剖腹产

概述

剖宫产是指通过在腹部和子宫上作手术切口来分娩婴儿。通常被称为剖腹产。

如果出现妊娠并发症，可能需要提前计划行剖腹产。既往接受过剖腹产的人也有更大几率需要再次行剖腹产。但首次剖腹产的决定通常在分娩开始后才能作出。

如果您已经怀孕，了解剖腹产期间及之后可能发生的情况能够帮助您做好准备。

目的

在以下情况下，医务人员可能建议行剖腹产：

• 产程过慢或停滞。 有时产程进展不符合预期。这种状况称为难产，是剖腹产最常见的原因之一。又被称为产程延长。如果宫颈扩张和打开的时间长于预期，可能被视为产程延长。如果宫颈完全扩张后，用力推产时无法让胎儿下降进入阴道，也可能被视为产程延长。
• 胎儿的心脏无法耐受产程。 如果担心胎儿心跳的变化，剖腹产可能是最安全的选择。
• 胎位不正。 如果胎儿的脚或臀部先进入产道，则剖腹产是最安全的分娩方式。这被称为臀位分娩。如果胎儿身体侧面或肩膀先进入产道，剖腹产也最安全。这被称为横位分娩。
• 腹中不止一胎。 如果怀有双胞胎、三胞胎或更多胎，可能需要剖腹产。如果产程过早开始或是胎位并非头部朝下，则尤其需要剖腹产。
• 胎盘出现问题。 如果胎盘覆盖宫颈口，则胎儿无法通过。这时就需要剖腹产。这种状况称为前置胎盘。
• 脐带脱垂。 如果一圈脐带先于胎儿滑出宫颈，可能需要行剖腹产。
• 您存在健康问题。 如果您存在某些健康问题（如心脏状况或脑部状况），可能建议您进行剖腹产。
• 产道阻塞。 子宫肌瘤大而阻塞产道或骨盆骨折都可能是需要剖腹产的原因。如果胎儿患有严重脑积水这种可能导致头部异常变大的状况，也可能需要剖腹产。
• 曾做过剖腹产或其他子宫手术。 虽然剖腹产后通常可以阴道分娩，但医务人员可能建议再次行剖腹产。对于某些人来说，剖腹产可能是唯一的选择，具体取决于他们的手术史。

有些人会在分娩第一胎时要求进行剖腹产。她们可能想避免阴道分娩产程或是潜在并发症，也可能是想在计划时间分娩。但是，根据美国妇产科医师学会的建议，这种选择可能并不好。如果您计划生育多个孩子，情况尤其如此。您进行剖腹产的次数越多，未来妊娠出现问题的风险就越大。阴道分娩的风险低于剖腹产。

风险

与其他类型的手术一样，剖腹产也存在风险。

宝宝面临的风险包括：

• 呼吸问题。 通过剖腹产分娩的宝宝更有可能在出生后的几天内出现呼吸急促问题。这种状况称为暂时性呼吸急促。
• 手术损伤。 尽管很少见，但术中可能意外划伤宝宝的皮肤。

母亲面临的风险包括：

• 感染。 剖腹产术后，存在发生子宫内膜感染（子宫内膜炎）、尿路感染或切口部位感染的风险。
• 失血。 剖腹产在分娩过程中和分娩后的出血量更多。
• 对麻醉产生反应。 有可能对任何类型的麻醉产生反应。
• 血凝块。 剖腹产可能增加深静脉内形成血凝块的风险，尤其是在腿部或骨盆中。这称为深静脉血栓。如果血凝块移动到肺部并阻塞血流，则称为肺栓塞。这种状况可能危及生命。
• 手术损伤。 虽然罕见，但剖腹产也可能对膀胱或肠道造成手术损伤。

• 未来妊娠有更高风险。 剖腹产会增加日后怀孕时出现并发症的风险。剖腹产次数越多，形成瘢痕组织的风险就越高。还可能出现胎盘问题，例如前置胎盘和侵入性胎盘。侵入性胎盘是指胎盘附着在子宫壁上。

  如果您再次怀孕时决定尝试阴道分娩，剖腹产还会增加子宫沿瘢痕线撕裂的风险。这种撕裂称为子宫破裂。子宫破裂可能危及胎儿的生命。

如何进行准备

如果您计划行剖腹产，可能需要与麻醉师沟通。麻醉师是专门给您用药以确保您在术中保持舒适的医生。麻醉师会与您讨论麻醉并发症的风险。

医务人员可能建议您在剖腹产前接受血液检测。这些检测旨在确定您的血型并测量血红蛋白水平。血红蛋白是红细胞的主要成分。检测结果可确保在剖腹产术中能够在必要时为您安全地输血。

即使计划进行阴道分娩，也需要为意外事件做出准备。请在预产期前留出充足时间，与医务人员沟通进行剖腹产的可能性。

如果您不打算再生育孩子，请咨询医务人员，了解长效可逆性避孕或永久性避孕方法。如果您愿意，可以在剖腹产的同时进行永久性避孕手术。

可能出现的情况

术前

剖腹产有多种方式，但大多数剖腹产都有以下共同点：

• 在家中。 医务人员可能要求您在剖腹产前一晚和当天早晨在家淋浴并使用抗菌肥皂。但在剖腹产前 24 小时内不要剃除阴毛。这样做会增加感染的风险。如有需要，医护团队成员会在术前为您修剪阴毛。
• 在医院时。 将清洁您的腹部。通常会在您的膀胱中放置一根细管（即导管）以收集尿液。并在您手部或手臂的静脉中置入一根静脉管（IV）。通过 IV 输注液体、药物和抗生素以预防感染。

• 麻醉。 大多数剖腹产手术采用局部麻醉，仅麻醉下半身。您会在术中保持清醒。局部麻醉有两种类型。一种为脊椎阻滞，单次注射药物可以镇痛几个小时。另一种为硬膜外阻滞，在背部置管输送药物。它可以持续缓解疼痛。产程中通常会使用硬膜外阻滞。

  有些剖腹产需要全身麻醉。如果实施全身麻醉，您在分娩过程中不会保持清醒状态。

术中

剖腹产需要在腹部皮肤上切开一个口子（称为腹部切口）。同时还需要在子宫上切开一个口子（称为子宫切口）。

• 腹部切口。 首先，医生会在皮肤和腹壁上作一个切口。通常是在下腹部靠近耻毛齐平的位置作一个水平切口。垂直切口相对较少使用。这种切口从肚脐稍下处延伸到耻骨上方。
• 子宫切口。 接下来作子宫切口。通常是在子宫下段作一个水平切口。这被称为低位横切口。也可能使用其他类型的子宫切口，具体取决于胎儿的体位以及是否有并发症，例如前置胎盘或超早产。
• 分娩。 医生通过切口取出婴儿。医护团队成员会清理婴儿口鼻中的液体。然后钳住并剪断脐带。并从子宫中取出胎盘。然后用缝线缝合切口。

如果您接受的是局部麻醉，并且宝宝情况良好，分娩后不久您或许就能抱起宝宝。如果您接受的是全身麻醉，分娩时您会处于睡眠状态。醒来后您就可以抱起宝宝。

术后

通常情况下，剖腹产后您会住院 2 到 3 天。医务人员会与您讨论住院期间的疼痛缓解方案。

麻醉效果开始消退后，您应该多喝水并下床走动，这有助于预防便秘和深静脉血栓。医护团队会检查您的切口是否有感染迹象。膀胱导管会尽快移除。

一旦您准备就绪，随时可以开始母乳喂养，甚至是在产房。医护团队会确保您在母乳喂养期间使用的任何止痛药都对宝宝安全。请护士或哺乳顾问指导您调整姿势和支撑宝宝，让你们能够舒适。

您何时可出院回家

剖腹产后，在恢复期感觉不适和疲劳是常见的。为了促进愈合：

• 放轻松。 尽量多休息。尽量把您和宝宝需要的所有东西都放在容易拿取的地方。前几周不要提举超过 4.5 到 6.8 公斤（10 到 15 磅）的重物。
• 使用建议的疼痛缓解方法。 加热垫或许可以缓解切口疼痛。服用母乳喂养期间安全的止痛药。包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。
• 暂时不要开车。 术后愈合期间，您可能需要 1 到 2 周时间才能轻松踩刹车和转动身体来检查盲点。如果您正在服用处方止痛药，请不要开车。

每天检查您的剖腹产切口是否有感染迹象。如果出现以下情况，请联系医务人员：

• 您的切口肿胀或渗出分泌物，并且切口周围的皮肤颜色发生变化。这种颜色变化可能是发红、发紫或发褐色，具体取决于您的肤色。
• 发热。
• 大量出血。
• 疼痛加剧。

如果您在分娩后出现严重的情绪波动、食欲不振、极度疲劳或缺乏乐趣，您可能患上产后抑郁症。如果您认为自己可能患上抑郁症，请立即联系医务人员。如果您的抑郁症状没有改善，也请联系他们。如果您在照顾宝宝或处理日常事务方面遇到困难，请致电医务人员。如果您有伤害自己或宝宝的想法，也请致电。获得帮助对您和宝宝的健康都至关重要。

后续护理

美国妇产科学会建议，产后护理应该是一个持续的过程。请在分娩后三周内与医务人员面诊或沟通。分娩后 12 周内，请与医务人员面诊，接受产后复诊检查。

医务人员通常会在这次就诊时询问您的心情和情绪健康状况。可能讨论避孕和生育间隔时间等事宜。医务人员也可能讲解婴儿护理与喂养知识。还可能讨论您的睡眠状况以及与疲劳相关的问题。

医务人员可能给您体检，需要的话会包括宫颈刮片检查。体检可能包括检查您的腹部、阴道、宫颈或子宫，以确保您愈合良好。