مضادات الاكتئاب: اختيار النوع المناسب لحالتك

مضادات الاكتئاب هي خيار شائع لعلاج الاكتئاب. ومع أن مضادات الاكتئاب قد لا تعالج الاكتئاب، فإنها يمكن أن تقلل الأعراض. قد يكون مفعول أول مضاد اكتئاب تجربه جيدًا. لكن إذا لم يساعد على تخفيف الأعراض أو إذا سبّب حدوث آثار جانبية تزعجك، فقد يكون عليك تجربة نوع آخر.

فلا تستسلم. تتوفر عدة أنواع من مضادات الاكتئاب، ولذلك فهناك فرص كثيرة للعثور على النوع الذي يحقق مفعولاً جيدًا معك. وقد يكون الجمع بين أكثر من دواء خيارًا.

تتوفر الكثير من أنواع مضادات الاكتئاب، وهي تعمل بطرق مختلفة نوعًا ما ولها آثار جانبية متباينة. عند اختيار مضاد اكتئاب يناسب حالتك، قد يأخذ الطبيب في حسبانه ما يأتي:

• الأعراض المحددة التي لديك. تتنوع أعراض الاكتئاب، وقد يكون أحد أنواع مضادات الاكتئاب أفضل من غيره في تخفيف أعراض محددة. على سبيل المثال، إذا كنت تواجه صعوبة في الخلود إلى النوم، فسيصف لك الطبيب مضاد اكتئاب يجعلك هادئًا أو تشعر بالنعاس نوعًا ما.
• الآثار الجانبية المحتملة. تختلف الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب من دواء لآخر ومن شخص لآخر. من الممكن أن تصعّب الآثار الجانبية المزعجة مثل جفاف الفم أو الغثيان أو اكتساب الوزن أو الآثار الجانبية الجنسية من الالتزام بالعلاج. استشر الطبيب أو الصيدلي بخصوص الآثار الجانبية الرئيسية المحتملة.
• فعالية الدواء مع أحد الأقارب من الدرجة الأولى. قد تكون درجة فعالية الدواء مع أحد الأقارب بالدم، مثل أحد الوالدين أو الإخوة، مؤشرًا على مدى فاعليته معك. أيضًا، إذا كان أحد مضادات الاكتئاب فعالاً لعلاج الاكتئاب لديك في الماضي، فقد يكون فعالاً حال تكرر الحالة.
• التفاعل مع الأدوية الأخرى. يمكن أن تُسبب بعض مضادات الاكتئاب حدوث تفاعلات خطيرة عند تناولها مع أدوية أخرى.
• الحمل أو الرضاعة الطبيعية. يعتمد قرار تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية على الموازنة بين المخاطر والفوائد. لكن بوجه عام، خطر حدوث العيوب الخلقية والمشكلات الأخرى منخفض بالنسبة لأطفال الأمهات اللاتي يتناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. ومع ذلك، لا يُنصح بتناول بعض مضادات الاكتئاب مثل باروكسيتين (Paxil و Pexeva) خلال الحمل. استشيري الطبيب لإيجاد الطريقة الأفضل لعلاج الاكتئاب إذا كنتِ حاملاً أو تنوين الحمل.
• حالات طبية أخرى. قد تُسبب بعض مضادات الاكتئاب مشكلات إذا كنت مصابًا بحالات صحية عقلية أو بدنية معينة. من ناحية أخرى، قد تساعد مضادات اكتئاب معينة على علاج حالات صحية أو بدنية أو عقلية أخرى إلى جانب الاكتئاب. على سبيل المثال، قد تخفف الكثير من مضادات الاكتئاب من أعراض اضطرابات القلق. وقد يساعدك البوبروبيون على الإقلاع عن التدخين. ومن الأمثلة الأخرى استخدام الدولوكسيتين (Cymbalta وDrizalma Sprinkle) للمساعدة في تخفيف الألم أو الألم الليفي العضلي، أو استخدام الأَميتريبتيلين للوقاية من الشقيقة (الصداع النصفي).
• التكاليف وتغطية التأمين الصحي. بعض مضادات الاكتئاب باهظة الثمن، لذا اسأل عن الأدوية غير المرتبطة بعلامة تجارية معينة وتعرف على فعاليتها. وتحقق أيضًا من أن تأمينك الصحي يغطي مضادات الاكتئاب وما إذا كانت هناك قيود على مضادات الاكتئاب المشمولة في التغطية.

يعتقد الكثير من خبراء الصحة العقلية أن الدماغ يحتوي على مواد كيميائية معينة تُسمى الناقلات العصبية ترتبط بالاكتئاب، خاصةً السيروتونين والنورإيبينيفرين والدوبامين. وتساعد معظم مضادات الاكتئاب على تخفيف الاكتئاب عن طريق التأثير في هذه الناقلات العصبية -التي تسمى أحيانًا الناقلات الكيميائية- التي تساعد على الاتصال بين خلايا الدماغ. ويؤثر كل نوع من مضادات الاكتئاب في هذه الناقلات العصبية بطرق مختلفة قليلاً.

تتوفر عدة أنواع من مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب وتشمل:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. عادةً يبدأ الأطباء العلاج بوصف أحد مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. ويتميز هذا النوع من مضادات الاكتئاب عمومًا بأن آثاره الجانبية المزعجة أقل، كما أنه أقل احتمالية في أن يُسبب مشكلات عند تناوله بجرعات عالية مقارنةً بأنواع مضادات الاكتئاب الأخرى. وتشمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الفلوكسيتين (Prozac) والباروكسيتين (Paxil وPexeva) والسيرترالين (Zoloft) والسيتالوبرام (Celexa) والإسيتالوبرام (Lexapro).
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين. تشمل أمثلة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين الدولوكسيتين (Cymbalta وDrizalma Sprinkle) والفينلافاكسين (Effexor XR) والديسفينلافاكسين (Pristiq) والليفوميلناسيبران (Fetzima).
• مضادات الاكتئاب غير النمطية. تُعرف مضادات الاكتئاب هذه بمضادات الاكتئاب غير النمطية لأنها لا تتطابق مع أي فئة من فئات مضادات الاكتئاب الأخرى. تشمل مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا والمتاحة فقط بوصفة طبية في هذه الفئة الترازودون، والميرتازابين (Remeron) والفورتيوكسيتين (Trintellix) والفيلازودون (Viibryd) والبوبروبيون (Forfivo XL وWellbutrin SR وغيرهما). والبوبروبيون من مضادات الاكتئاب القليلة غير المقترنة بآثار جانبية جنسية في غالبية الحالات.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا تُسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل الإيميبرامين والنورتريبتيلين (Pamelor) والأميتريبتيلين والدوكسيبين والديسيبرامين (Norpramin)، آثارًا جانبية أكثر من مضادات الاكتئاب الأحدث منها. لذلك، عادةً لا توصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلا بعد تجربة مضادات اكتئاب أخرى أولاً دون أن تتحسن الحالة.
• مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. قد يصف الأطباء مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، مثل الترانيلسيبرومين (Parnate) والفينيلزين (Nardil) والإيزوكربوكسازيد (Marplan) غالبًا عندما لا تنجح الأدوية الأخرى. وهذا لأنها قد تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. ويتطلب تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين اتباع نظام غذائي صارم بسبب التفاعلات الخطيرة (بل المميتة) مع الأطعمة التي تحتوي على التيرامين، مثل أنواع معينة من الجبن والمخللات والنبيذ، وبعض الأدوية مثل أدوية تسكين الألم ومزيلات الاحتقان وبعض المستحضرات العشبية. وقد يسبب دواء سيليجيلين (Emsam)، وهو أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين أعراضًا جانبية أقل مقارنةً بغيره من مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، ويتوفر على شكل لصيقة جلدية. لا يمكن الجمع بين هذه الأدوية ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية أو الأدوية الأخرى التي تعمل على زيادة السيروتونين.
• أدوية أخرى. قد يوصي الطبيب المتابع لحالتك بالجمع بين نوعين من مضادات الاكتئاب. أو قد يضيف الطبيب أدوية أخرى لتحسين التأثيرات المضادة للاكتئاب، وهو ما يُعرف بالتعزيز. من أمثلة أدوية التعزيز المضادة للاكتئاب أريببرازول (Abilify) وكويتيابين (Seroquel) وليثيوم (Lithobid).

معظم مضادات الاكتئاب آمنة بوجه عام، لكن تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تحتوي جميع مضادات الاكتئاب على تحذير داخل مستطيل أسود، وهو أكثر التحذيرات صرامة فيما يخص الوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

وتنبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك، أو راودت شخصًا تعرفه، أفكار انتحارية عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو اطلب مساعدة الطوارئ.

وضع في حسبانك أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الإقدام على الانتحار على المدى الطويل نظرًا لتحسُّن الحالة المزاجية للمريض.

للحصول على أفضل النتائج عند تناول مضادات الاكتئاب:

• كن صبورًا. عند استشارة الطبيب لاختيار أحد مضادات الاكتئاب، قد تشعر بتحسن في غضون عدة أسابيع، لكن قد يستغرق العلاج ستة أسابيع أو أكثر ليحقق فعاليته الكاملة. بالنسبة لبعض مضادات الاكتئاب، يمكنك تناول الجرعة كاملة فورًا. بينما يحتاج بعضها الآخر إلى زيادة الجرعة بالتدريج. ناقش الطبيب أو المعالج عن التأقلم مع أعراض الاكتئاب أثناء انتظار بدء مفعول مضاد الاكتئاب.
• تناول مضادات الاكتئاب بانتظام وبالجرعة الصحيحة. إذا بدا لك أن الدواء ليس له مفعول أو كان يسبب لك آثارًا جانبية مزعجة، فاتصل بالطبيب قبل إجراء أي تغييرات.
• انتظر لترى ما إذا كانت الآثار الجانبية ستتحسن. تُسبب العديد من مضادات الاكتئاب آثارًا جانبية تخف حدتها مع مرور الوقت. على سبيل المثال، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المبدئية عند بدء استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية جفاف الفم والغثيان والبراز اللين والصداع والأرق، لكن هذه الآثار الجانبية تزول عادةً عندما يتكيف جسمك مع مضاد الاكتئاب.
• ابحث عن بدائل أخرى إذا لم يكن الاختيار الأول فعالاً. إذا شعرت بآثار جانبية مزعجة أو لم تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ بعد عدة أسابيع، فتحدث إلى طبيبك عن تغيير الجرعة أو تجربة مضاد اكتئاب آخر أو إضافة مضاد اكتئاب ثانٍ أو دواء آخر. فقد يكون الجمع بين أكثر من دواء أكثر فعالية من الاقتصار على مضاد اكتئاب واحد.
• جرب العلاج النفسي. في كثير من الأحيان، يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والمعالجة بالمحادثة، الذي يُسمى العلاج النفسي، أكثر فعالية من تناول مضاد الاكتئاب وحده. كذلك قد يقيك من الإصابة بالاكتئاب مجددًا بعد أن تشعر بالتحسن.
• لا تتوقف عن تناول مضاد الاكتئاب من دون استشارة طبيبك أولاً. يمكن أن يسبب التوقف عن تناول بعض مضادات الاكتئاب أعراضًا شديدة مشابهة لأعراض الامتناع عن التعاطي إلا إذا خففت الجرعة بالتدريج. وقد يسبب التوقف المفاجئ عن تناولها تفاقم الاكتئاب.
• تجنب الكحول والمخدرات الترفيهية. قد يبدو أن الكحول أو المخدرات يخففان أعراض الاكتئاب، لكنهما يزيدان الأعراض سوءًا على المدى الطويل ويزيدان صعوبة علاج الاكتئاب. استشر الطبيب أو المعالج إذا كنت تحتاج إلى مساعدة بشأن مشكلات الكحول أو المخدرات.