食管切除术

概述

食管切除术是一种用于切除部分或全部食管（即连接口腔和胃的管道）的外科类手术方法。然后用另一个器官（通常是胃）的一部分来再造食管。

食管切除术是晚期食管癌的常见治疗方法。有时也可用于一种称为巴雷特食管（如果存在癌前细胞）的状况。

对于非癌性状况，如果尝试挽救食管失败，则也可能建议进行食管切除术。如末期失弛缓症、狭窄或吞咽了破坏食管内膜的物质后。

目的

食管切除术是食管癌的主要外科治疗方法。该手术旨在切除癌症病灶或缓解症状。

进行开放式食管切除术时，外科医生通过颈部、胸部、腹部切口或是组合切口，切除全部或部分食管。食管重建需要使用另一种器官，最常用的是胃部，但有时也用小肠或大肠。

在某些情况下，可以通过微创手术进行食管切除术。微创手术包括使用腹腔镜或机器人辅助技术。有时可能需要联合使用这些方法。当个人情况合适时，这些手术通过几个小切口完成。与传统手术相比，这些手术可以减少疼痛，而且恢复更快。

风险

食管切除术有并发症风险，可能包括：

• 呼吸道并发症，如感染性肺炎。
• 出血。
• 感染。
• 咳嗽。
• 食管和胃的手术连接处渗漏。
• 声音改变。
• 胃酸或胆汁反流。
• 恶心、呕吐或腹泻。
• 难以吞咽（即吞咽困难）。
• 心脏问题（包括心房颤动）。
• 死亡。

如何进行准备

医生和治疗团队会讨论您可能对手术存在的担忧。如果您患有癌症，在接受食管切除术之前，医生可能会建议您进行化疗或放疗，或者两者同时进行，并恢复一段时间。医生将根据您的癌症分期做出这些决定，而且在术前讨论任何治疗方案之前，必须完成癌症分期。

如果您抽烟，医生会要求您戒烟，并可能建议一个帮助您戒烟的项目。抽烟会大幅增加术后出现并发症的风险。

饮食和用药

与医生讨论：

• 何时可以服用常规药物以及是否可以在手术前服用。如果您正在服用任何血液稀释剂，这一点尤其重要，因为有些稀释剂需要在手术前几天停用。
• 手术前一晚应在何时起禁食禁饮。

衣物和个人物品

治疗团队可能建议您将一些物品带到医院，包括：

• 药物清单。
• 个人护理用品，例如牙刷、眼镜或助听器。
• 宽松、舒适的衣服或长袍。
• 预立指示副本。
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器及耳机或书籍。

其他注意事项

与医生讨论：

• 您带到医院的药物以及手术当天应何时服药。
• 对药物的过敏或反应。

在入院进行手术之前，和家人谈论住院事宜，讨论回家时可能需要的帮助。医生和治疗团队可能给出一些具体医嘱，您回家后在康复期间需要遵循。

可能出现的情况

术前

确定哪类手术最适合您是食管切除术的一个重要方面。专科医生使用 CT 和 PET 成像等最先进的影像学检查技术来引导这一决策的制定。可能进行内镜检查。在内镜检查过程中还可能采集组织样本（即活检）。

术中

食管切除术需要切除部分或大部分食管。如果涉及癌症，还可能切除一部分胃顶部和附近淋巴结。切除多少食管和胃取决于癌症的分期和位置。在某些情况下，可能将一部分肠道（而不是胃）拉上来，连在食管上。

根据您的具体情况，外科医生将采用以下几种手术技术之一：

• 开放式食管切除术。这种方法需要在颈部、胸部或腹部做一个或多个大开口（即切口）。外科医生可能选择经胸食管切除术，通过腹部和胸部的切口来切除食管。也可能选择经裂孔食管切除术，在腹部和颈部做几个切口。有时需要在颈部、胸部和腹部做切口。
• 微创食管切除术。这种方法通过腹部（腹腔镜）或胸部（胸腔镜）的几个小切口来切除食管。在微创腹腔镜手术中，外科医生通过切口置入仪器和带有摄像头的装置，来观察和实施手术，而无需分开肌肉或切断肋骨。取决于您的外科医生，此手术可采用机器人辅助的方式，也可通过腹腔镜或胸腔镜进行。

术后

医生很可能会建议进行管饲（称为肠内营养）。肠内营养通过一根穿过腹部，连接至胃或小肠的小管输送营养。这种喂养方式会持续到您可以耐受正常饮食，且在饮食之外不补充影响的情况下可以维持体重为止。恢复正常饮食后，胃部缩小意味着您需要少食多餐式地进食。手术后体重可能会减轻。

结果

大多数患者在食管切除术后表示自己的生活质量得到改善，但某些症状仍持续存在。医生可能会建议您进行全面的随访护理，以防止手术后出现并发症并帮助您调整生活方式。

随访护理包括：

• 防止呼吸问题的肺部治疗（称为肺康复治疗）。
• 治疗胃灼热和吞咽问题的疼痛管理。
• 有助于减重的营养评估。
• 必要时进行社会心理治疗。

临床试验

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