概述
心脏移植是一种用更健康的供体心脏替换衰竭心脏的手术。心脏移植通常适用于药物治疗或其他手术效果不佳的患者。
虽然心脏移植是一项大型手术，但是如果您采取适当的随诊护理措施，您将有良好的生存机会。
目的
在心脏问题无法通过其他方法治疗并且导致心力衰竭的情况下才会进行心脏移植。在成人中，心力衰竭可能由以下原因引起：
- 心肌衰弱（心肌病）
- 冠状动脉疾病
- 心脏瓣膜病
- 心脏出生缺陷（先天性心脏病）
- 其他治疗方法无法控制的反复发作的危险性异常心律（室性心律失常）
- 先前的心脏移植失败
在儿童中，心力衰竭通常是由于先天性心脏缺陷或心肌病所致。
如果心脏移植患者还患有其他疾病，在某些医疗中心中，可以在进行心脏移植的同时实施其他器官移植（多器官移植）。
多器官移植包括：
- 心肾移植。某些患心力衰竭和肾衰竭的患者可选择接受该手术。
- 心肝移植。某些患肝病和心脏病的患者可选择接受该手术。
- 心肺移植。在极少数情况下，如果患严重肺部疾病和心脏病的患者不能仅通过心脏移植或肺移植来治疗的话，医生可能会建议患者做这种手术。
但是，心脏移植并非适合所有人。如果您有以下情况，则心脏移植可能不适合您：
- 高龄，这会干扰移植手术后的恢复能力
- 存在另一种可能缩短寿命的医疗状况（无论是否接受供体心脏），例如严重的肾脏、肝脏或肺部疾病
- 有活动性感染
- 有近期个人癌症病史
- 不愿意或无法改变生活方式以使供体心脏保持健康，例如戒断娱乐性药物、戒烟或限制酒精使用
心室辅助装置
对于某些无法进行心脏移植的患者，另一种方案可能是心室辅助装置（VAD）。VAD 是一种植入胸部的机械泵，帮助将血液从心脏下腔（心室）泵送到身体的其他部位。
VAD 通常用作等待心脏移植的患者的临时治疗方法。这些装置越来越多地用作不宜进行心脏移植的心力衰竭患者的长期治疗方法。如果 VAD 对您的心脏无帮助，医生有时可能会在您等待心脏移植时，考虑将全人工心脏（一种替代您的心室的装置）作为一种替代的短期治疗方法。
风险
除了进行心内直视手术所产生的风险（包括出血、感染和血凝块）之外，心脏移植手术的风险还包括：
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排斥供体心脏。心脏移植后最令人担忧的风险之一就是您的身体排斥供体心脏。
您的免疫系统可能会将供体心脏视为异物，并试图排斥它，这可能会对心脏造成损害。每个心脏移植受体都要接受药物治疗以预防排斥反应（免疫抑制剂），因此器官排斥反应的比率持续降低。有时如果发生排斥反应，更改抗排斥药物会使排斥反应停止。
为了帮助预防排斥反应，重要的是，您必须经常服用处方药，并与医生约诊。
排斥反应出现时通常不会伴有症状。为了确定您的身体是否排斥新的心脏，您在移植后第一年需要经常进行心脏活检。之后，您就可以降低活检频率了。
- 原发性移植失败。这种状况是移植后最初几个月中最常见的死亡原因，即供体心脏无法正常工作。
- 您的动脉出现问题。移植后，您心脏中的动脉壁可能会变得又厚又硬，从而形成心脏同种异体移植血管病变。这可能会使您心脏的血液循环变得更加困难，并导致心脏病发作、心力衰竭、心律不齐或心源性猝死。
- 药物副作用。您需要终生服用的免疫抑制剂可能对肾脏造成严重损害并可能导致其他问题。
- 癌症。免疫抑制剂也可能会增加您患癌症的风险。服用这些药物会增加您患皮肤癌以及非霍奇金淋巴瘤等疾病的风险。
- 感染。免疫抑制剂会降低您抵抗感染的能力。许多接受心脏移植手术的患者在术后第一年因感染而需要入院治疗。
如何进行准备
心脏移植的准备工作通常在接受供体心脏前几周或几个月开始。
迈出第一步
如果医生建议进行心脏移植，很可能会将您转诊到某个心脏移植中心进行评估。您也可以自行选择移植中心。查看您的健康保险以明确哪些移植中心涵盖在您的保险计划中。
在评估心脏移植中心时，要考虑到该中心每年进行的心脏移植手术数量和存活率。您可以通过移植受体科学登记处维护的数据库，比较移植中心的统计数据。
还应该核实移植中心是否提供您可能需要的其他服务，其中包括协调互助组、协助进行出行安排、帮助寻找恢复期所需的当地住房，或转介至能够帮助解决这些问题的组织。
一旦选定移植中心，就需要接受评估，以确定您是否符合移植条件。该评估将检查您是否：
- 存在可以从移植中获益的心脏状况
- 可能受益于其他侵入性较小的治疗方案
- 足够健康，可以耐受手术和移植后的治疗
- 同意戒烟、戒酒和停用消遣性药物
- 愿意并能够遵循移植团队提出的医疗项目
- 能够理性地应对供体心脏的等待过程
- 拥有家人和朋友的支持，帮助您渡过这段紧张的时间
等待捐献器官
如果移植中心的医疗团队确定您是合适的心脏移植候选者，就会将您登记在候选者名单中。等待时间可能会很长，因为需要心脏移植的患者比捐献者更多。寻找捐献者取决于您的体型、血型和疾病的严重程度。
当您在候选者名单上时，您的医疗团队会监控您的心脏和其他器官，并根据需要调整您的治疗方案。该团队将帮助您通过健康饮食和积极运动护理心脏。
如果在等待供体心脏的过程中，药物治疗无法为您的重要器官提供支持，医生可能会建议您植入心室辅助装置（VAD），在等待供体器官时支持您的心脏。这种装置也称为移植的桥梁，因为它为您赢得了一些时间来等待供体心脏。
即将进行移植手术前
心脏移植通常需要在器官切除后 4 小时内进行，以保证供体器官能继续发挥作用。因此，心脏优先送往最近的移植中心，其次送往供体医院附近一定范围内的移植中心。
移植中心会向您提供一个寻呼机或手机，以便在有合适心脏时通知您。您必须确保手机或寻呼机始终有电并保持开机状态。
接到通知后，留给您和移植团队接受捐献的时间十分有限。您在接到通知后必须马上前往移植医院。
尽可能提前制定出行计划。有些心脏移植中心提供私人航空运输或其他出行安排。用手提箱装好住院所需物品，并装上额外 24 小时所需药品。
到达医院后，医生和移植团队将会立即进行最终评估，以确定供体心脏是否适合您，以及您是否准备好接受手术。如果医生和移植团队认为供体心脏或手术不适合您，则可能无法进行移植。
可能出现的情况
术中
心脏移植手术是一项需要几个小时的开胸手术。如果您之前接受过心脏手术，手术会更复杂，需要更长的时间。
手术前，您将接受让您入睡的药物（全麻）。医生会为您接上心肺旁路机，让富含氧气的血液在您全身流动。
医生会在胸部开一个切口。医生会分离胸骨，打开肋廓，开始对心脏进行手术。
医生随后会将病变的心脏取出，并将供体心脏缝合到位。然后，医生会将主要血管连接到供体心脏上。当血液流动恢复时，新的心脏通常会开始跳动。有时需要通过电击来使供体心脏正常跳动。
手术后，医生会给您开具一些药物来帮助控制疼痛。您还需要通过呼吸机来帮助自己呼吸，并通过胸腔内放置的管子排出肺部和心脏周围的液体。手术后，您还将通过静脉（IV）管输注液体和药物。
术后
您将先在重症监护室（ICU）住几天，然后转到普通病房。很可能需要住院一至两周。在 ICU 的时间及住院时间因人而异。
您出院后，移植团队将继续监测您的情况。由于监测的频率和强度，很多人会在前三个月住在移植中心附近。此后的复诊频率降低，旅行负担也随之减轻。
移植团队还会监测您是否有任何排斥反应的体征或症状，例如气短、发热、疲劳、排尿不多或体重增加。如果您发现任何排斥反应或感染的体征或症状，请务必告知您的移植团队。
为确定您的身体是否正在排斥新心脏，您需要在心脏移植后的前几个月（这段时间最有可能发生排斥反应）经常进行心脏活检。需要进行活检的频率会逐渐减少。
进行心脏活检时，医生将一根导管插入您颈部或腹股沟的静脉内，并引导至心脏。医生会通过导管送入活检装置，切除心脏组织的微小样本，在实验室对其进行检测。
在您接受心脏移植后，您需要进行一些长期的调整。其中包括：
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服用免疫抑制剂。这些药物会降低免疫系统的活性，以防止其攻击移植心脏。您需要终生服用其中一些药物。
由于免疫抑制剂使您的身体更容易感染，您的医生可能还会开具抗菌、抗病毒和抗真菌药物。有些药物可能会使高血压、高胆固醇、癌症或糖尿病等疾病恶化或增加患病的风险。
随着排斥风险的降低，抗排斥药物的剂量和数量可逐渐减少。
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管理用药和终身护理计划。心脏移植后，遵照医生的指示服用所有药物并遵守终生护理计划至关重要。
养成每日服药习惯是个不错的方法。随时随身携带一份药物清单，以供就诊时和需要医疗急救时使用。在使用任何非处方药、维生素、补充剂或草药产品之前，请咨询医生。
医生可能会向您提供有关生活方式的指导。提供的建议可能包括涂防晒霜、多锻炼、健康饮食以及尽量降低感染风险。医生还可能建议您不要使用烟草产品或娱乐性药物，并限制酒精使用。
遵循医生的所有指示，定期复诊，并告知医生您是否有并发症的体征或症状。
- 心脏康复。该项目结合了运动和教育，以帮助您在心脏移植后改善健康状况和康复。心脏康复有助于您恢复体力并提高生活质量。此项目可能会在您出院前就开始。
结果
大多数接受心脏移植的患者都能够恢复高质量的生活。根据您的病情，您也许能够恢复许多日常活动，例如工作、参加爱好活动和运动以及锻炼。请咨询医生哪些活动适合您。
某些接受过心脏移植的女性患者也可以受孕。但如果考虑在移植手术后怀孕，请咨询医生。怀孕前可能需要调整用药，因为有些药物可能会导致妊娠并发症。
心脏移植后的生存率取决于许多因素。虽然接受心脏移植的老年人和高危人群有所增加，但整体生存率仍在持续提高。在全球范围内，成人患者一年后的总生存率约为 90%，五年后的生存率约为 80%。
如果新的心脏衰竭了该怎么办？
并不是每位患者都能成功进行心脏移植。新心脏可能会因多种原因而衰竭。医生可能会建议您调整用药，或者在更极端的情况下，再接受一次心脏移植。
如果其他治疗方案受限，您可以选择停止治疗。请与您的心脏移植团队、医生和家人讨论您对治疗、急救护理和临终关怀的期望和偏好。
妥善处理与支持
在等待移植的过程中感到焦虑或压抑，或者移植后害怕出现排斥反应、担心重返工作岗位的问题或其他问题都很正常。寻求朋友和家人的支持可以帮助您度过这段压力期。
- 加入器官移植受者互助小组。同与您有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。
- 设定合乎实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能和移植前的生活不一样。对手术结果和恢复时间抱有合乎实际的期望有助于减轻压力。
- 学习相关知识。尽可能多地了解与手术相关的信息，对您不明白的地方提出问题。知识带来力量。
饮食与营养
心脏移植后，您可能需要调整饮食以保持心脏健康和良好运转。通过饮食和运动来保持健康的体重可以帮助避免并发症，如高血压、心脏病和糖尿病。
营养专家（营养师）可与您讨论移植后的饮食需求并回答您的问题。营养师将提供几种健康的饮食方案和建议，帮助您制定饮食计划。营养师的建议可能包括：
- 保持健康、均衡的饮食，多吃植物性食物
- 每天多吃水果和蔬菜
- 吃瘦肉，如鱼或家禽
- 选择钠（盐）、脂肪和添加糖含量较低或适中的食物
- 选择富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物
- 选择对心脏有益的脂肪，如牛油果、三文鱼和坚果
您可能还会：
- 饮用或食用低脂或脱脂的牛奶或奶制品，以帮助维持体内足够的钙质
- 避免食用影响移植后所服药物的效果的水果。例如葡萄柚、塞维利亚橙和石榴
- 达到并维持健康体重
- 遵循食品安全准则以减少感染风险
- 避免过量饮酒
- 每天充分饮用水和其他液体，保持水分充足
运动
心脏移植后，医生可能建议您在日常生活中定期运动和活动，以继续改善您的整体身心健康状况。
定期锻炼可能有助于您控制血压、减轻压力、保持健康体重、增强骨骼和身体机能。
治疗团队将制定一个锻炼项目，旨在满足您的个人需求和目标。您将参加心脏康复项目，以帮助自己提高耐力、力量和精力。心脏康复项目可帮助您在心脏移植后改善和恢复健康。
您的锻炼项目可能包括热身运动，例如伸展运动或慢走。治疗团队可能会建议您进行行走、骑自行车、力量训练等锻炼。治疗团队的专科医生可能会建议您在运动后进行冷身，例如慢走。与治疗团队讨论哪些运动可能适合您。
如果在运动过程中感到疲倦，请注意休息。如果您出现气短、恶心、心率不规则或头晕等症状，请停止运动。如果症状不消退，请立即联系医生。