可能需要接受检查来排除其他状况并确定引起症状的最可能原因。
许多儿童状况的症状可能与哮喘引起的症状相似。这些状况也常常随哮喘一起发生，从而使问题进一步复杂化。因此，孩子的医生将必须确定孩子的症状是否由哮喘、除哮喘外的其他状况或者哮喘与其他状况共同作用引起。
可能引起哮喘样症状的状况包括：
- 鼻炎
- 鼻窦炎
- 酸反流或胃食管反流病（GERD）
- 气道异常
- 呼吸功能不全
- 呼吸道感染，比如细支气管炎和呼吸道合胞病毒（RSV）
孩子可能需要进行以下检查。
肺功能检查（肺计量法）。医生在诊断儿童哮喘时采用与成人哮喘相同的检查。肺量测定法可测量孩子的呼气量及呼气速度。孩子可能在静息状态、运动后和服用哮喘药物后接受肺功能检查。
另一项肺功能检查是支气管激发试验。该检查采用肺量测定法，测量肺对某种激发（例如运动或暴露于冷空气中）的反应程度。
- 呼出一氧化氮检测。如果在肺功能检查后不能确定哮喘诊断，医生可能建议测量孩子呼吸时呼气样本中的一氧化氮水平。一氧化氮检测还可以帮助确定类固醇药物是否可能有助于控制孩子的哮喘。
但是，在 5 岁以前，所用的哮喘检查并不准确。对于幼童，医生将依赖于您和孩子提供的症状信息。有时，在经过数月甚至数年的症状观察后，才能做出诊断。
过敏性哮喘的过敏检测
如果您的孩子似乎患有由过敏引发的哮喘，医生可能会建议进行皮肤过敏原试验。在皮肤试验过程中，会刺破皮肤接触可引起过敏的常见物质的提取物，例如动物皮屑、霉菌或尘螨，并观察过敏反应迹象。
治疗
初始治疗取决于患儿的哮喘严重程度。哮喘治疗的目标是控制症状，这意味着：
- 最大程度地减轻或消除症状
- 极少或没有哮喘发作
- 无需限制患儿的身体活动或运动
- 尽可能少使用速效（急救）吸入器，如沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）
- 减少或消除药物的副作用
哮喘治疗包括预防症状和在哮喘发作出现时进行治疗。为您的孩子选择合适药物时应考虑多种因素，包括年龄、症状、哮喘诱因，以及哪种方法看似对控制患者的哮喘最有效。
对于未满 3 岁且哮喘症状轻微的患儿，医生可能采取继续观察的治疗策略。这是因为我们还不清楚长期使用哮喘药物对婴儿及幼儿的影响。
但如果婴儿或幼儿频繁发生哮鸣或病情严重，医生可能会开药治疗，并观察其症状是否改善。
长效控制药物
预防性的长效控制药物可减少孩子气道中引发症状的炎症。大多数情况下，这些药物需要每天服用。
长效控制药物的类型包括：
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吸入皮质类固醇。这些药物包括氟替卡松（Flovent Diskus、Flovent HFA）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler）、莫米松（Asmanex HFA）、环索奈德（Alvesco）、倍氯米松（Qvar Redihaler）等。孩子可能需要使用这些药物数天到数周后才能取得完全获益。
长期使用这些药物与儿童的生长略有减慢有关，但影响不明显。大多数情况下，良好控制哮喘的益处大于可能产生副作用的风险。
- 白三烯调节剂。这些口服药物包括孟鲁司特（Singulair）、扎鲁司特（Accolate）和齐留通（Zyflo）。它们有助于在 24 小时内预防哮喘症状。
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组合吸入剂。这些药物含有吸入皮质类固醇和长效 β 受体激动剂（LABA）。其中包括氟替卡松和沙美特罗（Advair Diskus、Advair HFA）、布地奈德福莫特罗（Symbicort）、氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta）以及莫米松和福莫特罗（Dulera）。
在某些情况下，长效 β 受体激动剂与严重的哮喘发作有关。因此，给孩子使用 LABA 药物时，一定要使用含有皮质类固醇的吸入剂。这些组合吸入剂仅可用于其他药物无法有效控制的哮喘。
- 茶碱。这是一种有助于保持气道通畅的日常药。茶碱（Theo-24）能松弛气道周围的肌肉，使呼吸更轻松。它主要搭配吸入类固醇使用。如果您服用这种药物，需要定期进行血液检测。
- 免疫调节剂。美泊利单抗（Nucala）、度匹鲁单抗（Dupixent）和贝那利珠单抗（Fasenra）可能适用于 12 岁以上患有严重嗜酸细胞性哮喘的儿童。奥马珠单抗（Xolair）可考虑用于 6 岁或以上患有中度至重度过敏性哮喘的儿童。
快速缓解药物
快速缓解药物可迅速打开肿胀气道。快速缓解药物也叫做急救药物，用于哮喘发作期间快速缓解短期症状；如果孩子的医生推荐，也可以用于运动之前。
快速缓解药物的类型包括：
- 短效 β 受体激动剂。这些吸入性支气管扩张药物可快速缓解哮喘发作期间的症状。这些药物包括沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）和左旋沙丁胺醇 (Xopenex HFA)。这些药物在几分钟内起效，效果持续数小时。
- 口服和静脉注射皮质类固醇。这些药物可以缓解重度哮喘引起的气道炎症。例如泼尼松和甲泼尼龙。长期服用这些药物会引起严重副作用，因此只能短期用于治疗重度哮喘症状。
治疗过敏引发的哮喘
如果您孩子的哮喘是由过敏引起或因过敏加重，进行过敏治疗也可能有所帮助，例如：
- 奥马珠单抗（Xolair）。这种药物适用于过敏且患有重度哮喘的人群。可减少免疫系统对花粉、尘螨和宠物毛屑等致敏物质的反应。Xolair 通过注射给药，每两到四周一次。
- 过敏用药。这些药物包括口服药和鼻喷剂抗组胺药和减充血药，以及皮质类固醇、色甘酸和异丙托溴铵鼻喷剂。
- 过敏针（免疫疗法）。免疫疗法注射剂通常每周给药一次，持续几个月，然后在三到五年内每月给药一次。随着时间推移，过敏针会逐渐降低您孩子的免疫系统对特定过敏原的反应。
不要仅依赖速效药物
长期使用吸入皮质类固醇等哮喘控制药物是哮喘治疗的基础。这些药物能使哮喘得到控制，使孩子哮喘发作的可能性降低。
如果您的孩子出现哮喘发作，速效（急救）吸入器可以立即缓解症状。但是，如果长期控制药物效果稳定，孩子应该不需要经常使用速效吸入器。
记录您的孩子每周的吸入次数。如果他或她经常需要使用速效吸入器，请带孩子去看医生。您可能需要调整长期控制药物。
吸入式给药装置
通过吸入一定剂量的药物来使用吸入式短效和长效控制药物。
- 较大的儿童和青少年可能会使用一种叫做加压定量雾化吸入器的小型手持设备或释放细粉的吸入器。
- 婴幼儿需要使用连接到定量吸入器或雾化器上的面罩，以获得正确的药物剂量。
- 婴儿需要使用一种将液体药物变成细小液滴的设备（雾化器）。您的宝宝会戴上口罩并正常呼吸时，雾化器会提供正确的药物剂量。
哮喘行动计划
与孩子的医生共同制定书面的哮喘行动计划。这可能是治疗的重要组成部分，尤其是您的孩子患有严重哮喘时。哮喘行动计划可以帮助您和您的孩子：
- 确认何时需要调整长期控制药物
- 确定治疗效果如何
- 识别哮喘发作的征兆，并知道当哮喘发作时该如何处理
- 知道何时打电话给医生或寻求紧急帮助
具有足够协调能力和理解力的孩子可以使用手持设备（峰值流量计）来测量其呼吸状况。书面哮喘行动计划可以帮助您和您的孩子记住峰值流量测量值达到特定水平时的处理方法。
该行动计划可能会使用峰值流量测量值和症状将孩子的哮喘分为几个区域，例如绿色区域、黄色区域和红色区域。这些区域分别对应于症状控制良好、症状得到一定程度的控制和症状控制不佳。这样会更容易跟踪记录孩子的哮喘。
您孩子的症状和诱因可能会随着时间的推移而改变。您需要观察症状并与医生一起根据需要来调整药物。
如果孩子的症状在一段时间内得到完全控制，医生可能会建议降低剂量或停用哮喘药物（降级治疗）。如果孩子的哮喘控制不佳，医生可能希望增加剂量、更换或添加药物（升级治疗）。
自我护理
尽量让孩子少接触哮喘触发因素，可降低哮喘发作的可能性。帮助避免触发因素的方法因哮喘的触发因素而异。以下措施可能有帮助：
- 在家中保持低湿度。如果生活在潮湿的气候下，请咨询孩子的医生如何使用设备（除湿机）保持空气干燥。
- 保持室内空气清洁。每年请专业供暖和空调人员检查空调系统。根据制造商的说明更换暖炉和空调的过滤器。还可以考虑在通风系统中安装小颗粒过滤器。
- 减少宠物皮屑。如果孩子对皮屑过敏，最好不要饲养带皮毛或羽毛的宠物。如果饲养了宠物，定期给宠物洗澡或梳理，可能会减少宠物的皮屑量。不要让宠物进入孩子的房间。
- 使用空调。空调有助于减少空气中来自树木、草和杂草的花粉进入室内的数量。空调还降低室内湿度，可能减少孩子接触尘螨。如果家中没有空调，请在花粉季节尽量关窗。
- 尽量减少灰尘。更换卧室用品，减少可能加重夜间症状的灰尘。例如，用防尘罩将枕头、床垫和弹簧床垫包裹起来。考虑拆除地毯，安装硬地板，特别是孩子的卧室。使用可清洗的窗帘和百叶窗。
- 定期清洁。每周至少打扫一次家居，清除灰尘和过敏原。
- 减少孩子接触冷空气的机会。如果孩子的哮喘因寒冷、干燥的空气而恶化，在户外戴上口罩可能会有所帮助。
替代医学
虽然一些替代疗法可用于治疗哮喘，但在大多数情况下，还需要进行更多研究才能观察其效果，并确定可能的副作用。可考虑的替代疗法包括：
- 呼吸技巧。其中包括结构化呼吸项目，如 Buteyko 呼吸技术、Papworth 呼吸法和瑜伽呼吸练习（呼吸调节）。
- 放松技巧。冥想、生物反馈、催眠和渐进性肌肉松弛等技巧可通过减轻紧张感和压力来缓解哮喘。
草药与补充剂。有几种草药已被试着用于治疗哮喘，包括黑籽、鱼油和镁。但还需要进一步的研究来评估其益处和安全性。
草药和补充剂可能有副作用，并可能与孩子正在服用的其他药物发生相互作用。在尝试任何草药或补充剂之前，请咨询孩子的医生。
妥善处理与支持
帮助孩子控制哮喘可能有压力。牢牢记住以下小窍门，让生活尽可能正常：
- 让治疗成为生活的一部分。如果孩子每天都要服药，不要小题大做，应该像吃早餐或刷牙一样成为日常习惯。
使用书面哮喘行动计划。与孩子的医生一起制定孩子的行动计划，并将副本提供给孩子的所有照料者，例如托儿所、老师、教练及孩子朋友的父母。
遵循书面计划可帮助您和孩子及早发现症状，并提供有关如何对孩子的哮喘进行日常治疗以及如何应对哮喘发作的重要信息。
鼓励孩子。关注孩子能做什么，而不是不能做什么。让老师、学校护士、教练、亲戚和朋友参与帮助孩子控制哮喘。
鼓励参加正常的游戏和活动。不要因为担心哮喘发作而限制孩子的活动，而是要与孩子的医生合作，控制运动引起的症状。
- 保持冷静和控制。如果哮喘病症状加重，不要惊慌。专注于孩子的哮喘行动计划，并让孩子参与每个步骤，以便他或她了解正在发生的事情。
- 与其他哮喘儿童的父母交谈。互联网上的聊天室和留言板或当地的互助组可以让您与面临类似挑战的父母建立联系。
- 帮助孩子与其他哮喘患者建立联系。让孩子参加“哮喘营”或寻找其他为哮喘儿童组织的活动。这可以帮助孩子减少孤独感，并更好地了解哮喘及其治疗方法。
准备您的预约
您可能要先带孩子去看家庭医生或孩子的儿科医生。但当您致电预约时，您可能会被转诊给过敏专科医生、肺科医生（肺病学家）或其他专科医生。以下信息可以帮助您为孩子的就诊做好准备。
您可以做什么
请列出以下内容：
- 您孩子的症状，这些症状的严重程度和发作时间。记录什么时候症状最严重，例如症状通常在一天的某些时间加重；在某些季节加重；在孩子暴露于冷空气、花粉或其他诱因时加重；或者在尽情玩乐或参加体育运动时加重。
- 关键的个人信息，包括任何重大压力或近期的生活变化。
- 您孩子服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
- 写下要向医生咨询的问题。
关于哮喘或哮喘样症状，要向医生咨询的问题包括：
- 哮喘是导致我的孩子出现呼吸问题最可能的原因吗？
- 还有什么会引起我孩子的症状？
- 我的孩子需要做哪些检查？
- 我的孩子的疾病是暂时的还是长期的？
- 您推荐哪种治疗方案？
- 我的孩子还有其他健康问题。怎样才能同时管理好疾病和其他健康问题？
- 我的孩子需要遵守哪些限制规定？
- 我的孩子是否应该去看专科医生？
- 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？
如果还有其他问题，请随时询问。
孩子的医生可能会做什么
医生可能会问一些问题，包括：
- 您什么时候注意到孩子的症状？
- 您孩子的呼吸困难是经常发生还是只发生在特定时间或特定情况？
- 您孩子是否有过敏，例如花粉症？
- 什么情况下（如有）您孩子的症状会加重？
- 有没有什么因素似乎会让您孩子的症状好转？
- 孩子的家人是否有过敏或哮喘？
