乳房活检

概述

乳房活检是一种取下一个乳腺组织样本进行显微镜检测的程序。组织样本会送往实验室，由专门分析血液和身体组织的医生（病理医生）进行检查并提供诊断。

如果您的乳房有可疑的区域（如乳房肿块或乳腺癌的其他体征和症状），医生可能会建议您进行乳房活检。它也可用于调查乳腺 X 线摄影、超声波或其他乳房检查中的异常发现。

乳房活检的结果可以显示相关区域是乳腺癌还是非癌性的。乳房活检的病理报告可以帮助医生确定您是否需要进行额外的手术或其他治疗。

目的

如果出现以下情况，医生可能建议您进行乳房活检：

• 您或医生发现乳房有肿块或增厚，且医生怀疑是乳腺癌
• 乳腺 X 线摄影显示乳房存在可疑区域
• 超声波扫描或乳腺磁共振成像（MRI）显示存在可疑发现
• 乳头或乳晕发生异常变化，包括结痂、脱皮、皮肤凹陷或血性排出物

风险

与乳房活检有关的风险包括：

• 乳房淤青肿胀
• 活检部位感染或出血
• 乳房外观改变，具体取决于切除的组织量和乳房的愈合情况
• 是否还需要接受其他手术或治疗，取决于活检结果

如果发热、活检部位发红或发热，或者活检部位有异常分泌物，请联系医疗团队。这些可能是感染的体征，可能需要及时治疗。

如何进行准备

在进行乳房活检之前，请告诉医生您是否：

• 有任何过敏症
• 最近 7 天服用过阿司匹林
• 正在服用血液稀释药物
• 不能长时间俯卧

如果将使用 MRI 进行乳房活检，请告知医生您体内是否植入了心脏起搏器或其他电子设备。如果您已怀孕或认为您可能怀孕，也请告知医生。在这些情况下，通常不建议使用 MRI。

可能出现的情况

可以采用多种乳房活检术从乳房中获取组织样本。医生可能会根据乳房可以部位的大小、位置和其他特征来建议进行特定的程序。如果不清楚为什么选择某种活检术而非另一种活检术，请咨询医生。

对于许多活检术而言，需要向做活检的乳房区域注射麻药以备检查。

乳房活检程序有以下类型：

• 细针抽吸活检。这是最简单的乳房活检类型，可用于评估临床乳房检查期间可感觉到的肿块。进行手术时，您需要仰卧在检查台上。医生会用一只手稳定肿块，同时用另一只手将非常细的针头刺入肿块。

  针头与注射器相连，注射器可以从肿块中采集细胞或液体样本。细针抽吸是一种区分积液性囊肿和固体肿块的快速方法。还可避免进行侵入性更大的活检术。但是，如果该肿块是固体肿块，则您可能需要进行采集组织样本的程序。

• 空芯针穿刺活检。这种类型的乳房活检可用于评估乳腺 X 线摄影或超声波检查中发现的可见乳房肿块，或者医生在临床乳房检查过程中感觉到的乳房肿块。放射科医生或外科医生使用一根细空心针从乳房肿块中取出组织样本，通常利用超声波引导。

  采集若干约为米粒大小的样本并对其进行分析。根据肿块位置，可以采用其他影像学检查技术（如乳腺 X 线摄影或 MRI）来引导针头定位，以获取组织样本。

• 立体定向活检。这种类型的活检采用乳腺 X 线摄影来确定乳房内可疑区域的位置。在此医疗程序中，您通常脸朝下趴在一个铺有垫子的活检台上，一侧乳房定位在检查台的一个洞里。或者，也可以坐姿接受该程序。您可能需要保持这种姿势 30 分钟到一个小时。

  如果您趴着接受活检，在您处于舒适的位置后，检查台就会升起。在进行乳腺 X 线摄影时，会使用两块板牢固夹住您的乳房，以向放射科医生展示活检区域的确切位置。

  放射科医生会在乳房上切一个约 6 毫米（大约 1/4 英寸）长的小切口。然后，医生会插入针头或真空探针，取出多份组织样本。

• 超声引导空芯针穿刺活检。这种类型的空芯针穿刺活检需要使用超声波，这是一种使用高频声波以生成体内结构精确图像的影像学检查方法。在检查过程中，您需要在超声波检查台上仰卧或侧卧。

  放射科医生将超声装置靠在乳房上，然后定位肿块，切开一个小切口以插入针头，然后取出一些组织芯样本。

• MRI 引导的空芯针穿刺活检。这种类型的空芯针穿刺活检在 MRI 的引导下完成。MRI 是一种影像学检查技术，可捕获多个乳房横截面图像，并使用计算机将其组合在一起以生成详细的 3D 图片。在该检查过程中，您需面部朝下、趴在有衬垫的扫描检查台上。乳房嵌入检查台上的凹陷处。

  MRI 机器提供的图像可帮助确定活检的确切位置。切一个约 6 毫米（大约 1/4 英寸）长的小切口，插入芯针。采集几份组织样本。

在进行上述乳房活检程序时，可能会在乳房活检部位放置一个极小的不锈钢或钛材质的标记或夹子。该做法的目的是，如果活检结果表明有癌细胞或癌前细胞，医生便可定位活检区域，从而通过手术切除更多的乳腺组织（手术活检）。这些夹子不会造成疼痛或外形损伤，在通过金属探测器时也不会受到干扰，比如在机场安检时。

• 手术活检。在手术活检过程中，医生会切除一部分或全部乳房肿块以用于检查。手术活检通常在手术室进行，通过手或手臂的静脉给予镇静剂，并使用局部麻醉剂麻醉乳房。

  如果无法感觉到乳房肿块，放射科医生可能会使用导丝或粒子定位方法，为外科医生绘制到达肿块路线。这通常在手术前完成。

  在导丝定位过程中，将细导丝的尖端置于乳房肿块内或正好穿过乳房肿块。

  如果进行粒子定位，将用细针放置一个小的放射性粒子。粒子将引导外科医生找到癌症所在部位。这种粒子很安全，只发出非常少量的辐射。

  在手术过程中，外科医生将尝试去除整个乳房肿块以及导丝或粒子。为了帮助确保已切除全部肿块，会将组织送至医院实验室进行评估。在实验室工作的病理医生将确认肿块中是否存在乳腺癌。他们还会对肿块的边缘（边界）进行评估以确定边缘是否存在癌细胞（阳性边界）。

  如果边界处有癌细胞，您可能还需要接受手术，以便切除更多组织。如果边界清晰（阴性边界），则表明癌细胞已被充分切除。

乳房活检后

除手术活检外，其他所有类型的乳房活检仅需包扎绷带并进行冰敷，随后您即可回家。尽管您应该在活检当天剩余时间注意休息，但您将能够在一天内恢复日常活动。

空芯针穿刺活检手术后出现淤伤很常见。为了减轻乳房活检后的疼痛和不适，您可以服用含有对乙酰氨基酚的非阿司匹林止痛药（Tylenol 等），并根据需要进行冰敷以减轻肿胀。

如果您进行了手术活检，医生可能会为您缝合伤口。您很可能在手术活检当天回家，通常可以在第二天恢复正常活动。医护团队将告诉您如何护理缝线。

结果

您可能需要等待几天才能获得乳房活检的结果。活检程序结束后，乳房组织将被送往实验室，由专门分析血液和身体组织的医生（病理医生）使用显微镜和特殊程序对样本进行检测。

病理医生将准备一份病理报告并交给您的医生，医生会将结果告知您。病理报告将提供组织样本的大小和一致性，以及活检部位的位置。这份报告将描述是否存在癌症、非癌症变化或癌前细胞。

如果病理报告显示仅检测到健康或良性乳房变化，医生需要询问放射科医生和病理医生是否同意这些结果。某些情况下，这两位专家的意见会发生分歧。例如，放射科医生可能发现乳腺 X 线摄影结果显示存在疑似病变（如乳腺癌或癌前病变），但病理报告显示乳腺组织正常。在这种情况下，您可能需要接受更多手术，采集更多组织进一步评估这一部位。

如果病理报告显示患有乳腺癌，它将包括癌症本身的信息（例如患有哪种类型的乳腺癌）以及其他信息（如癌症的激素受体为阳性还是阴性）。由此，您可以和医生共同制定一个最适合您需求的治疗计划。