智齿拔除

概述

智齿拔除即拔掉智齿，是拔出一颗或多颗智齿的外科医疗程序。智齿是位于口腔后方角落处的成人恒牙，上下共四颗。

如果智齿（也称为第三臼齿）没有空间生长，则可能受到阻生。如果阻生智齿引起疼痛、感染或其他牙齿问题，您可能需要让牙医或口腔外科医生将其拔除。一些牙医和口腔外科医生建议，即使智齿未引起问题也应将其拔除。因为这些牙齿日后可能引起问题。

目的

智齿是口腔内最后出现或萌出的几颗恒牙。智齿通常在 17 岁到 25 岁之间长出牙龈。它们可能部分长出，也可能完全不长出。有些人的智齿永远不会长出。而另一些人的智齿会像其他臼齿一样出现，不会造成任何问题。

许多人会有阻生智齿。这些牙齿没有足够的空间像正常牙齿一样出现在口腔中。

阻生智齿可能会：

• 向临近的牙齿（即第二臼齿）倾斜生长。
• 向口腔后部倾斜生长。
• 与其他牙齿成直角生长，就像智齿在颌骨中“躺下”一样。
• 像其他牙齿一样笔直向上或向下生长，但仍留在颌骨中。

阻生智齿引起的问题

如果阻生智齿引起以下问题，可能需要拔除阻生智齿：

• 疼痛。
• 智齿后面容易积存食物碎屑。
• 感染或牙龈疾病（即牙周病）。
• 部分破出牙龈的智齿发生龋坏。
• 邻近的牙齿或周围骨质受损。
• 智齿周围形成充满液体的囊袋。这种囊袋也称为囊肿。
• 用牙套矫直其他牙齿时出现并发症。

预防未来的牙齿问题

牙科专科医生对是否要拔除未引起问题的阻生智齿（即无症状性智齿）意见不一。许多牙科专科医生建议拔除未引起任何问题的智齿。他们建议在二十岁左右拔除。这是因为在这个年龄，并发症的风险较低，手术通常更安全，患者也能很好地耐受手术。

虽然很难知道智齿将来是否会阻生，但将其拔除可能是明智的。这是因为：

• 尚未引起任何问题的智齿仍然可能带有病灶，可能在日后对您造成影响。
• 如果没有足够的空间让智齿长出，通常很难正确地清洁它们。
• 严重的智齿并发症在年轻人中比较少见。
• 老年人做手术可能比较痛苦，并且在手术拔除后有产生更多并发症的风险。

风险

在大多数情况下，拔除智齿不会引起长期并发症。但您可能需要通过手术拔除阻生智齿。通常，这种手术在麻醉下进行，以使您在手术过程中睡着并更加舒适。这种手术需要切开牙龈组织，取出牙齿周围的一些骨头，以安全地将其拔除。

在极少数情况下可能发生手术并发症，包括：

• 令人疼痛的干槽症，也就是术后血凝块从手术创口部位脱落导致骨骼外露。这个部位也称为拔牙窝。身体会使干槽自行愈合。在此期间，您需服用药物来减轻疼痛。
• 由于细菌或嵌塞的食物碎渣导致拔牙处的牙槽出现感染。这通常发生在术后两周左右。
• 邻近的牙齿、神经、颚骨或鼻窦受损。
• 神经和血管损伤。

如何进行准备

牙医可能在诊室进行此操作。但是，如果您的牙齿受到深度阻生，或者其拔除比平时困难，牙医可能建议您去看口腔外科医生。除了麻醉阻生牙区域外，外科医生还可能建议使用药物帮助您在术中保持平静或减轻焦虑。外科医生也可能给您提供镇静药。这些药物有助于您在术中入睡。它们不同于全身麻醉使用的药物，在全身麻醉中，您处于睡眠状态，需要使用呼吸机来呼吸。大多数智齿拔除术是在镇静状态下进行的，此时您会感到困倦，但可以自主呼吸。

要问的问题

您可能想问您的牙医或口腔外科医生的问题包括：

• 您需要拔除几颗智齿？
• 将使用什么类型的麻醉？
• 手术困不困难？
• 手术将持续多长时间？
• 阻生智齿会不会对其他牙齿造成损害？
• 这会不会导致神经损伤？
• 我需不需要其他牙科治疗？
• 要多久才能痊愈？

术前准备

几乎所有情况下，智齿拔除术都以门诊手术的形式进行。这意味着您当天就能回家。

医院或牙科门诊的工作人员会指导您在手术前和计划的手术当天应做的事项。咨询下列问题：

• 我应该什么时候停止进食或摄入液体或两者都停止？
• 手术前我可以服用处方药吗？如果可以，我可以在手术前多久服用？
• 我可以在手术前服用无需处方即可购买的药物吗？
• 我应该在什么时候前来牙科门诊或医院？
• 手术后需要有人开车送我回家吗？

可能出现的情况

术中

牙医或口腔外科医生可能会使用以下三种麻醉方式中的一种：

• 局部麻醉。牙医或口腔外科医生会在智齿拔除部位附近注射一针或多针局部麻醉针。注射之前，牙医或外科医生可能会在您的牙龈上涂抹一种药物，减轻注射的不适感。您在拔牙时是清醒的。您能感觉到一定的压力和动作，但应该不会感到疼痛。
• 镇静麻醉。牙医或口腔外科医生通过您手臂上的静脉管给您注射药物，以帮助您感到平静、减轻焦虑并产生困倦。您不会感到任何疼痛，也不太记得手术过程。当您感到放松和困倦后，会给您使用药物来麻木您的牙龈。
• 全身麻醉。如果手术较为复杂，您可能接受全身麻醉。您可能通过鼻子吸入药物或通过手臂上的静脉管注射药物，或两者同时进行。然后您会入睡。您睡着后，手术团队会给您插上将一根呼吸管，连接到呼吸机上。这台机器会代替您呼吸。在手术拔除智齿过程中，一名称为麻醉师的医生或一名注册护士麻醉师会观察您的药物、呼吸、体温、液体和血压。您不会感到疼痛，也不会记得手术过程。术后还会给予您药物来帮助减轻疼痛。

您接受哪种类型的麻醉取决于拔除智齿的预期难度和您的舒适程度。

拔除智齿时，牙医或口腔外科医生：

• 切开牙龈组织，露出牙齿和牙骨。
• 清除妨碍接触牙根的骨质。
• 如果有利于拔除，可以把牙齿分成几块。
• 拔出牙齿。
• 清除牙齿拔除部位的牙齿或牙骨碎屑。
• 缝合伤口使其更好地愈合，但并不总需要缝合。
• 在智齿拔除部位放上纱布，以控制出血并帮助形成血凝块。

术后

如果您接受的是镇静麻醉或全身麻醉，手术后您会被送往苏醒室。如果您接受的是局部麻醉，您可能坐在牙科椅上恢复。

手术后康复时，请遵循牙医关于以下方面的医嘱：

• 出血。智齿拔除术后第一天可能会渗血。尽量避免频繁吐痰，以防止牙槽中的血凝块脱落。按照牙医或口腔外科医生的指示更换拔牙部位的纱布。
• 疼痛管理。您可以使用非处方止痛药来控制疼痛，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或两者混合使用。您也可以服用牙医或口腔外科医生开具的药物。如果在手术过程中切除了骨头，处方止痛药可能有用。用冰袋冰敷颚部也可以缓解疼痛。
• 肿胀和瘀伤。按照牙医或外科医生的医嘱贴敷冰袋。脸颊出现的任何肿胀通常会在两三天内好转。瘀伤可能还需要几天才能好转。
• 活动。拔牙手术后，请计划好在当天剩下的时间好好放松。第二天可恢复日常活动。但至少一周内不要进行高强度活动，这可能会导致牙槽中的血凝块脱落。
• 饮料。术后多喝水。术后 24 小时内不要喝含酒精和咖啡因的饮品、碳酸饮料或热饮。由于吮吸动作会导致牙槽中的血凝块脱落，因此至少一周内不要用吸管喝东西。
• 食物。术后 24 小时内只能吃酸奶或苹果泥等软食。然后根据自己能够忍受的情况开始吃稍软的食物。不要吃质地硬、需要多嚼、烫嘴或辛辣的食物，这些食物可能卡在牙槽中或刺激伤口。
• 清洁口腔。术后 24 小时内不要刷牙，不要漱口，不要吐痰，不要使用漱口水。通常会告知您在拔牙 24 小时后再恢复刷牙。刷牙时在手术伤口附近动作要轻柔。拔牙后一周内，每两小时以及饭后用温盐水轻轻漱口。
• 烟草使用。如果您吸烟，术后至少 72 小时内请勿吸烟。尽可能等久一点。如果您咀嚼烟草，请至少一周内不要使用。口腔手术后使用烟草制品会延迟伤口愈合，增加并发症的风险。
• 缝线。可能会给您使用几周内可自行溶解的缝线。也可能完全不使用缝线。如果您需要拆线，请预约拆线时间。

何时致电牙医或外科医生

如果出现以下任何症状，请致电牙医或口腔外科医生：

• 吞咽或呼吸困难。
• 出血过多。
• 发热。
• 无法通过处方止痛药缓解的剧烈疼痛。
• 两三天后恶化的肿胀。
• 盐水漱口无法去除的口腔异味。
• 牙槽中有脓液，或有血液或其他液体从牙槽中缓慢渗出。
• 存在持续的麻木感或失去感觉。
• 鼻涕带血或带脓液。

这些症状可能意味着您发生了感染、神经损伤或其他严重并发症。

结果

在以下情况下，您在智齿拔除术后可能不需要复诊：

• 没有缝线需要拆除。
• 手术期间未出现并发症。
• 未出现持续问题，如疼痛、肿胀、麻木感或出血等可能表明出现感染、神经损伤或其他问题的并发症。

如果您出现并发症，请联系牙医或口腔外科医生，讨论治疗方案。