脑动静脉畸形（脑 AVM）

诊断

为诊断脑动静脉畸形（AVM），医疗护理专业人员会审查您的症状并对您进行体格检查。

诊断脑 AVM 可能需要进行一项或多项检查。影像学检查通常由受过脑部和神经系统成像训练的放射科医生（神经放射科医生）完成。

用于诊断脑 AVM 的检查包括：

• 脑血管造影。这是诊断脑 AVM 的最详细的检查方法。脑血管造影可显示供血动脉和引流静脉的位置，这对于治疗计划至关重要。脑血管造影也被称为脑动脉造影。

  在这项检查中，需要将一根细长的管子（称为导管）插入腹股沟或手腕处的动脉中。借助 X 线成像，将导管引导至脑部。然后，将造影剂注入脑血管，使其在 X 线成像下清晰可见。

• 计算机体层成像（CT）扫描。CT 扫描使用一系列 X 线生成脑部横截面的详细影像。

  有时会通过一根管子向静脉注射造影剂来进行 CT 扫描。这种类型的检查被称为计算机体层成像血管造影。造影剂可以更详尽地显示 AVM 中的供血动脉及引流静脉。

• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强磁体和无线电波生成脑部的详细影像。

  MRI 比 CT 更敏感，可以显示脑组织中与脑 AVM 相关的细微变化。

  MRI 还能提供有关脑 AVM 确切位置的信息，以及任何相关的脑出血。这些信息对于制定治疗计划至关重要。

  另外还可能注射造影剂来观察脑部血液循环。这种类型的检查被称为磁共振血管造影。

治疗

脑动静脉畸形（AVM）有几种治疗方法。治疗的主要目标是预防出血。治疗也可帮助控制癫痫发作或其他脑部症状。

适当的治疗取决于您的年龄、健康状况以及脑 AVM 的大小和位置。

可能使用药物治疗由 AVM 引起的症状，例如头痛或癫痫发作。

手术是脑 AVM 最常见的治疗方法。有三种手术方案：

• 手术切除（即切除术）。如果脑 AVM 已出血或位于容易到达的部位，医生可能建议进行手术治疗。在这项手术过程中，外科医生会取下部分颅骨，以便接触 AVM 部位。

  在高倍显微镜的帮助下，外科医生用特殊夹合器将 AVM 封堵，小心将其从周围脑组织中取出。然后将颅骨复位，并缝合头皮上的切口。

  当切除 AVM 造成的出血或癫痫发作风险较小时，通常进行切除术。位于脑深部区域的 AVM 发生并发症的风险较高，医生可能建议采用其他治疗方法。

• 血管内栓塞术。在这项手术中，将一根导管插入腿部或腕部动脉中。借助 X 射线成像将导管沿着血管引导至脑部。

  将导管置于脑 AVM 的一条供血动脉中。外科医生注射栓塞剂。栓塞剂可能是小颗粒、胶状物质、微线圈或其他材料。栓塞剂阻断动脉并减少流入 AVM 的血液。

  血管内栓塞术比传统手术创伤小。它可能单独进行，但通常用于其他手术治疗之前，以提高手术的安全性。这是因为栓塞术可以缩小脑 AVM 的体积或是减少出血可能。

  对于一些体积较大的脑 AVM，可能使用血管内栓塞术将血液重新引导回脑组织，从而减少卒中类症状。

• 立体定向放射外科手术（SRS）。这种疗法采用精准聚焦的辐射破坏 AVM。这种手术不像其他手术那样需要切开身体。

  而是将多个高度定向的辐射束对准 AVM，破坏血管并造成瘢痕形成。结疤的 AVM 血管会在 1 到 3 年内慢慢闭合。

  这种治疗可能用于传统手术难以切除的小 AVM。也可能用于尚未引起危险性出血的 AVM。

有时，医疗护理专业人员决定对脑 AVM 进行监测而不是治疗。如果您几乎或完全没有症状，或者您的 AVM 位于脑部难以治疗的区域，医生可能会推荐采用这种方法。监测包括定期由医疗护理团队对您进行医学检查。

未来的可能治疗方法

研究人员正研究如何更好地预测脑 AVM 患者的出血风险。这有助于更好地指导治疗决策。例如，AVM 内的高血压以及影响脑部的遗传综合征可能影响出血风险。

另外也在对成像技术的创新进行评价。创新包括三维成像、脑束图谱和功能成像，后者可以生成脑部特定区域的血流的影响。这些技术有可能提高手术的精确性和安全性，更好地切除脑 AVM 并保留周围血管。

由于栓塞术、放射外科和显微外科技术的不断进步，可以采用手术方法治疗过去难以触及的脑 AVM 部位。这些进步也使得手术切除脑 AVM 更加安全。

妥善处理与支持

您可以采取措施应对确诊为脑动静脉畸形（AVM）及恢复过程中可能出现的情绪。不妨尝试：

• 了解脑 AVM，从而对自己的治疗方案作出知情决策。向医疗护理专业人员询问您的脑 AVM 的大小和位置。询问这对您的治疗方案有何影响。您对脑 AVM 了解地越全面，就越能自信地作出治疗决策。
• 接受自己的情绪。脑 AVM 的并发症（例如出血和卒中）可能引发情绪问题以及身体问题。要认识到出现这些情绪很正常。其中一些情绪和心境变化可能由损伤本身以及接受诊断结果引起。
• 与朋友和家人保持密切联系。巩固亲密关系有助于您的恢复。朋友和家人可以提供您需要的切实帮助，例如陪您就诊和给您情绪支持。
• 找人倾诉。找一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。可以是您的朋友或家人。来自于咨询师、医务社工、神职人员或者互助小组的关心和理解也可能有所帮助。

向医疗护理专业人员咨询您所在地区的互助小组。您也可以上网或者去图书馆查找。您可以通过全国性组织寻找互助小组，如美国卒中协会或动脉瘤和动静脉畸形基金会。

准备您的预约

脑动静脉畸形（脑 AVM）可能在发生出血后的紧急情况下被确诊。也可能在因其他症状进行脑部扫描后被发现。

不过，脑 AVM 有时可能是在诊断或治疗其他医疗状况时被发现。随后，您可能会被转诊给接受过脑部和神经系统状况培训的专科医生（如神经科医生或神经外科医生）。

由于通常有很多问题需要讨论，所以最好为就诊提前做好准备。以下几点建议可帮助您做好就诊准备，并了解医疗护理专业人员可能做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备。
• 写下您目前出现的所有症状，包括与您约诊的原因看似无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 如有可能，请家人或朋友陪同就诊。有时您可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您忘记或遗漏的一些事项。
• 写下要咨询的问题。不要害怕提问，就诊期间您想到什么问题都可以随时提出。

由于您的就诊时间有限，因此提前准备问题清单有助于充分利用就诊时间。关于脑 AVM，可询问的一些基本问题包括：

• 还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查才能确诊？
• 有哪些治疗方案？每种方案各有哪些优缺点？
• 治疗效果将会如何？
• 我可能要进行什么样的复诊？

医生可能做些什么

神经内科医生可能会询问您出现的任何症状、对您进行体格检查并安排一些检查以确认诊断。

这些检查收集 AVM 的大小和位置信息，为您的治疗方案提供指导。神经内科医生可能询问：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做什么

避免从事可能升高血压和对脑 AVM 造成压力的任何活动，如提举重物或用力。另外，还要避免服用任何血液稀释药物，如华法林（Jantovin）。