肺移植

概述

肺移植是一种外科手术，用健康的肺（通常是来自一位已故供者）来替换病变或衰竭的肺。肺移植适用于曾尝试过药物或其他疗法但病情并无明显改善的患者。

根据您的病情，肺移植可能需要更换单侧肺或双侧肺。某些情况下，肺移植可能与供体心脏移植一起进行。

肺移植是一项大手术，可能引发许多并发症；但它也可能显著改善您的健康状况和生活质量。

面临肺移植决策时，请了解肺移植过程中可能出现的情况、手术本身、潜在风险和后续护理。

目的

不健康或受损的肺可能会使您的身体难以获得生存所需的氧气。多种疾病和状况都有可能伤害您的肺部，阻碍其有效发挥功能。一些较常见的病因包括：

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD），包括肺气肿
• 肺部瘢痕形成（肺纤维化）
• 囊性纤维化
• 肺部高血压（肺高压）

肺部损伤通常可以通过药物或特殊的呼吸装置进行治疗。但是，当这些措施不再有效或肺功能下降至危及生命的程度时，医务人员可能会建议进行单肺移植或双肺移植。

除肺移植外，有些冠状动脉疾病患者可能还需要通过手术来恢复心脏中阻塞或狭窄动脉的血流。在某些情况下，严重心脏和肺部疾病患者可能需要进行心肺联合移植。

影响您肺移植资格的其他因素

肺移植并非适合所有人。有些因素可能意味着您不是肺移植的理想人选。尽管移埴中心会单独考虑每种情况，但如果您符合以下条件，则您可能不适合做肺移植手术：

• 患有活动性感染
• 有近期个人癌症病史
• 患有严重疾病，例如肾脏、肝脏或心脏病
• 不愿意或无法改变生活方式以使供体肺保持健康，例如不饮酒或不抽烟
• 缺乏一个能够给您支持的亲友网络

风险

与肺移植相关的并发症可能很严重甚至致命。主要风险包括排斥和感染。

排斥反应风险

您的免疫系统可以保护您的身体免受异物侵害。即使您与捐献人之间达到最佳匹配，您的免疫系统也会尝试攻击并排斥您的一个或两个新肺。肺移植后最初一段时间内发生排斥反应的风险最高，这种风险会随着时间推移而降低。

移植后的药物治疗方案包括抑制免疫系统的药物（免疫抑制剂），旨在预防器官排斥反应。您余生都需要一直服用这些抗排斥药。

抗排斥药的副作用

抗排斥药物可能会引起明显的副作用，包括：

• 体重增长
• 毛发过度生长或脱发
• 高胆固醇
• 胃部问题

有些抗排斥药物还可能会增加出现新发状况或加重现有状况的风险，例如：

• 糖尿病
• 肾损伤
• 骨质疏松症
• 癌症
• 血压过高（高血压）

感染的风险

抗排斥药物会抑制您的免疫系统，因此您的身体更容易发生感染，尤其是肺部。

为了预防感染，医生可能会建议您：

• 经常洗手
• 经常刷牙和牙龈
• 避免接触宠物和清洁宠物区域
• 保护皮肤不被划伤和受伤，如被剃须刀或指甲锉划伤
• 避免共用餐具
• 避免接触人群或患病者
• 接种适当的疫苗

如何进行准备

肺移植的准备工作通常在植入移植肺的外科手术之前很久就已经开始。在接受供体肺之前，您可能需要为肺移植准备数周、数月或数年时间，具体取决于移植的等待时间。

迈出第一步

如果医务人员建议您考虑进行肺移植，很可能将您转诊至移植中心，接受检查。您也可以自己选择移植中心。在评估肺移植中心时：

• 与您的医疗保险提供者核实，看看哪些移植中心属于您的保险计划承保范围。
• 查询移植中心每年执行的肺移植数量和移植接受者的存活率。您可以查看由器官移植受体科学登记库维护的网上数据库。
• 考虑移植中心可能提供的其他服务，包括互助小组、旅行安排协助以及帮您寻找康复期使用的当地住房。移植中心还可能提供可以帮助解决这些问题的组织的相关信息。

一旦您决定要在哪里进行肺移植，就需要接受评估，以确认您是否符合肺移植的条件。在评估过程中，医务人员和移植团队会查看您的病史、进行体格检查、安排各种检查以及评估您的心理和情绪健康。

您的移植团队还将与您讨论移植的益处和风险以及移植术前、术中和术后的预期情况。

等待供体器官

如果移植团队确定您适合肺移植，移植中心将为您登记并将您的名字列在候选者名单上。需要肺移植的患者数量远远超过捐献肺的数量。遗憾的是，有些患者会在等待移植的过程中死亡。

当您进入等候名单后，您的医护团队将密切监测您的病情，并根据需要改变您的治疗方案。医务人员会建议您遵循健康的生活方式，如健康饮食、定期运动并避免吸烟。

医务人员会建议您在等待捐献的过程中参加肺康复治疗项目。肺康复治疗可以帮助您在移植前后改善您的健康状况和日常生活能力。

当有可供使用的捐献器官时，器官共享联合网络（UNOS）管理的供体受体配型系统会根据以下特定标准找到合适的配型对象：

• 血型
• 器官与胸腔相比的大小
• 供体器官与移植受体之间的地理距离
• 受体肺部疾病的严重程度
• 受体的整体健康状况
• 移植手术成功的可能性

即将进行移植手术之前

可能需要几个月甚至几年的时间才能找到合适的捐献者，但是您必须准备好以便在找到捐献者时迅速采取行动。确保移植团队随时都能联系到您。

请随身携带已打包好的医疗袋（包括额外的 24 小时药物供应），并提前安排好去移植中心的交通。您需要在几个小时内到达医院。

到达医院后，您需要接受检查以确保该供体肺匹配良好，且您身体足够健康并可以进行手术。供体肺也必须健康，否则移植团队会拒绝使用。如果医生认为手术不会成功，则将取消移植。

可能出现的情况

肺移植手术过程

该手术将在全身麻醉下进行，因此您将失去意识并且不会感到任何疼痛。一根导管将被插入您的口腔并被引导至您的气管，以助您呼吸。

外科医生会在您的胸部做一个切口，以切除受损肺部。然后，通向该肺部的主要气道以及该肺部与心脏之间的血管将连接到供体肺。在一些肺移植手术中，可能会将您连接到心肺旁路机，以便其在手术过程中促进您的血液循环。

完成肺移植后

手术后，需要在医院的重症监护室（ICU）观察几天。机械呼吸机可提供几天的呼吸辅助，而胸腔中的导管将会排出肺部和心脏周围的液体。

静脉中的导管可以输送强效药物以控制疼痛并防止新肺出现排斥反应。随着状况的好转，您将不再需要机械呼吸机，并可以从 ICU 转至普通病房。您通常需要住院 1 至 3 周才能康复。待在 ICU 和医院里的时间会因人而异。

出院后，接下来三个月您需要配合肺移植团队进行频繁检查，以预防、检测和治疗并发症，并评估肺功能状况。在这段时间里，通常需要住在移植中心附近。之后，通常不用太过频繁地进行复诊，因此您后续可以从家中往返复诊。

复诊内容可能包括化验、胸部 X 线检查、心电图（ECG）、肺功能检查、肺活检和专科医生检查。

在肺活检中，医务人员会取出非常小的肺部组织样本，以检测是否有排斥反应和感染的迹象。这项检查可在支气管镜检查过程中进行，医务人员会将一根细软管子（支气管镜）经由口或鼻插入肺部。医务人员可借助支气管镜上的照明灯和小型摄像头观察肺部气道的内部。医务人员还可以使用特殊工具从肺组织上采集几个小样本，送到实验室检测。

移植团队会密切监测您的状况，帮助您应对免疫抑制剂的副作用，他们还会监测和治疗感染。医务人员可能会开具抗生素、抗病毒或抗真菌药物来预防感染。移植团队可能还会指导您如何在家中预防感染。

医务人员还会监测您是否有任何排斥反应的体征或症状。其中可能包括：

• 气短
• 发热
• 咳嗽
• 胸闷

如果您发现任何排斥反应的体征或症状，请务必告知移植团队。

在肺移植后，您一般需要进行长期调整，包括：

• 服用免疫抑制剂。您需要终生服用免疫抑制剂来抑制免疫系统，并防止供体肺部排斥。

• 管理用药、疗法和终身护理计划。医务人员可能会给您一些需要在移植后遵循的医嘱。请务必遵照医务人员的指示服用所有药物。另务必遵照医务人员的指示在家检查肺功能。进行复诊，并遵守终生护理计划。

  最好养成每日服药习惯，这样您就不会忘记服药。随身携带一份药物清单，以防您需要医疗急救。每次开新药时，告知所有医务人员您正在服用的药物。

• 保持健康的生活方式。保持健康的生活方式是维持新肺健康的关键。医务人员可能会建议您不要使用烟草制品，尽量不饮酒。遵循营养饮食也有助于您保持健康。

  运动对肺移植后的康复极其重要，会在手术后几天内开始。医疗团队会和您一起设计适合您的运动项目。医务人员可能会建议您在移植后进行肺康复治疗，这是一项可能有助于改善呼吸和肺部日常功能的运动和教育项目。

• 情感支持。新药物疗法和肺移植手术的压力可能会让您感到不知所措。许多进行过肺移植的人都有这种感觉。

  如果您感到压力或不知所措，请咨询医务人员。移植中心通常会有互助组和其他资源来帮助您管理自身状况。

结果

肺移植可以显著改善您的生活质量。移植后的第一年最可能发生外科手术并发症、排斥反应和感染，是最关键的一年。

尽管有些人在进行肺移植后生活了 10 年或更长时间，但只有大约一半接受该手术的患者在 5 年后还生存。

适应与支持

在等待移植的过程中感到焦虑或不知所措，或对移植后的排斥反应、重返工作岗位或其他问题感到害怕，都属正常。寻求朋友和家人的支持可以帮助您度过这段压力期。

在整个移植过程中，移植团队还可以为您提供其他有用的资源和应对策略，比如：

• 加入器官移植受者互助小组。与有相同经历的人交流可以缓解恐惧和焦虑。
• 接受其他治疗。如果您有抑郁症，请告知医务人员。医务人员可能会建议用药或将您转诊给心理健康专家。
• 寻求康复服务。如果您准备重返工作岗位，则社工可以帮您联系您所在州的职业康复部门以获取康复服务。
• 设定合乎实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能与移植前的生活有所不同。对手术结果和恢复时间抱有合乎实际的期望有助于减轻压力。
• 自我教育。尽可能多地了解与手术相关的信息，对您不明白的地方提出问题。知识带来力量。

新药物选项

肺移植后，您需要终生服用免疫抑制剂药物来防止排斥反应。这些药物可能会引起严重的副作用，并可能让您更容易发生感染。

您可以通过联合用药来防止排斥反应，而药物的组合和剂量可能会随时间而变化。治疗团队会向您解释如何用药及潜在的副作用。医务人员还会根据您出现的副作用和任何排斥反应体征，帮助您调整免疫抑制剂药物。

一些常见的免疫抑制剂选项包括：

• 糖皮质激素。移植受者可服用皮质类固醇（泼尼松等）来预防排斥反应。但皮质类固醇可能导致体重增长、高血压和骨质疏松症。它们还可能导致糖尿病、高胆固醇以及其他副作用和并发症。

  您可以在肺移植后的某个时间点减少或停止服用皮质类固醇激素，这可能会减轻您的副作用和并发症。但您仍需服用其他免疫抑制剂药物。

• 单克隆抗体。巴利昔单抗（Simulect）是一种免疫抑制剂，可在术后头几天给药以预防排斥反应。
• 核苷酸阻断剂。可用于肺移植患者的其他免疫抑制剂方案包括霉酚酸酯（CellCept）和硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）。
• 钙调磷酸酶抑制剂。这些免疫抑制剂药物包括他克莫司（Astagraf XL、Envarsus XR、Prograf）和环孢霉素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）。它们通常是免疫抑制剂治疗的一部分，但可能有显著的副作用。

• mTOR 抑制剂。在肺移植大约三个月后，医务人员有时可能会开出西罗莫司（Rapamune）或依维莫司（Zortress）的药物。对于不能耐受霉酚酸酯和硫唑嘌呤的患者，可以考虑使用这些药物。只有在移植后气道充分愈合后才能使用这些药物。

  对于因钙调磷酸酶抑制剂而出现肾脏问题的患者，医务人员也可能开具西罗莫司或依维莫司处方。在某些情况下，移植后有肾脏问题的患者如果服用西罗莫司或依维莫司，可以减少或停止服用钙调磷酸酶抑制剂。这可能改善他们的肾脏问题。

研究人员还在继续研究其他免疫抑制剂对肺移植患者的潜在用途。

饮食与营养

肺移植后，您可能需要调整饮食以保持健康。通过饮食和运动来保持健康的体重可以帮助您避免并发症，比如高血压、心脏病和糖尿病。

您的移植团队中有一名营养专家（营养师），可以向其咨询营养和饮食方面的问题，营养专家能回答您关于移植后的任何问题。您的营养师会让您知道哪些食物会影响您的药物治疗，并解释如何安全地制备食物，以减少食物感染的风险。

运动

肺移植后，您的护理团队可能建议您在日常生活中定期运动和参与身体活动。

定期锻炼有助于控制血压、缓解压力、保持健康体重以及增强骨骼和身体机能。当身体变得越来越健康，您就能更有效地利用氧气。

治疗团队将制定一项能满足您个人需求的运动计划。您可能需要参与肺康复治疗，此项运动和培养计划有助于改善呼吸和日常身体机能。治疗团队将为您提供涉及多个领域的培训和教育，包括运动、营养和呼吸方法。

锻炼计划可能包括伸展运动或缓慢行走等热身运动。治疗团队可能会建议您参与行走、骑自行车和力量训练等身体活动，作为运动计划的一部分。治疗团队的专家可能会建议您在运动后进行冷身，例如慢走。与治疗团队讨论有哪些活动可能适合您。

如感觉疲倦，请在运动后休息一下。如有气短或头晕等症状，请停止运动。如果您的症状没有消失，请联系医务人员。