概述
乳房切除术是一种切除乳房的所有乳房组织的手术。它最常用于治疗或预防乳腺癌。
除了切除乳房组织，乳房切除术还可能会切除乳房皮肤和乳头。一些更新型的乳房切除术技术可以保留皮肤或乳头。这些医疗程序可能有助于在术后改善乳房的外观。
乳房切除术后，您可以选择通过手术恢复乳房形状。这个医疗程序被称为乳房重建术。它可以与乳房切除术同时进行，或者作为第二项手术稍后进行。重建过程可能需要进行多次手术。
目的
使用乳房切除术切除乳房的所有乳房组织。通常实施该手术来治疗乳腺癌。它还可以预防乳腺癌极高危人群发病。切除单侧乳房的乳房切除术称为单侧乳房切除术。切除双侧乳房的乳房切除术称为双侧乳房切除术。
用于治疗乳腺癌的乳房切除术
乳房切除术可能是许多类型乳腺癌的一种治疗方案。乳房切除术可能是以下癌症的首选治疗方案：
- 导管原位癌（也称为 DCIS）或非浸润性乳腺癌。
- 1 期和 2 期乳腺癌（也称为早期乳腺癌）。
- 乳腺佩吉特病。
- 治疗后复发的乳腺癌（也称为局部复发性乳腺癌）。
对于某些类型的乳腺癌，乳房切除术在化疗后进行，比如：
- 3 期乳腺癌（也称为局部晚期乳腺癌）。
- 炎性乳腺癌。
很多乳腺癌患者可以在乳房切除术和肿块切除这两种乳腺癌手术之间进行选择。乳房切除术将切除所有乳房组织。肿块切除是保留乳房的手术。它仅切除癌症病灶及其周围的组织。大多数进行肿块切除的患者还要接受放射疗法。
如果出现以下情况，医疗护理团队可能会建议您进行乳房切除术，而不是肿块切除和放射疗法：
- 乳房的不同部位有两个或多个癌症病灶区域。
- 乳房存在广泛的钙沉积（称为微钙化），乳房活检后显示为癌症。
- 您曾接受过针对乳房部位的放射治疗，但乳腺癌又复发了。
- 您已怀孕，辐射会给未出生的孩子带来风险。
- 您曾经做过乳房肿块切除，但是在手术部位的边缘仍然存在癌症病灶，因此担心癌症会扩散到乳房。
- 您的 DNA 使您极有可能再次患上乳腺癌。
- 相对于乳房的整体尺寸来说，您的癌症病灶区域较大。在做完乳房肿块切除术后，您可能没有足够的健康组织来取得可接受的美容效果。
- 您患有结缔组织病（例如硬皮病或狼疮），可能无法忍受辐射对皮肤产生的副作用。
预防乳腺癌的乳房切除术
如果您没有乳腺癌，但是患乳腺癌的风险很高，您也可以考虑进行乳房切除术。
预防性乳房切除术需要切除双侧乳房。此手术可大幅降低将来罹患乳腺癌的风险。但是，它并不能完全消除该风险。此医疗程序的其他名称包括预防性乳房切除术和风险降低性乳房切除术。
预防性乳房切除术针对乳腺癌极高危人群。如果您有明显的乳腺癌家族史，则可能有很高的患癌风险。如果您携带会增加患乳腺癌风险的 DNA，患癌风险也会较高。
风险
乳房切除术的风险包括：
- 出血。
- 感染。
- 延迟愈合。
- 疼痛。
- 如果进行腋窝淋巴结清扫术，手臂会肿胀（称为淋巴水肿）。
- 手术部位形成硬瘢痕组织。
- 肩痛和僵硬。
- 胸部麻木感。
- 因切除淋巴结手臂下方产生麻木感。
- 手术部位血液积聚（称为血肿）。
- 术后胸部或乳房外观发生变化。
- 术后对自己身体的感觉发生变化。
如何进行准备
与您的医生见面共同讨论您的治疗方案
术前，您将与手术团队成员会面，讨论手术内容。这是一个很好的提问时间，确保您了解医疗程序，包括手术的原因、风险和其他治疗方案。
外科医生可能会与您讨论乳房重建。乳房重建是恢复乳房形状的一种手术。决定是否可以进行重建以及何时重建要考虑很多因素。有时可以在乳房切除术后立即进行重建。通常是在乳房切除术的同时开始重建，在几个月后通过另一场医疗程序完成重建。有时，重建可能需要几场医疗程序来完成。
乳房重建可能需要使用：
- 配用盐水或硅胶假体的乳房扩张器。
- 您自己的身体组织（称为自体组织重建）。
- 组织重建和假体相结合。
乳房重建是由整形外科医生（也称为重建外科医生）进行的一项复杂医疗程序。如果您计划在接受乳房切除术的同时进行乳房重建，您要在手术前与整形外科医生见面。整形外科医生将与手术时在场的乳腺外科医生进行协调。
在手术之前，您需要考虑是否在术后接受放射疗法。放射疗法可能会影响您的乳房重建方案。一些患者知道他们需要接受放射疗法作为治疗计划的一部分。其他患者在了解到乳房切除术的结果之前，可能不知道他们是否需要接受放射疗法。您可以在术前或术后会见放射肿瘤科医生与其讨论益处和风险。
准备好做手术
医疗护理团队将在术前提供指导。您可能需要：
- 告知医疗护理团队您正在服用的任何药物、维生素或补充剂。有些物质可能会干扰手术。
- 停止服用阿司匹林或其他血液稀释药物。如果您服用血液稀释剂，医疗护理团队将告诉您何时停用这些药物。有时会在手术前后使用不同的血液稀释药物。
- 术前停止进食。医疗护理团队将向您提供关于进食的具体指示。您可能需要在手术前几个小时内停止进食。也可能会允许您在手术前一定时间内饮用液体。遵循医疗护理团队的指示。
- 制定术后计划。询问医疗护理团队自己是否需要住院。大多数患者可在手术当天出院回家。如被告知可在手术当天回家，请制定乘车计划。如果需要再在医院待一天，请携带睡袍和拖鞋，以提高舒适度。装好洗漱用品，并带些有助于打发时间的东西，例如书籍。
可能出现的情况
乳房切除术是手术摘除单侧或双侧乳房的通用术语。不同类型的乳房切除术采用不同的技术。选择最适合您的乳房切除术类型需要考虑多种因素。乳房切除术的类型包括：
- 全乳房切除术。全乳房切除术也称单纯乳房切除术，需要切除整个乳房，包括乳房组织、乳晕和乳头等。
- 保留皮肤的乳房切除术。保留皮肤乳房切除术包括切除乳房组织、乳头和乳晕，但不切除乳房皮肤。乳房重建可以在乳房切除术后立即进行。
- 保留乳头乳房切除术。保留乳头或乳晕的乳房切除术仅切除乳房组织，保留乳房皮肤、乳头和乳晕。手术后立即进行乳房重建。
如果您接受乳房切除术来治疗癌症，外科医生还可能会切除附近的淋巴结。乳腺癌扩散时，往往首先进入淋巴结。切除淋巴结的手术包括：
- 前哨淋巴结活检。进行前哨淋巴结活检时，外科医生仅切除癌症引流区的前几个淋巴结（称为前哨淋巴结）。在手术前一天或手术当天注射放射学示踪剂和染料，由此可以发现这些淋巴结。
- 腋窝淋巴结清扫术。在腋窝淋巴结清扫术中，外科医生将切除腋窝的所有淋巴结。
在乳房切除术中切除的淋巴结将用于癌症检测。如果未患癌，就不需要切除更多淋巴结。如果患癌，就可能需要在术后进行额外治疗。
术前
一位医疗护理团队成员将告知您手术时间和地点。如果需要其他准备工作，您可以从一个区域开始，然后移动到另一个区域进行手术。未进行重建的乳房切除术通常需要 1 至 3 个小时。该手术通常作为一种门诊医疗程序进行。大多数患者可以在手术当天回家。
如果您要进行前哨淋巴结活检，医生会在手术前将放射性示踪剂和蓝色染料注射到癌症病灶附近的皮肤中。示踪剂和染料流动至前哨淋巴结。这样外科医生就可以找到相应淋巴结并在手术时将其切除。
During the procedure
乳房切除术通常在全身麻醉下进行。这意味着您将在手术过程中进入类似于睡眠的状态。外科医生首先会在乳房周围做一个切口。切除乳房组织。根据医疗程序类型的不同，乳房的其他部分可能也会被切除。切除的乳房组织和淋巴结将被送往实验室进行检测。
如果您在行乳房切除术的同时进行乳房重建，整形外科医生会在乳房切除术结束后立即进行重建。
手术结束后，用缝线缝合切口。通常这些缝线可在一段时间后溶解。有时需要在复诊时取出缝线。可能需要在乳房切除处放置一两个小塑料导管。这些导管用于排出术后积聚的液体。将导管缝合到位，末端连接一个小引流袋。
术后
大多数患者可在手术当天出院回家。部分患者可能需要更长时间恢复，可能会在医院过夜。
手术后，您可能：
- 被带到恢复室，医生会在这里监测您的血压、脉搏和呼吸。
- 手术部位会包扎绷带。
- 感到疼痛、有麻木感，腋下区域有刺痛感。
- 收到居家自行护理的说明。医嘱包括如何护理切口和引流，了解感染体征以及理解活动限制。
- 和医疗护理团队讨论何时可以恢复戴胸罩或乳房假体。
- 获得止痛药和抗生素处方。
结果
术后将乳房组织和淋巴结发送到实验室进行检测。实验室结果将表明所有癌症是否已清除以及是否在淋巴结中发现癌症。通常可在术后一到两周内得出结果。医疗护理团队将解释结果的含义以及下一步治疗方案。
如果需要接受进一步治疗，可能会将您转诊至：
- 放射肿瘤科医生以讨论放射治疗方案。可能会建议采用放射来治疗较大的癌症或癌症检测结果呈阳性的淋巴结。还可能会建议采用放射来治疗扩散至皮肤、乳头或肌肉中的癌症，或者乳房切除术后残留的癌症。
- 肿瘤内科医生以讨论其他术后治疗形式。如果癌症对激素或化疗敏感，或者对两者都敏感，则其他治疗形式还包括激素治疗。
- 整形外科医生（如果您正在考虑进行乳房重建）。
- 咨询师或互助小组，帮助您应对乳腺癌。