杰克逊维尔院区乳腺肿瘤外科

James W. Jakub 医学博士，肿瘤外科，妙佑医疗国际佛罗里达州院区：我叫 Jim Jakub。我是一名肿瘤外科医生，主要研究乳腺癌和黑色素瘤。机器人乳房手术已经在其他亚洲和欧洲国家得到应用。在美国尚未获得批准。目前正在进行临床试验。我们很荣幸参加一项 FDA 批准的多站点研究项目，能够提供机器人保留乳头乳房切除术。人们正在探索和试图确定机器人手术的优势。目前来看，保留乳头乳房切除术可以带来很好的美容效果。它确实需要一个大切口，以给外科医生充分的接触空间。通常这是一个较大的乳房下切口。机器人手术则在稍上的腋窝处开一个大约 3.5 厘米的切口。所以，这可能是优势之一。在欧洲和亚洲，确实有数据表明术后的知觉可能有所改善，生活质量可能提高。需要对这些发现进行验证。

当被诊断患有乳腺癌时，除了癌症复发之外，患者最大的恐惧往往是淋巴水肿也就是手臂肿胀的风险。很多现行研究、现在也有标准的临床方式来解决这个问题，试图把患者出现淋巴水肿的风险最小化。我认为这非常重要，因为 91% 的乳腺癌患者在乳腺癌诊断后五年内将会存活。所以美国目前大约有 350 万乳腺癌生存者。因此，除了治愈，我认为，对长期生活质量的关注也非常重要。具体到淋巴结手术，我们通常能够为淋巴结受累的患者在术前进行治疗，也就是新辅助疗法，让淋巴结阳性的患者转变为淋巴结阴性，从而避免淋巴结清扫术。当然，有些患者即使患有乳腺癌，发生淋巴结受累的风险也足够低，我们甚至不需要进行淋巴结手术分期：我们不需要切除任何淋巴结。如果我们确实需要进行淋巴结清扫，在几项临床试验中、有些时候则作为临床常规操作，我们会进行反向淋巴作图，也就是把蓝色染料注入手臂，识别从手臂引流的淋巴管，尝试保留这些淋巴管，从而最大限度地降低淋巴水肿的风险。此外，如果需要进行淋巴结清扫来重建淋巴系统，我们会进行所谓的淋巴静脉转流手术，在显微镜下把淋巴管缝合回静脉，从而恢复手臂回流，最大程度地降低淋巴水肿的风险。

临床试验使我们能够把明日的治疗手段带到今天。因此，我认为被诊断患有癌症的患者确实应该探索可以参加的临床试验。大多数临床试验给出的都是最佳治疗方法，可以比拟我们认为的未来最佳治疗方法。