膀胱癌常见问题解答

大家好。我是妙佑医疗国际的泌尿科医生 Mark Tyson 博士，现在我来解答一些大家可能关心的有关膀胱癌的重要问题。

大多数膀胱癌确诊患者患的是尿路上皮癌。膀胱癌还有其他类型，包括腺癌和小细胞癌，但尿路上皮癌是最常见的一种。部分尿路上皮癌病例还存在组织学变异，可能是浆细胞样、微乳头状、微囊状。这些肿瘤通常会增加尿路上皮癌的侵袭性。但除了细胞类型之外，您还需要了解肿瘤的等级和分期。这些肿瘤通常分为低级别和高级别，高级别癌症更具侵袭性。癌症的等级、分期和类型都将决定您接受的治疗类型。

治疗方法取决于您所患肿瘤的等级和分期。如果您患有高级别、非肌层浸润性膀胱癌，我们的治疗方法通常是先进行经尿道膀胱肿瘤切除术，然后进行膀胱内治疗，包括化疗或免疫疗法，例如 BCG。如果您患有浸润性癌，例如肌层浸润性癌，我们通常在前期会给予基于顺铂的联合化疗，然后进行膀胱切除术或放疗。每种方法都有生活质量和毒性方面的考量，由个人决定哪一种更适合。辅助免疫疗法是在手术后给予的一种治疗，旨在降低癌症复发的风险。患有 4 期膀胱癌的患者通常会接受基于顺铂的一线联合化疗。

简单来说，这一点并不重要。无论您是进行开放式手术还是机器人手术，效果都相差无几。这是一项大型手术，无论是以哪种方式进行，术后患者都要住院几天，并且都需要几周的时间才能恢复。但是，如果接受机器人手术，就只会造成很小的腹腔镜切口。并且通常而言，机器人手术的失血量较少，伤口并发症可能也更少。而如果接受开放性手术，手术时长更短，但失血量稍大。因此，我建议患者根据自己的偏好选择手术方式。

新膀胱术是在膀胱切除手术中进行的一种尿流改道术。在切除膀胱时，我们必须将尿液改道引流至别处。具体操作是，取大约一英尺长的小肠，即回肠，然后将其纵剖切开。我们将它重塑成一个球体，然后将它的一端连接到尿道，另一端连接到肾脏。这是一种很好的方式，因为所有硬件（姑且这么称呼）都在身体内部。与回肠膀胱术不同的是，这种方法不需要在体外设置一个尿液引流袋。但是新膀胱术也有一些缺点。它们的功能并不完美。例如，约 25% 的男性以及约 30% 的女性会出现某种程度的长期失禁。此外，约 10% 的男性以及约 25% 的女性将需要插入导管以排空新膀胱中的尿液。患者在新膀胱和回肠膀胱之间抉择时，这些都是重要的考虑因素。

回肠膀胱术是另一种尿流改道术，需要在体外放置一个尿液引流袋。新膀胱术是塑造一个新膀胱来连接肾脏和尿道，所需结构全在体内，但回肠膀胱术不同，是将尿液改道至体外。所以会在肚脐的右侧开一个小孔，类似于造口术，尿液通过这个孔流入一个袋子。对于许多患者而言，这是最好的选择。这种手术操作便捷，并且使用方法简单。患者无需起夜，开车时也无需为了排尿而停止驾驶。所有您在手术前会做的事，术后都能照常去做，包括水肺潜水、跳伞、滑水、打高尔夫球、远足、骑自行车。很多患者会询问哪种改道方式更适合自己？其实这真的取决于个人。对于追求简便的人来说，回肠膀胱术是正确的选择。

在决定最佳治疗方案时，生活质量是一个非常重要的考虑因素。对于非肌层浸润性膀胱癌，我们一般采用膀胱内疗法。但这种治疗有很多副作用：排尿时灼痛、尿频、尿急、尿血。这种方法还涉及插管术，在治疗期间可能会很痛苦。对于患有肌层浸润性疾病的患者，如果他们正在膀胱切除术（即完全切除膀胱）和放射疗法之间抉择，也有许多对生活质量的影响需要考虑。

积极配合治疗的患者是最容易照料的。请尽量多了解相关知识。始终铭记，我们是有着共同目标的团队。如有任何问题或疑虑，及时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您的观看，祝您健康！