联邦医疗保险责任医疗组织（ACO）常见问题

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统加入联邦医疗保险节余共享项目（MSSP）责任医疗组织（ACO）的背景

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统获得联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）批准加入 MSSP ACO。妙佑医疗国际社区 ACO 有限责任公司于 2019 年 7 月 1 日成立。

MSSP 是什么？

MSSP 提供了替代的付费方式，即根据医疗保健组织在质量、成本和患者体验方面的表现为其服务付费。ACO 是一种类型的节余共享项目，让医疗服务提供者能够相互配合，为患者提供高质量、低本高效的协调护理。

什么是责任医疗组织（ACO）？

  • ACO 是一个医疗保健服务提供者团队，对其患者的护理总费用和质量负责，并因此获得部分节省的费用作为酬劳。
  • ACO 同意与联邦医疗保险合作，为患者提供最佳护理。
  • ACO 与联邦医疗保险签订了协议，对传统按服务付费的联邦医疗保险患者所接受护理的质量、费用和体验承担财务责任。
  • 根据 ACO 项目指南和规范，加入 ACO 可能会获得共同节省额的支付，或发生损失。
    • 如果 ACO 能够满足质量表现标准，同时降低联邦医疗保险 A 部分和 B 部分费用（相对于基准）的增长，将获得奖励。
    • 在该项目共同风险安排的时间范围内，ACO 必须向 CMS 偿还共同损失（如有）。

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的哪些医务人员和地点参与了 ACO？

妙佑医疗国际社区 ACO 包括妙佑医疗国际医院明尼苏达州罗切斯特院区以及明尼苏达州和威斯康星州的所有妙佑区域医疗系统地点。

为什么妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统要参与联邦医疗保险责任医疗组织（ACO）？

  • 妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统已准备好加入 ACO。以价值为基础的实践转型工作已在初级护理和专科护理领域中展开，ACO 的倡议与我们的多学科、以团队为基础的综合护理的特点相吻合。例如，妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统是作为一个综合医疗保健组织来运行。通用的电子健康记录 Epic 进一步加强了我们的综合协作程度。
  • 参与 ACO 使妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统为全行业向价值医疗的转变做好了准备，并能够提高联邦医疗保险的可持续发展。

ACO 如何使患者受益？

  • ACO 计划旨在为联邦医疗保险按服务收费患者人群提供高质量的医疗服务。
  • 联邦医疗保险与妙佑医疗国际社区 ACO 共享的数据用于呈现联邦医疗保险按服务收费人群的总体健康需求。
  • 从联邦医疗保险获得的有关质量、治疗费和患者体验的信息将用于改进妙佑医疗国际社区 ACO 的医疗服务传递工具和流程，并不断完善妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的高品质护理。

作为患者，如果我只在同一个医疗服务提供者处就诊，ACO 对我来说有什么好处？

  • 有些患者会到妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统外的医疗服务提供者或医院处就诊。有些患者只到妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统内的医疗服务提供者或医院处就诊。如果您只到妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统内的医疗服务提供者或医院处就诊，我们的电子健康记录中已存有您的所有信息。
    • 即便我们不从联邦医疗保险那里获取任何关于您的新信息，我们仍可利用现有信息，改善您所获得的护理质量和体验。

联邦医疗保险与妙佑医疗国际社区 ACO 共享哪些信息？

  • 联邦医疗保险与 ACO 共享的是来自联邦医疗保险理赔数据的信息，即您的联邦医疗保险账单信息。例如，数据可能显示您曾进行过 X 线检查或实验室检查，但不会显示这些检查的结果。数据将显示检查名称、日期和检查地点。
  • 联邦医疗保险理赔数据包括曾为您提供医疗护理的所有医疗服务机构、医院和医疗中心的数据。
  • 联邦医疗保险数据可告知妙佑医疗国际社区 ACO 患者曾在其他医疗服务机构接受治疗，但提供的信息有限。
  • 该数据可向妙佑医疗国际社区 ACO 告知联邦医疗保险按服务收费人群的总体健康需求。

联邦医疗保险能看到我的病历吗？

联邦医疗保险无法查看妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统或妙佑医疗国际社区 ACO 的健康记录（也称为电子病历）。

联邦医疗保险与妙佑医疗国际社区 ACO 共享的数据是否会保密？

  • 是的。您的隐私对妙佑医疗国际社区 ACO 和联邦医疗保险而言都十分重要，并且我们已经建立了全面的系统和流程，确保以机密的方式处理共享的数据。
  • 联邦医疗保险通过非常安全的传输流程与妙佑医疗国际社区 ACO 共享数据？
  • 妙佑医疗国际社区 ACO 致力于保护患者的隐私和保密。

如果我不想与责任医疗组织（ACO）分享我的健康信息该怎么办？

  • 如果您不想联邦医疗保险将您的医疗保健信息分享给妙佑医疗国际社区 ACO，您必须致电联邦医疗保险的 800 电话（800-633-4227）。告知代表：
    • 您的医疗服务提供者隶属于一家 ACO，而且您不希望联邦医疗保险分享您的医疗保健信息。
    • 妙佑医疗国际社区 ACO 于 2019 年 7 月 1 日成立。
    • 妙佑医疗国际社区 ACO 的识别号为 A4617。

如果我拒绝分享我的联邦医疗保险数据，我在妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的医务人员是否仍能看到我的医疗信息？

  • 妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的医务人员仍可以看到您在我们院区接受的护理的医疗信息。这些数据存储在妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的电子健康记录（EHR）中，也称为病历。
  • 联邦医疗保险无法访问妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的电子健康记录。
  • 如果您拒绝分享数据，这意味着妙佑医疗国际社区 ACO 将不会从联邦医疗保险收到关于您的护理的理赔数据。
  • 如果您从非妙佑医疗的医务人员处接受护理，您可以签署信息披露授权书，以便与妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统共享该信息。因此，妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统可应您的要求直接从这些医务人员处收到您的一些健康信息。

如果我拒绝共享我的医疗保健信息，是否会退出责任医疗组织（ACO）？

  • 如果您拒绝与妙佑医疗国际社区 ACO 共享您的联邦医疗保险理赔数据，您仍然是妙佑医疗国际或妙佑区域医疗系统的患者，且您所选择的医务人员或治疗将不会发生变化。
  • 联邦医疗保险表示，“即使您拒绝共享您的医疗保健信息，联邦医疗保险仍会将您的信息用于某些目的，如评估加入 ACO 的医务人员的财务和护理质量表现。联邦医疗保险还可能会将您的部分医疗保健信息与 ACO 共享，以衡量加入 ACO 的医务人员所提供护理的质量。”
    • 这意味着联邦医疗保险不会共享您作为患者的具体信息，但会继续共享妙佑医疗国际社区 ACO 在针对联邦医疗保险按服务收费受益人的财务和护理质量方面表现情况的信息。
  • 妙佑医疗国际社区 ACO 是联邦医疗保险与妙佑医疗国际及妙佑区域医疗系统达成的一项协议。因此，妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统是 ACO 的成员，并对护理质量及体验负责。

我的医疗保健福利是否会发生变化？

  • 您的联邦医疗保险福利不会发生变化。您的医疗保险承保范围、保费和保险安排不会受影响。
  • 我们加入妙佑医疗国际社区责任医疗组织（ACO）不会影响您的医疗服务提供者选择。与现在相同，您仍有权选择随时到任何地方就诊，包括任何医生、医院或其他接受联邦医疗保险的提供者。

ACO 是联邦医疗保险优势计划还是 HMO？

ACO 不是联邦医疗保险优势计划、健康维护组织（HMO）计划或任何形式的保险计划。它是妙佑医疗国际社区 ACO 与联邦医疗保险之间达成的一项协议，旨在对您所接受的护理的质量、费用和体验承担经济责任。

我能保留自己的医疗服务提供者吗？受益人通知中的措辞可能会采用以下形式：“我们可能会建议您根据特定的健康需求看特定的医生，但无论是医生还是医院，始终由您自由选择。”

  • 您的医疗服务提供者（以及可用性）不会因妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统加入 ACO 而更改。
  • 如联邦医疗保险所述，您仍有权随时前往任何医生、医院或其他支持联邦医疗保险的医疗服务提供者处就诊，一切与现在无异。
  • 我们可能会因以下原因推荐医务人员：
    • 确保您居住的地方有一位主管医生（初级医务人员）。
    • 如联邦医疗保险所述，如果您需要看专家，我们可以为您推荐专家，但选择哪位医生或哪家医院由您全权决定。

我是一名高管健康项目的患者。我的护理会有变化吗？

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统加入 ACO 不会影响高管健康项目所提供的护理。

我是妙佑医疗国际或妙佑区域医疗系统的退休工作人员。ACO 是否会影响我的补充保险？

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统加入 ACO 不会影响您的退休人员补充保险。妙佑医疗国际社区 ACO 不会改变任何联邦医疗保险福利或其他保险福利，也不会影响您使用医疗服务。

什么是循证医学？它将如何影响我的护理？

  • 循证医学是推荐给所有患者的标准护理。循证医学被认为是最佳护理实践。所有妙佑医疗国际社区 ACO 医生都可以使用内部工具 AskMayoExpert，这是实践循证医学的资源之一。
  • AskMayoExpert 是最佳实践信息资源，涵盖 1600 多个主题，提供妙佑医疗专业知识的访问途径。
  • AskMayoExpert 中的所有内容均由妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的医疗服务提供者编写和审查。此外，还列出了特定主题的主题专家，以帮助医疗服务提供者咨询专家。

我未来的护理是否会因成本限制而受限？

否。降低护理成本将通过摈弃重复检查、优化护理协调以及改善预防保健和健康状况来实现。

受益人通知中提到了避免进行不必要检查。这是否意味着我将不能接受医学检查？

  • 妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统加入 ACO 不会影响您在需要时接受检查。
  • “不必要”是指不重复进行您已接受过的检查或医疗程序。
  • 这也可能意味着与您的医疗服务提供者讨论，确定您是否应该进行检查以及何时进行检查，或您应该进行或避免哪些检查。

妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统此前未加入 ACO。妙佑医疗国际为什么改变加入 ACO 的立场？

  • 妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统始终奉行“患者需求至上”的核心价值观。
  • 自 2012 年启动以来，负责监督责任医疗组织项目的联邦医疗保险节余共享项目经过了多年的发展。
  • 当前的联邦医疗保险节余共享项目侧重于以患者为中心的结果和降低费用。该项目与妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统的价值观和以患者为中心的协调护理方法高度一致。

如果我还有其他问题该怎么办？

如果您对妙佑医疗国际和妙佑区域医疗系统参与妙佑医疗国际社区 ACO 有任何疑问，请联系我们。

如果您对联邦医疗保险有任何疑问，请直接联系联邦医疗保险。

  1. 电话：800-MEDICARE（800-633-4227）
  2. 听障语障专线：877-486-2048

如果您对自己在妙佑医疗国际或妙佑区域医疗系统的医疗保健有任何具体问题，

  1. 请联系您当地的初级保健医生或护理团队。

如果您对自己在妙佑医疗国际社区 ACO 的患者体验有任何疑问或意见，则可以联系您所在地区的患者体验办公室：

  1. 明尼苏达州罗切斯特院区
    1. 电话：507-284-4988</span
    2. 电子邮箱：officeofpatientexperience@mayo.edu
  2. 妙佑区域医疗系统（明尼苏达州、威斯康星州及爱荷华州网点）
    1. 电话：844-544-0036
    2. 电子邮箱：MCHSOPE@mayo.edu
  3. 亚利桑那州斯科茨代尔或凤凰城院区
    1. 电话：480-342-2651
    2. 电子邮箱：ARZOPE@mayo.edu
  4. 佛罗里达州杰克逊维尔院区
    1. 电话：904-953-2019
    2. 电子邮箱：FLAOFFPATEXP@mayo.edu
Jan. 16, 2021

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/patient-care-and-health-information/aco/frequently-asked-questions