角膜移植

概述

角膜移植是一种用供体的角膜组织替换受体部分角膜的手术。这种手术有时称为角膜移植术。角膜是眼睛内透明的圆顶状表面。光线通过角膜进入眼睛。它对眼睛的清晰可视能力起着很大的作用。

角膜移植可能：

• 恢复视力。
• 缓解疼痛。
• 改善受损或病变角膜的外观。

大多数角膜移植手术都能成功完成。但角膜移植存有很小的并发症风险，例如对供体角膜的排斥反应。

目的

角膜移植最常用于恢复角膜受损患者的视力。角膜移植还可以缓解与角膜疾病有关的疼痛或其他症状。

角膜移植可以治疗多种医疗状况，包括：

• 角膜外凸（圆锥角膜）。
• 福斯氏角膜内皮营养不良（一种遗传病）。
• 角膜变薄或撕裂。
• 因感染或受伤而导致角膜瘢痕形成。
• 角膜肿胀。
• 药物治疗无效的角膜溃疡。
• 既往眼科手术引起的并发症。

风险

角膜移植相对安全，但仍有一定风险引起严重并发症，例如：

• 眼部感染。
• 眼压升高（青光眼）。
• 用于固定供体角膜的缝线出现问题。
• 供体角膜排斥反应。
• 出血。
• 视网膜问题，如视网膜脱离或肿胀。

角膜移植排斥反应症状

身体的免疫系统可能会错误地攻击供体角膜。这称为排斥反应。排斥反应可能需要通过药物治疗或再次进行角膜移植。

如果您发现任何排斥的症状，请立即与眼科医生约诊，例如：

• 视力丧失。
• 眼睛疼痛。
• 红眼。
• 对光敏感。

大约 10% 的角膜移植会发生排斥反应。

如何进行准备

在安排角膜移植手术前，您将进行：

• 全面眼科检查。眼科医生会排查可能会引起术后并发症的情况。
• 眼睛测量。眼科医生决定您需要什么尺寸的供体角膜。
• 查看正在服用的所有药物和补充剂。在角膜移植之前或之后，可能需要停止服用某些药物或补充剂。
• 治疗其他眼睛问题。不相关的眼睛问题（如感染或肿胀）可能会降低角膜移植成功的几率。眼科医生会在手术前处理这些问题。

寻找捐献的角膜

移植手术中使用的角膜均来自于已故供体。不会使用死因不明者的角膜，也不会使用既往接受过眼部手术、患有眼病或存在特定医疗状况的供体角膜。

与需要移植肝脏和肾脏等器官的患者不同，需要移植角膜者不需要进行组织配型。在美国，捐赠角膜者众多，因此通常不需要长时间等待。

移植部分角膜的手术

角膜移植移除全部或部分厚度的病变角膜，并用健康供体组织代替。角膜外科医生将决定使用哪种手术方法。手术类型包括：

• 穿透性角膜移植术。该手术需要进行全层角膜移植。外科医生会切穿异常或病变角膜的整个厚度，以去除一小块纽扣大小的盘状角膜组织。这种精确的圆形切割采用特殊仪器完成。

  将切割至合适形状的供体角膜放入切口中。然后，外科医生使用缝线将新的角膜缝合到位。在您下次看眼科医生时，可能会取出缝线。

• 内皮角膜移植术。内皮角膜移植术有两种类型。这类手术从后角膜层去除病变组织。这些层包括内皮和附着在内皮上的一层组织（后弹力层）。供体组织取代移除的组织。

  第一种类型称为后弹力层剥除角膜内皮移植术（DSEK），最多使用供体组织替换三分之一的角膜。

  第二种类型称为角膜后弹力层内皮移植术（DMEK），将使用一层薄得多的供体组织。DMEK 中使用的组织非常薄且容易损伤。该手术比 DSEK 难度更高，但更为常用。

• 前板层角膜移植术（ALK）。两种不同的方法从前角膜层去除病变组织，包括上皮细胞层和基质层。但将后内皮层留在原处。

  角膜损伤的深度决定了适合的 ALK 手术类型。浅前板层角膜移植术（SALK）仅替换角膜前层，将保留健康的基质和内皮层。

  如果角膜损伤延伸至深层基质层，则使用深前板层角膜移植术（DALK）。然后置入并缝合来自供体的健康组织，以替代被去除的角膜部分。该过程称为移植。

• 人工角膜移植。如果患者不具备接受供体角膜移植的资格，可能会接受人工角膜。该手术称为角膜假体移植。

医生将讨论最适合患者的角膜移植手术方法，告知患者手术流程，并说明手术的风险。

可能出现的情况

术中

在角膜移植当天，医生将用药物帮您感到镇静或减轻焦虑，或使用眼部麻醉药物。无论何种方式，您都不会感到疼痛。

一次只对一只眼睛进行手术。手术时间取决于您的具体情况。

术后

角膜移植后，您可能需要：

• 使用药物。滴眼液和其他药物可以帮助控制感染、肿胀和疼痛。抑制免疫系统的滴眼液有助于预防角膜排斥反应。
• 戴护目镜。眼罩或眼镜可在康复期间保护您的眼睛。
• 仰卧。根据移植的类型，您可能需要在术后一段时间内仰卧。这可以帮助新组织保持原位。
• 避免受伤。做好计划，在角膜移植后让自己能放松一段时间。在得到眼科医生批准后，再慢慢恢复正常活动，包括锻炼。不要揉擦或按压眼睛。您需要终身采取额外的预防措施，以免眼睛受伤。
• 定期复诊。在术后一年内定期看眼科医生。这是为了监测您的恢复情况并检查是否存在并发症。

结果

大多数接受角膜移植的患者，至少可以恢复部分视力。角膜移植的术后情况取决于您的健康状况和手术原因。

接受角膜移植后，并发症和角膜排斥反应的风险可能会持续数年。因此，您每年都需要看眼科医生。角膜排斥反应通常可以用药物来控制。

手术后视力矫正

相比术前，起初您的视力可能会变差。因为眼睛需要一定时间来适应新的角膜。可能需要几个月的时间才能看到视力改善。

手术后，角膜外层可能需要数周至数月的时间才能愈合。角膜外层愈合后，眼科医生将做出一些调整，以改善您的视力，例如：

• 矫正厚度不均匀的角膜。将供体角膜固定在眼睛上的缝线可能导致角膜不规则，从而引起视力模糊不清。这种不均匀的表面会引起散光。散光会使您的视力模糊。眼科医生可能会通过使缝线变松来解决散光问题。
• 矫正视力问题。屈光不正（如近视和远视）可以矫正。眼科医生可能会建议您戴眼镜、隐形眼镜，或者在某些情况下，做激光眼科手术。