杰克逊维尔院区乳腺肿瘤外科

妙佑医疗国际普外科 Amy Degnim，医学博士：通过这种手术方案，我们可以打造出令人惊喜的美容效果。

Jeff Olson：乳腺癌外科医生 Amy Degnim 博士介绍说，这个团队式手术的第一阶段是保留乳头乳房切除术，即切除癌变的乳腺组织，同时尽可能保留包括乳头和乳晕在内的所有皮肤。

Degnim 博士：如此一来，乳房重建后的效果会较为自然。

Jeff Olson：手术的第二阶段是胸肌前乳房再造术，可使乳房外观更加逼近自然效果。

妙佑医疗国际整形外科 Valerie Lemaine，医学博士：一旦确认切口边缘清晰，就该我进手术室了。

Jeff Olson：整形外科医生 Valerie Lemaine 博士解释道，与传统乳房再造术将植入物放置在胸肌后侧不同，胸肌前乳房再造术是将植入物放置在胸肌前侧。

Lemaine 博士：胸肌前乳房再造术的主要优点在于植入物的位置与乳房原先的解剖位置一致。此外，这一手术期间无需对胸肌进行操作，疼痛必然会有所减轻。

Degnim 博士：我们希望广大女性患者能够了解到，这对于许多人而言是一种治疗选择。

Jeff Olson：妙佑医疗国际新闻网 Jeff Olson 报道。

James W. Jakub（医学博士，妙佑医疗国际佛罗里达州院区肿瘤外科）：我叫 Jim Jakub。我是一名肿瘤外科医生，主要研究乳腺癌症和黑色素瘤。接受乳房切除术的患者现在可以选择联合重建手术。一部分患者可以进行这类手术，我们实际上可以保留外部可看到的一切，也就是乳房的全部皮肤、乳头和乳晕复合体，并结合由整形外科医生进行的重建手术。这对特定患者来说是极好的选择。可以获得非常好的美容效果，可使患者感觉得到了恢复，或者说完整感，这些是常用的说法。

作为一个高数量的乳腺中心，我们的乳腺外科医生对乳腺癌手术管理的各个方面都有专门研究，这包括肿块切除术、肿瘤整形手术以及整形外科医生的重建手术，如保留乳头的乳房切除术。我们有联合团队，可以在单次麻醉下进行手术，把癌症切除和对美观效果的优先考虑和优化结合在一起。无论是肿瘤整形肿块切除术联合缩胸或乳房上提、乳突固定术，还是保留乳头的乳房切除术。这些手术均可在保留所有皮肤和乳头乳晕复合体的情况下植入假体或进行自体重建。

临床试验使我们能将未来的治疗方法应用于当下。我认为被诊断为癌症的患者确实应该积极探索现有的临床试验。大多数临床试验都会将最佳治疗方案与我们认为的未来最佳治疗方法进行对比。

James W. Jakub，医学博士，乳房外科医生，妙佑医疗国际：由于基因突变而增加罹患乳腺癌风险的患者有很多选择可供考虑。选项包括：1）更密集的筛查，2）预防性的药物，以及3）旨在降低风险的乳房切除术。

我想用接下来的两分钟来讨论一下在降低风险式乳房切除术中保留乳头的具体问题。对于有基因突变的患者来说，降低风险的乳房切除术是预防未来乳腺癌的最佳方法。虽然乳房切除术不能完全消除乳腺癌的风险，但它可以把风险降低 90% 至 95%。但值得一提的是，关于降低风险的乳房切除术能比密集筛查提高生存率，这一点尚未得到证实。乳腺 X 线摄影、MRI 和其他成像方法都以早期发现为目的。而乳房切除术实际上是一种希望彻底制止乳腺癌发生、从而防止其发展的降低风险方法。

患者对预防性乳房切除术的兴趣日益增加，主要是因为已经可以得到较好、有时甚至是卓越的美容效果。其中一种技术被称为保留乳头的乳房切除术，在切除后立即进行重建。我们在其他一些视频中对这项医疗程序进行了更详细的讨论。但我想强调的一点是，如果患者正在考虑降低风险的乳房切除术，应该与之讨论保留乳头的乳房切除术。

保留乳头式的手术可以让患者保留所有皮肤，包括乳头和乳晕，而且手术是与整形外科医生联合进行，在同一次手术中就开始重建。

医疗服务提供者和患者的一项主要担忧因素是，在基因突变的情况下保留乳头是否安全。根据妙佑医疗国际最近开展的一项研究，简单的回答是肯定的。它看起来确实是安全的。我们最近开展了一项多机构研究，包括 346 名 BRCA 突变患者、548 例降低风险的乳房切除术，随访时间三到五年，没有出现一例癌症。如果没有任何干预，预计这些高风险女性中会有大约 22 名在这段时间内患上乳腺癌。

没有一种预防策略能提供 100% 的保护，我们也期待能够就我们自己的研究和其他研究获得更长期的随访信息。尽管如此，如果乳腺癌风险较高的女性正在考虑进行降低风险的乳房切除术，应该与医生讨论保留乳头的乳房切除术这一选择。

Sara McLaughlin 医学博士，肿瘤外科医生，外科部：我们的目标是，给您提供的治疗越有靶向性，越能针对您的癌症和身体状况，治疗效果就越好。我们有大量非常具有靶向性的治疗方法，可以说，它们能最大限度地减少对好细胞的损害。目标是坏细胞。那么，当女性来到诊所时，她们非常害怕，她们不知道该做什么。而我的工作其实就是帮助她们浏览与乳腺癌相关的大量数据，她们从互联网上得到的信息，她们从朋友那里听到的信息，她们从媒体上获得的信息，并尝试帮助她们把这些数据提炼为适合她们的决定。

您应该与团队的所有成员和医务人员会面，并应该知道，在您做出决策时，一个决策会如何影响下一个决策。还应该了解我们如何针对所有这些问题来制定治疗计划。

我认为妙佑医疗国际的完美之处在于，您的所有医疗服务提供者都汇集在一个真正具有综合性的、多学科环境中，属于一家机构、汇总一份病历。某些基准在我们看来是护理的最低标准。所以您应该了解机构治疗的癌症患者数量。患者见到的所有医生事实上都是乳腺专科医生。他们对这个学科充满热忱。他们的研究关注这个学科，他们日复一日地思考护理中的这些细微之处。

在妙佑医疗国际发生的创新、这里所支持和培育的创新远远超过其他大多数医疗中心。这不只是指一开始的成像，还包括疫苗接种和免疫疗法方面的临床试验。数据和科学强大而充满动态，时刻都在变化。我想说，我们的历程其实是已经从“多多益善”的观念转变为“少些无妨”，只要结果类似，而且从疾病全貌来看副作用更少。

Sara McLaughlin 医学博士，肿瘤外科医生，外科部：当我们考虑乳腺癌的治疗时，我们会从乳房的综合策略出发，考虑身体其他部位的可能情况。以及我们如何针对所有这些问题，来制定一个治疗计划。我们有大量非常具有靶向性的治疗方法，可以说，它们能最大限度地减少对好细胞的损害。目标是坏细胞。除此之外，我们确实有能力通过一套综合策略，能够说：好，如果我们进行手术，切除肿瘤和一两个淋巴结，然后我们就确实能去治疗身体的其他部位。关于女性乳房保留手术和乳房切除术，我们有 30 年随访的比较数据，结果清楚表明，进行乳房肿块切除术辅以放射治疗和进行乳房切除术，生存率没有区别。

全国只有几家机构在局部麻醉下进行乳房手术，我们是其中之一。这种方式可以非常精确地靶向那些影响手术部位的乳房和和淋巴结的神经。这样我们就可以在您处于麻醉状态、不记得任何情况也没有任何感觉的情况下进行手术，但您仍在自主呼吸。越来越多的数据表明，区域麻醉的方法可以把麻醉剂也就是麻醉药物定位到我们操作的部位，实际上，这或许能降低身体对手术的应激反应，而那可能影响未来复发的风险。

我们可以应用一些技术来重新排列乳房内的组织，这样当你切除一部分乳房时，不会在乳房内留下一大片，我找不到更适当的词来形容，姑且称为空缺吧。我们能够把组织重新排列，填入这个部位，让乳房肿瘤整形手术能够保持较为正常和容易接受的观感。然后我们可以提升到一个新的水平，采用这种方式，和整形外科医生一起进行联合手术，然后可以同时进行乳头重新定位或缩胸手术。乳头保留方式目前有多种新的相关技术，让我们可以真地保留乳头乳晕复合体。这个身体部位对于整形外科医生来说可能是未来重建最困难的部分。尤其是当他们尝试做到与另一侧对称的时候。而有机会在不增加癌症复发风险的情况下保留您原有的乳头，也是一个重要的贡献。再进一步来说，我们还有非常先进的重建技术，可以使用患者的自体组织。这种做法实际上正在成为乳房重建的黄金标准。因为随着年龄的增长，这些组织可能像正常乳房一样自然地增加和减少重量，这会带来更好的美容效果。

我认为乳腺癌治疗的未来,如果我可以从这里说起，将变得越来越有靶向性。越有靶向性，结果就越好。治疗持续时间越短，副作用越少。

James W. Jakub，医学博士，肿瘤外科医生：我叫 Jim Jakub。我是一名肿瘤外科医生，主要研究乳腺癌和黑色素瘤。如今，美国出生的女性中大约每 8 人中就有 1 人、或者说 12% 会被诊断患有乳腺癌。手术切除肿瘤依然是乳腺癌标准治疗的一部分。

典型的乳腺癌手术治疗采用肿块切除术，这往往结合放射治疗；也可以是乳房切除术，可根据患者意向进行重建。认为乳房切除术是更好的手术选项，可以降低复发风险、降低远端扩散风险和提高生存率，这是非常自然、直观而且合乎逻辑的想法。但事实是，当我们对患者进行长期跟踪时，所谓长期是指 20 年，乳房肿块切除术和乳房切除术的生存率以及复发率都非常相似。实际上，根据基于人群的研究而开展的一些现行研究和出版物实际上表明，接受乳房肿块切除术加放射治疗的患者实际上可能比仅接受乳房切除术的患者有更好的生存率。