肾移植

概述

肾移植是一种将活体或已故供者的健康肾脏移植到肾脏不再正常“工作”的患者体内的手术。

肾脏是两个蚕豆状器官，位于肋廓下方的脊柱两侧。每个肾脏约有拳头大小。肾脏的主要功能是通过产生尿液，以过滤和排出血液中的废物、矿物质和液体。

当肾脏失去这种过滤能力时，有害的液体和废物就会在体内积聚，使血压升高，并导致肾衰竭（终末期肾病）。终末期肾病在肾脏丧失约 90% 的正常功能时发生。终末期肾病在肾脏丧失约 90% 的正常功能时发生。

终末期肾病的常见病因包括：

• 糖尿病
• 慢性、未经控制的高血压
• 慢性肾小球肾炎是一种炎症，最终会导致肾脏内的微小滤器形成瘢痕
• 多囊肾病

终末期肾病患者需要通过仪器清除血流中的废物（透析）或接受肾移植才能存活。

在妙佑医疗国际，受过多种医学专业培训的医疗保健专业人员会作为一个团队通力合作，保证让您获得满意的肾移植结果。

将所有这些亚专科专业技能汇集一处意味着您得到的不仅仅是一个意见，整个团队会讨论您的治疗方案，迅速提供化验结果，协调安排各项约诊，而且您的移植护理团队都为您的健康而齐心协力。

妙佑医疗国际的方法

目的

与终身透析相比，肾移植往往是肾衰竭的首选治疗方法。肾移植可以治疗慢性肾病或终末期肾病，有助于更快恢复和延长寿命。

与透析相比，肾移植有以下益处：

• 提高生活质量
• 降低死亡风险
• 减少饮食限制
• 降低治疗费用

有些患者也可能因在需要透析前接受肾移植而获益，这种情况下，该手术被称为无透析肾移植。

但对于某些肾衰竭患者来说，肾移植可能比透析更危险。可能阻碍您接受肾移植手术的状况包括：

• 高龄
• 严重心脏病
• 有活动性癌症或最近治疗过的癌症
• 痴呆症或控制不良的心理疾病
• 酗酒或药物滥用
• 可能影响安全接受手术和移植后服用预防器官排斥反应所需药物的能力的任何其他因素

只需要一个捐献的肾脏来替换两个衰竭的肾脏，这使得活体肾移植成为一种选择。

如果没有合适的活体供体，您的名字可能会被列入肾移植等待名单上，以接收已故供体的肾脏。

您需要等待已故供体器官的时间长度取决于您和供体之间的匹配或适合程度、透析时间和移植等待清单以及移植后的预期存活时间。有些人可在几个月内获得匹配捐献器官，而另一些人可能要等待几年时间。

在妙佑医疗国际，外科医生每年会完成超过 650 例肾脏移植手术，其中涵盖了在亚利桑那州、佛罗里达州和明尼苏达州的许多复杂外科类手术。妙佑医疗国际有三个院区，具有全美规模最大的活体肾移植和配对肾捐献项目。

我们的外科专家开创了活体肾移植和透析前肾移植等许多手术。妙佑医疗国际的肾移植团队在处理最复杂的肾移植类型上具备丰富经验，如 ABO 血型不相容、交叉配型阳性及配对捐赠肾移植。

在《美国新闻与世界报道》2023-2024 年度全美最佳糖尿病与内分泌科医院评选中，妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区位居榜首。在《美国新闻与世界报道》2023-2024 年度全美最佳糖尿病与内分泌科医院评选中，妙佑医疗国际亚利桑那州凤凰城/斯科茨代尔院区、妙佑医疗国际佛罗里达州杰克逊维尔院区位居榜首。

风险

肾移植可以治疗晚期肾病和肾衰竭，但该手术不能治愈这些疾病。某些肾脏疾病在移植后可能复发。

与肾移植相关的健康风险包括与手术本身直接相关的健康风险以及对供体器官的排斥。风险还包括服用预防身体排斥捐献肾脏所需的抗排斥药物（免疫抑制剂）的副作用。

肾移植是否适合您将由您个人决定，需要您慎重考虑其严重风险和益处。与家人、朋友和其他信赖之人讨论您的决定。

手术并发症

肾移植手术有出现重大并发症的风险，包括：

• 血凝块和出血
• 连接肾脏和膀胱的导管（输尿管）发生渗漏或阻塞
• 感染
• 捐献的肾脏发生衰竭或排斥反应
• 捐献的肾脏可能传播感染或癌症
• 死亡、心脏病发作和卒中

抗排斥药物副作用

接受肾脏移植后，您需要服用药物，避免身体排斥供体肾脏。这些药物可能会引起多种副作用，包括：

• 骨质变薄和骨质损伤
• 糖尿病
• 毛发过度生长或脱发
• 高血压
• 高胆固醇

其他副作用可能包括：

• 患癌症的风险增加，尤其是皮肤癌和淋巴瘤
• 感染
• 浮肿
• 体重增长
• 痤疮

如何进行准备

选择移植中心

如果医生建议您进行肾脏移植，您可能会被转诊到移植中心。您也可以自由选择移植中心或从您保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家移植中心。

当您考虑移植中心时，您可能想：

• 了解移植中心每年进行的移植手术的数量和类型
• 询问移植中心的肾移植存活率
• 通过移植受体科学注册登记库的数据库，比较移植中心的统计数据
• 了解该中心是否提供不同的捐献项目，这可能增加您获得活体捐献肾脏的机会

您可能还会考虑：

• 移植前、移植中和移植后的费用。费用将包括检查、器官获取、手术、住院以及因手术和复诊往返于中心的交通费用。
• 移植中心提供的其他服务，如互助小组、旅行安排、康复期安排当地住房和转介其他资源。
• 移植中心对最新移植技术的投入，这项数据可以显示该中心的移植技术是否有所发展。

评估

选定移植中心后，医生将对您进行评估，确定您是否符合该中心的肾移植资格要求。

移植中心的团队将评估您是否：

• 足够健康，能接受手术且终生耐受移植后的用药治疗
• 患有影响移植成功率的任何疾病
• 愿意并能够按照移植团队的指导和建议服药

评估过程可能耗时数天，包括：

• 全面体检
• 影像学检查，例如 X 线检查、MRI 或 CT 扫描
• 血液检测
• 心理评估
• 由医生决定的其他任何必要检查

评估完成后，移植团队将与您探讨相关结果，并告知您是否能成为肾脏移植的候选人。每家移植中心都有专属的资格标准。如某个中心无法接受您作为候选人，您可以申请其他移植中心。

可能出现的情况

术前

找到匹配的肾脏

肾脏捐献人可能在世，也可能已故，可能与您有亲属关系，也可能与您没有亲属关系。移植团队在评估供体肾脏是否良好匹配时，会考虑几个因素。

用于确定供体肾是否适合您的检查包括：

• 血型鉴定。最好是从血型与您相匹配或相容的供体获得肾脏。

  供体和受体血型不相容时也可以进行移植，但需要在移植前后进行额外治疗，以降低发生器官排斥的风险。这种移植被称为 ABO 血型不相容肾移植。

• 组织分型。如果血型相容，下一步是组织分型检测，称为人类白细胞抗原（HLA）分型。这项检查将对比遗传标记，以提高移植肾长期存活的可能性。良好匹配意味着您的身体排斥该器官的可能性较小。

• 交叉配型。第三项也是最后一项匹配检查，要在实验室里把您的一小份血样和供体的血液混合。这项检查用于确定您血液中的抗体是否会对供体血液中的特定抗原产生反应。

  交叉配型阴性表示二者相容，您的身体可能不太会排斥供体肾脏。交叉配型阳性仍有可能进行肾移植，但需要在移植前后进行额外治疗，以降低您的抗体对供体器官产生反应的风险。

在为您寻找最合适的供体肾时，移植团队可能会考虑其他因素，包括年龄匹配、肾脏大小和感染风险。

活体肾脏捐赠

寻找自愿的活体肾脏捐献人是等待已故捐献人匹配肾脏的一种替代方案。

家庭成员通常最有可能成为匹配的活体肾脏捐献者。但是，通过无亲缘关系者（例如朋友、同事或宗教会众）捐献的肾脏成功进行活体肾移植也很常见。

如果您找到一个自愿的肾脏供体，其器官与您的器官不匹配或由于其他原因而不能很好地匹配，则配对捐献是另一种活体肾脏捐献方式。您的捐献人可能将肾脏捐给更合适的接受者，而不是直接捐给您。然后，您再从那位接受者的捐献者那里获得匹配的肾脏。

在某些情况下，两对以上的捐献人和接受者可能会与一个未指定肾脏受体的活体肾脏捐献人联系在一起。他们形成了一个捐献链，多个接受者可以受益于非定向捐献人的馈赠。

如果没有合适的活体器官捐献者，则将把您列入已故供体肾脏的等待名单。由于可用的肾脏数量少于等待移植的人数，因此等待名单会不断增长。等待已故供体肾脏的时间通常为几年。

保持健康

无论您是在等待捐献的肾脏还是已经安排接受移植手术，都应尽力保持健康。尽可能保持健康和身体活跃，将有助于您在移植手术前做好准备。还可以帮助您加速术后恢复。请尽量：

• 按处方服用药物。
• 遵循饮食和运动指导。
• 不要抽烟。如果需要帮助戒烟，请咨询医生。
• 按时赴与您的医疗团队的所有约诊。
• 保持参与健康的活动，包括放松以及与家人和朋友共度时光。

与您的移植团队保持联系，让他们了解您的健康状态有无任何重大变化。如果您在等待捐献的肾脏，确保移植团队随时都能联系上您。准备好您的医疗包并安排好去移植中心的交通。

术中

肾移植手术需要全身麻醉，所以在手术过程中您会处于非清醒状态。手术团队会在手术中全程监测您的心率、血压和血氧水平。

在手术过程中：

• 外科医生会在患者一侧下腹部开一个切口，将新的肾脏放入患者体内。除非原肾脏引起了高血压、肾结石、身体疼痛或感染等并发症，否则不会被移除。
• 新肾脏的血管会与下腹部（位于患者一侧腿部的正上方）的血管相连。
• 新肾脏的输尿管（连接肾脏和膀胱的管）将与膀胱相连。

术后

肾移植后，您可能：

• 需要住院几天至一周。医生和护士将在医院的移植恢复区监测您的状况，以观察是否有并发症的体征。

  您的新肾脏会像您原来的健康肾脏一样产生尿液，并且通常能够立即发挥功能。但有时候，新肾脏可能需要过几天才能正常发挥功能。在此之前，您可能需要暂时进行透析。

  在愈合过程中，切口周围可能会感到疼痛。大多数肾移植受体可以在移植后八周内重返工作岗位并恢复其他正常活动。在伤口愈合之前（通常在术后六周左右），请勿提举超过大约 4.5 公斤（10 磅）的物体或进行行走以外的其他运动。

• 恢复期间需要频繁进行检查。出院后，需要对您密切监测几个星期，以检查新肾脏的工作情况，并确保您的身体没有产生排斥反应。

  在移植后的几个星期内，您可能需要每周进行几次血液检测，并调整用药。在此期间，如果您居住在其他城镇，则可能需要安排住在移植中心附近。

• 需要终身用药。肾移植后，您需要服用多种药物。免疫抑制剂有助于防止免疫系统攻击和排斥新肾脏。其他药物有助于降低移植后发生其他并发症（如感染）的风险。

结果

肾移植成功后，新肾脏会过滤血液，因此无需再做透析。

为了防止身体排斥供体肾脏，您需服用药物来抑制免疫系统。由于这些抗排斥药物会使身体更容易受到感染，因此医生可能还会开具抗菌、抗病毒和抗真菌药物。

请务必遵照医嘱服药。如果不吃药，即使只是短时间不吃，身体也可能会排斥新肾脏。如果出现副作用导致无法服用药物，请立即联系移植团队。

进行移植手术后，务必自查皮肤，且也需要让皮肤科医生检查以筛查皮肤癌。另外，强烈建议及时进行其他癌症筛查。

肾移植成功率

您可以在移植受体科学注册登记库网站上查看美国移植中心肾移植受者的生存率。

如果您的新肾衰竭，您可以恢复透析或考虑进行二次移植。您也可以选择停止治疗。如果您决定停止治疗，医生会为您开具药物，帮助您缓症状。这个决定取决于您目前的健康状况、您承受手术的能力以及您对维持一定生活质量的期望。

妥善处理与支持

在等待移植的过程中感到焦虑或压抑，或者害怕移植后会出现排斥反应、重返工作岗位后面对压力或出现其他问题都很正常。寻求朋友和家人的支持有助于您应对这段困难时期。

在整个移植过程中，移植团队还可以提供其他有用的资源和应对策略，例如：

• 加入一个器官移植接受者互助组。与有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。
• 在社交媒体上分享经验。与有着类似经历的人交流可能有助于您适应不断变化的情况。
• 寻找康复服务。如果准备重返工作岗位，则社工或许可以帮助您联系您所在州的职业康复部门以获得康复服务。
• 设定合乎实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能与移植前并不完全一样。对手术结果和恢复时间抱有切合实际的期望有助于减轻压力。
• 自我教育。尽可能多地了解手术相关信息，不懂就问。知识就是力量。

饮食与营养

肾脏移植后，您可能需要调整饮食，以保持新肾脏的健康和正常工作。与移植前接受透析治疗相比，移植后透析对您饮食的限制更少，但您仍需改变一些饮食习惯。

移植团队的营养专家（营养师）将与您探讨营养和饮食需求，并回答您关于移植后的任何问题。

某些用药可能会增加您的食欲，从而更容易增加重量。但是，器官移植受者和其他人一样，都需要通过饮食和运动达到并保持健康重量，以降低心脏病、高血压和糖尿病的风险。

您需要记录您摄入的热量数，或者限制高糖和高脂肪食物。

营养师也会为您提供一些健康的食物选择和建议，供您在营养计划中使用。肾脏移植后，营养师的建议可能包括：

• 每天至少摄入五份果蔬
• 避免食用葡萄柚和葡萄柚汁，因为它们会对一组免疫抑制剂（钙调神经磷酸酶抑制剂）产生影响
• 在日常饮食中摄入足够的纤维
• 饮用低脂牛奶或食用其他低脂奶制品，这对维持最佳的钙和磷水平十分重要
• 食用瘦肉、禽类和鱼类

营养师可能还会建议：

• 保持低盐低脂肪的饮食
• 遵循食品安全准则
• 每天饮用足够的水和其他液体，保持水分充足

运动

从移植手术中恢复后，运动和身体活动应成为您生活的一部分，这样可以持续改善您的整体身心健康。

移植后，经常运动有助于提高精力并增加力量。它还能帮助您保持健康的体重，减轻压力，预防常见的移植后并发症，如高血压和胆固醇水平高。

移植团队会根据您的个人需求和目标推荐一个身体活动项目。

您应该尽量在移植后多走路。逐渐开始将更多身体活动融入到日常生活中，包括一周内至少有 5 天进行 30 分钟的适度运动。

移植后，行走、骑自行车、游泳、低冲击力量训练和您喜欢的其他身体活动都是保持健康、热爱运动的生活方式的一部分。但是，在开始或改变移植后日常锻炼计划之前，请务必与移植团队联系。