乳腺癌化疗

概述

乳腺癌化疗使用药物靶向并破坏乳腺癌细胞。这些药物通常通过针头直接注入静脉或以丸剂形式口服给药。

乳腺癌化疗通常与其他治疗（例如手术、放疗或激素治疗）结合进行。化疗可用于提高癌症治愈几率，降低癌症复发风险，减轻癌症的症状，或帮助癌症患者延长寿命和提高生活质量。

如果乳腺癌复发或扩散，化疗或许可以控制乳腺癌，从而帮助延长寿命，或者可能帮助缓解癌症引起的症状。

乳腺癌化疗也可能产生副作用，有些副作用是轻微且短暂的，有些则是更严重或永久性的。医生可以帮助您确定乳腺癌化疗是否适合您。

目的

在以下情况下可能会进行乳腺癌化疗：

乳腺癌术后化疗

在您接受乳腺癌切除手术后，医生可能会建议您通过化疗来消灭任何未检测到的癌细胞并降低癌症复发的风险。这被称为“辅助化疗”。

如果您的癌症复发或扩散到身体其他部位（癌转移）的风险很高，即使术后没有癌症的迹象，医生也可能建议进行辅助化疗。如果在受累乳腺附近的淋巴结中发现癌细胞，则转移风险可能更高。

乳腺癌术前化疗

有时需要在术前进行化疗（称为新辅助疗法或术前化疗），以缩小较大的肿瘤。这可以：

• 最大限度提高外科医生完全切除癌症的机会。
• 使外科医生仅切除癌症，而非整个乳房。
• 降低淋巴结的病变程度，从而降低淋巴结手术的侵入性。
• 减少癌症复发的机会。
• 帮助医生了解您的癌症对化疗的反应，这有助于明确预后和选择最佳化疗药物。

新辅助疗法通常用于：

• 炎性乳腺癌。
• HER2 阳性乳腺癌。
• 三阴性乳腺癌。
• 高级别乳腺癌。
• 扩散至淋巴结的癌症。
• 较大的乳腺癌。

化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段

如果乳腺癌已经扩散到身体的其他部位，无法进行手术，则可选择化疗作为主要治疗方法。同时与靶向治疗联合使用。

晚期乳腺癌化疗的主要目标通常是改善生活质量、延长寿命，而不是治愈疾病。

风险

化疗药物会流经全身。副作用取决于您服用的药物和您对药物的反应。副作用可能会在治疗过程中越来越严重。大多数副作用是暂时性的，治疗一结束就会消退。有时化疗会带来长期或永久性的影响。

短期副作用

在破坏快速生长的癌细胞的过程中，化疗药物也会破坏其他快速生长的正常细胞，如毛囊、骨髓和消化道中的细胞。这些副作用通常会在治疗结束后或化疗完成后一年内消失。在某些情况下，副作用可能会持续很长时间。

常见的短期副作用包括：

• 脱发。
• 疲劳。
• 食欲不振。
• 恶心和呕吐。
• 便秘或腹泻。
• 口腔溃疡。
• 皮肤和指甲改变。
• 感染风险增加（因帮助抵抗感染的白细胞减少）。
• 神经损伤（神经病变）。
• 出现影响记忆和注意力的认知功能问题，也称为化疗脑。

长期副作用

某些针对乳腺癌的化疗药物可能会引起长期副作用，包括：

• 不孕不育症。可能持续的副作用之一是不孕不育症。一些抗癌药物会损害卵巢。这可能会导致绝经症状，例如潮热和阴道干涩症。经期可能变得不规律或停止（闭经）。如果排卵停止，便无法怀孕。

  根据您的年龄，化疗可能会导致提前永久绝经。请向医生咨询永久绝经的风险及其后果。

  如果您继续来月经，即使在治疗期间或治疗完成后，您仍有可能怀孕。但是，由于化疗对胎儿有危险，因此在开始接受治疗之前，请与医生讨论合适的避孕方法。

• 骨质变薄。因化疗导致提前绝经的女性出现骨质变薄病症（骨量减少和骨质疏松症）的风险更高。通常建议这些女性定期进行骨密度检测，如果可能，则接受治疗，从而防止更多的骨量丢失。
• 心脏损伤。化疗略有造成心脏肌肉减弱并引起其他心脏问题的风险。某些化疗药物与将来出现心脏问题的风险增加相关。
• 白血病。极少数情况下，乳腺癌化疗可能会在化疗结束数年后引起继发性癌症，例如血细胞癌（白血病）。

其他副作用

在治疗期间和治疗之后，恐惧、忧伤和孤立的感觉都会加重化疗对身体产生的副作用。在化疗期间，您会定期与肿瘤科医生和护士接触并获得他们的支持。所有相关人员都朝着同一个目标努力：完成治疗并获得最佳疗效。治疗结束后，您会感觉自己好像孤立无援，没有人可以帮助您恢复正常生活或应对乳腺癌复发的恐惧。

请考虑与为癌症患者提供服务的心理健康专家或其他医疗保健专业人员进行交流。与曾经面临相同情况的人进行交谈也可能会有所帮助。可以通过热线电话、互助小组或在线社区与其他接受过癌症治疗的人联系。

如何进行准备

评估化疗的潜在益处

在确定化疗是否适合您时，医生会考虑：

• 癌症大小和分级。较大的肿瘤和较高分级的癌症更有可能复发，也更有可能从化疗中受益。
• 淋巴结状态。如果乳腺癌扩散到淋巴结，医生可能建议化疗。
• 年龄。年轻时发生的乳腺癌比年龄较大时发生的乳腺癌更具侵袭性。因此，医生可能会建议年轻的乳腺癌患者接受化疗。
• 既往治疗方法。如果您以前接受过化疗，医生在制定治疗计划时会考虑到这一点。
• 您的总体健康状况和其他医疗状况。您的总体健康状况可能会影响您耐受化疗副作用的能力。某些健康问题（例如心脏病或糖尿病）可能会影响您选择哪些药物进行化疗。
• 激素受体状态。如果您的癌细胞有雌激素和黄体酮的受体，医生可能会建议您除化疗外再进行激素治疗。
• HER2 状态。如果您的乳腺癌产生过多称为 HER2 的促生长蛋白质，医生可能会建议进行化疗和并使用专门针对这种蛋白质的药物。

• 遗传概况。对于某些类型的乳腺癌，例如激素受体阳性乳腺癌，医生可能会对癌细胞进行检测，以了解这些细胞的基因组成。

  基因表达谱检测，如 Oncotype DX、EndoPredict 和 MammaPrint，可能有助于预测复发风险，并让医生了解癌细胞可能对化疗产生的反应。如果不清楚您是否会从化疗中受益，这些检测可能会有所帮助。但它们并非对每个人都有效，并且只在某些情况下使用。

• 您的偏好。请告诉医生您对护理的偏好。这些因素将被考虑在内，尤其在有多个治疗方案可供选择的情况下。

提前制定应对副作用的方案

询问医生在化疗期间和之后可能出现哪些副作用。如果您知道可能出现什么情况，您可以进行准备。例如，如果化疗会导致不孕不育症，您可能希望储存精子、受精卵（胚胎）或卵子以备将来使用。如果化疗会导致脱发，请考虑戴假发或头罩，或与医生讨论可防止脱发的措施。

安排人在家庭生活和工作中为您提供帮助。

大多数人在化疗期间能够继续工作和进行日常活动。医生可以让您了解化疗将对您的日常活动产生多大影响，但是很难预测您的感受。

治疗后的头几天请假或寻求居家帮助。如果您在化疗期间待在医院，请假一段时间，并找人做您负责的家务。

告诉医生您正在服用的任何药物或补充剂

您正在服用的药物或补充剂（包括任何草本补充剂、维生素或非处方药）可能会影响化疗药物的药效。医生可能会建议使用替代药物，或者在化疗之前或之后的一段时间内不服用药物或补充剂。

治疗当天

医生或护士会告诉您在化疗当天的饮食禁忌。带家人或朋友一起参加治疗以获得支持和陪伴，这会可能有所帮助。

可能出现的情况

化疗的时间和频率

乳腺癌化疗按周期进行，具体从一周一次到三周一次不等。每次治疗后，都需要一段恢复期。

通常，如患有早期乳腺癌，需要接受三到六个月的化疗，但医生会根据具体情况来调整时间。如患有晚期乳腺癌，则治疗可能会持续六个月以上。

如果您患有早期乳腺癌，且同时计划接受放射疗法，则该治疗一般在化疗之后进行。

结果

在您完成化疗后，医生将安排复诊，以监测长期副作用并检查癌症是否复发。预计每几个月需要复诊一次，然后随着无癌生存时间的延长，频率会降低。