植入式复律除颤器（ICD）

概述

植入式心律转复除颤器（ICD）是一种放置在胸部的小型电池供电设备。它可以检测并停止不规则的心跳，也称为心律失常。ICD 可持续监测心律。它在需要时执行电击，以恢复正常的心律。

如果有一种危险的快速心跳，称为室性心动过速或心室颤动，可能会需要 ICD。如果因心肌无力而处于高危险的不规则心跳情况下，也同样推荐 ICD。

ICD 与起搏器不同。起搏器是一种用来防止心跳缓慢的装置。

类型

ICD 是一种心脏治疗器械。共有两种基础类型：

• 传统 ICD 在胸部植入。导丝（即导线）连接至心脏。
• 皮下 ICD（S-ICD）植入于腋下胸侧的皮下部位，其连接至传感器（即电极）上。传感器沿胸骨延伸。S-ICD 比传统的 ICD 更大。S-ICD 不接触心脏。

目的

植入式心律转复除颤器（ICD）会持续监测心律不齐，并在出现此类情况时立即尝试纠正。在心脏突然停止跳动（即心脏停搏）时会有所帮助。

ICD 是心脏停搏幸存者的主要治疗方法。该器械越来越多地用于心搏骤停高危人群。与仅使用药物治疗相比，ICD 能降低心脏停搏导致猝死的风险。

如果您出现心律不齐的症状（即持续性室性心动过速），心脏医生可能会推荐进行 ICD。此类症状包括昏厥。

如果您是心脏停搏幸存者或者存在以下情况，也建议您进行 ICD：

• 减弱心脏功能的冠状动脉疾病和心脏病发作病史。
• 心肌肥大。
• 存在增加危险性快速心律风险的遗传性心脏状况，例如某些类型的长 QT 综合征。

风险

植入式心律转复除颤器（ICD）或 ICD 手术的可能风险包括：

• 植入部位感染。
• 肿胀、出血或瘀伤。
• 由 ICD 导线引起的血管损伤。
• 可能危及生命的心脏周围出血。
• 血液通过放置 ICD 导线的心脏瓣膜泄漏。
• 肺萎陷。
• 设备或导线移动，导致心肌撕裂或割伤。这种称为心脏穿孔的并发症很少见。

如何进行准备

在您进行 ICD 植入之前，需要完成几项检测来检查心脏健康情况。检查可能包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。ECG 是一项快速且无痛的检查，可检查心跳情况。将把黏性贴片（电极）贴在胸部，有时则是手臂和腿部。导丝将电极连接到计算机上，显示或打印测试结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快或过慢。
• 超声心动图。这项检查利用声波生成心脏的动态图像。这项检查可显示心脏的结构以及血液流经心脏的情况。

• 霍尔特氏心电动态监测仪。霍尔特氏心电动态监测仪是一种小型的可穿戴设备，可连续记录心律。您通常会佩戴 1 到 2 天。霍尔特氏心电动态监测仪能够监测到 ECG 未发现的心律不齐。胸前传感器的导丝连接至由电池供电的记录设备。您可以将该设备放入口袋、系在腰带或肩带上。

  在佩戴监测仪时，医生会要求您记录活动和症状。医疗护理团队通常会将您的笔记与设备子记录进行比较，并试图找出导致症状的原因。

• 事件监测仪。该便携式 ECG 设备预计最长佩戴 30 天，或直到您出现心律失常或其他症状。您通常会在症状出现时按一下按钮。
• 电生理检查。该检查可用于确诊心跳过快，还可以确定导致心律不齐的心脏部位。医生将引导一根软管（即导管）经血管进入心脏。通常会使用多根导管。各导管末端的传感器用于记录心脏信号。

可能出现的情况

术前

如果您即将进行 ICD 植入，您可能需要在手术前数小时内禁食或禁水。

将所有用药情况告知您的医疗护理团队。询问哪些药物可以在 ICD 植入术前继续使用。

安排人在 ICD 术后开车送您回家。您还需要安排人在恢复期内提供帮助。

术中

医疗护理团队成员会在您的前臂或手部进行 IV。您可能会服用让您放松的药物（即镇定剂）。会在您的胸部放置几个黏性贴片（即电极），有时也会放于腿部。贴片会与在术中持续进行心跳检测的机器相连。

在进行 ICD 手术时，您有时会处于清醒状态。或者会向您提供联合用药，让您进入类似睡眠的状态。这称为全身麻醉。医疗护理团队会详细为您说明您所需的镇静类型。

为了植入 ICD，医生将在您的胸部做小切口。一根或数根软导丝（即导线）会插入靠近锁骨的血管中。医生会将导丝引导至心脏位置。每根导丝的一端会与心脏相连，另一端则连接到电击发生器上。该器械置于锁骨下方的皮下部位。

ICD 的胸部植入手术通常需要数小时。

完成 ICD 植入后，医生会对其进行检测和编程，确保其符合您的心律需求。测试 ICD 时，可能会加速心跳，接着通过电击将其恢复正常心律。

根据您的心跳状况，ICD 可以编程为：

• 低能量起搏。当 ICD 对轻微心律不规则作出反应时，您可能不会有任何感觉，或感到胸部有轻微跳动。
• 高能量电击。对于较为严重的心律问题，ICD 可能发出较高能量的电击。此类电击会造成疼痛，如同胸部受到一击。此类疼痛通常仅出现一秒。电击结束后不会出现不适。

在大多数情况下，仅需单次电击即可让心跳恢复正常。但部分患者可能会在 24 小时内经历两次甚至更多次电击。

如果您在短时间内受到三次或更多次电击，这种情况称为电击风暴或心律失常风暴。如果出现电击风暴，您应该拨打 911 或寻求紧急医疗救助。医疗护理团队将检查 ICD 是否运行正常，或您是否存在心律不齐。

如有需要，可以对 ICD 进行编程，降低电击的次数或频率。为了控制心跳并降低 ICD 电击风暴的风险，您可能还需要服用药物。

术后

通常情况下，您在完成 ICD 手术的次日即可回家。

植入 ICD 的部位可能会出现肿胀和触痛，持续时间为数天或数周。医生可能会开具止痛药。请勿服用阿司匹林和布洛芬。这类药物会增加流血风险。

在 ICD 植入后约八周内，避免做出突然将左臂抬至高于肩膀处的动作。在手术部位愈合之前，避免器械导丝移动。根据接受的 ICD 类型，您可能无法驾驶。医疗护理团队将向您说明何时能安全驾车以及进行其他日常活动。

在进行 ICD 后的约四周时间内，医疗护理团队可能会要求您避免进行以下活动：

• 剧烈运动或将左臂抬至高于肩膀处的动作。例如打高尔夫球、打网球、游泳、打保龄球或使用吸尘器打扫卫生。
• 提重物。
• 其他类型的剧烈运动。

医生可能会要求您在 ICD 植入后避免参与接触性运动。如果胸部区域被击中，可能会损坏 ICD 或导致导丝移动。

来自其他设备的电信号

由于其他设备或物品的电信号引发的与 ICD 有关的问题相当罕见。不过，要注意以下几点：

• 手机和其他移动设备。如果植入了 ICD，打电话不会产生安全问题。当手机开启时，请不要将手机放在距离 ICD 部位约 15 厘米（约 6 英寸）的地方。尽管可能性较低，但 ICD 有时可能会将手机的信号误认为是心跳信号，从而导致心跳减慢。这可能会导致如突然疲劳等症状。
• 安全系统。在植入 ICD 之后，将获得一张卡片，上面标明已对其进行了植入。需要向机场安全人员展示卡片，因为 ICD 可能会触发安全警报。
• 金属探测器。手持金属探测器，例如在机场安全检查中使用的那种，其中的磁铁可能会干扰 ICD。请不要在 ICD 部位扫描超过 30 秒的时间。在机场的时候，可以要求通过人工搜查方式来代替。
• 医疗设备。将您安装有 ICD 的信息告知医疗护理团队的所有成员。如果有 ICD，将不建议使用磁共振成像（MRI）进行成像检测。也需要避免使用热能（射频消融术）的治疗。医疗护理团队可以告诉您是否需要替代检测。
• 电力设备。站立时，应与焊接设备、高压变压器或电动发电机系统保持至少 0.6 米（2 英尺）的距离。如果需要在这些设备周围工作，医疗护理团队可以在工作场所安排一次测试，看看这些设备是否会影响 ICD。
• 耳机和无线充电器。耳机含有的一种磁性物质，可能会干扰 ICD。但建议耳机和无线充电器与 ICD
之间保持至少 15 厘米（6 英寸）的距离。
• 磁铁。。磁铁可能会影响 ICD，因此最好将磁铁与植入 ICD 的部位保持至少 15 厘米（6 英寸）的距离。

对于 ICD 风险很小或没有风险的设备包括微波炉、电视和遥控器、AM/FM 收音机、烤面包机、电热毯、电动剃须刀和电动钻机、电脑、扫描仪、打印机和 GPS 设备。

开车限制

如果您植入了 ICD 来治疗室性心律失常这种危及生命的不规则心跳状况，开车可能给您自己及他人带来风险。这种心脏状况与 ICD 发出的电击叠加可能导致晕厥，如果发生在驾驶时会很危险。

许多国家对安装有 ICD 的人员有驾驶限制。如果您是由于心脏骤停或室性心律失常而植入 ICD，医生可能请您先观察几个月，再驾驶或操作车辆。如果您受到 ICD 的电击，即使没有晕倒，也要告知医疗护理团队。通常，您只有在数月没有经历电击后才可以驾驶。

如果植入了 ICD，但没有具有生命威胁的心律不齐病史，只要没有出现电击，您通常可以在植入 ICD 大约一周后恢复驾驶。与医疗护理团队讨论具体限制事项。

如果装有 ICD，通常无法获得商业驾驶执照。

结果

接受 ICD 植入后，您需要定期预约健康检查，对心脏和设备进行检查。

ICD 中的锂电池寿命可维持 5 到 7 年。在定期健康检查期间对电池进行检查，大约每六个月一次。关于检查频率，请咨询您的医疗护理团队。当电池快耗尽电量时，医生会进行小型门诊手术，将旧发生器更换为新发生器。

如果 ICD 出现了电击，请告知医生。电击可能令您不适。但这表明 ICD 正在治疗您的心律不齐问题，防止猝死。

ICD 和临终问题

如果您已植入了 ICD，并身患绝症，除非关闭 ICD，否则仍可能触发电击。如有需要，医疗护理专业人员可以通过简单手术关闭 ICD。关闭设备后能防止不必要的电击及其带来的痛苦。关闭设备并不意味着心脏会立即停止跳动。

您应与医疗护理团队探讨您的意愿。此外，与家庭成员或与在临终关怀时为您进行医疗决策的指定人士沟通。