术后止痛药

担忧术后可能出现的疼痛是正常现象。对可能与服用强效止痛药相关的风险感到担忧也很正常。控制疼痛并降低副作用风险对于术后舒适度、恢复和康复都很重要。

术前最好先咨询疼痛缓解和止痛药相关事宜。做好准备有助于更好地管理疼痛。

手术前，您可能会与外科医生或医疗护理团队的其他成员交流。你们可能会讨论疼痛管理、治疗方案和您的特定需求。您可以谈谈您的：

• 疼痛预期。 询问通常与手术相关的疼痛。还可以询问恢复可能要多长时间。
• 以前的疼痛经历。 和医疗护理团队谈谈您的疼痛经历和疼痛控制方法。说明过去哪些做法对您有效，哪些无效。
• 慢性疼痛。 如果您在服用治疗慢性疼痛的药物，请列出您的每日用药情况和一般疼痛程度。与医疗护理团队讨论治疗慢性疼痛和手术相关疼痛的方案。
• 您的用药清单。 向医疗护理团队提供您的所有处方药和非处方药清单，以及您在过去一个月内服用的任何补充剂或草药。医疗护理团队成员需要了解任何可能与您手术后服用的止痛药相互作用的情况。您可能需要在手术前后更换药物。
• 酒精和药物使用。 准确描述您目前使用酒精、烟草或违禁药物的情况。医疗护理团队需要了解您是否正在康复或目前是否患有酒精使用障碍或是否使用违禁药物。如果您滥用处方药，也请告知医疗护理团队。这些信息有助于医疗护理团队计划和监测您的疼痛管理。
• 药物滥用史。 如果您过去滥用药物，务必告知医疗护理团队。让医疗护理团队了解您是否服用治疗成瘾的药物（如纳曲酮或 Suboxone）也很重要。
• 对副作用的担忧。 询问手术后可能给您开的止痛药及其副作用，要一份书面资料。询问怎么做能减少副作用，以用对于严重副作用，应何时寻求帮助。
• 不使用药物的疼痛管理。 询问在不使用药物的情况下支持治疗计划的方法，例如进行咨询，以解决焦虑或了解应对方法。
• 其他担忧。 让医疗护理团队了解任何其他担忧，包括您是否担心止痛药用药过量。他们可以帮助您了解安全管理疼痛的策略。

手术后疼痛通常用多种止痛药（也称为镇痛药）来控制。合适的药物类型、给药方式和剂量取决于您的手术类型、预期康复以及您自己的需求。

止痛药包括以下几种：

• 阿片类药物，这是一类强效止痛药，可减轻疼痛感，可在术后提供给患者。静脉注射的阿片类药物包括芬太尼、氢吗啡酮、吗啡、羟考酮、羟吗啡酮和曲马多。术后以药片形式开处方的阿片类药物包括羟考酮（OxyContin、Roxicodone 等）和羟考酮加对乙酰氨基酚（Percocet）。
• 局部麻醉剂是使身体一部分麻木的药物，可引起该身体部分短期失去感觉。这些药物包括利多卡因和布比卡因。
• 非甾体类抗炎药（NSAID）可减轻会加重疼痛的肿胀。手术后可服用的 NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）、塞来考昔（Celebrex、Elyxyb）或酮咯酸。
• 其他非阿片类止痛药，包括对乙酰氨基酚（Tylenol 等）和氯胺酮（Ketalar）。
• 可以治疗手术后疼痛的其他药物包括抗焦虑药咪达唑仑以及抗癫痫发作药加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）和普瑞巴林（Lyrica）。

阿片类药物可能适合也可能不适合术后使用。外科医生可能会开出一套综合治疗方案，有助于控制疼痛并减轻副作用。综合治疗方案还可帮助您恢复对康复有益的活动，并降低与阿片类药物相关的风险。

由于药效强大，阿片类药物往往是术后疼痛管理的重要药物。但这类药物可能引起副作用，包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、困倦、思维能力受损和呼吸困难。

还存在过量使用和滥用阿片类药物的风险，尤其是用于治疗持续性疼痛（慢性疼痛）时。尽管术后使用阿片类药物是用来缓解身体愈合期间疼痛的短期策略，但仍需考虑滥用风险。

由于存在这些风险，使用这类药物时应谨慎。为降低风险，应在尽可能短的时间内按最低有效剂量使用阿片类药物。

向医务人员咨询可降低阿片类药物相关风险的措施，这包括：

• 谨遵医嘱用药，并在最短时间内使用最低有效剂量。
• 在疼痛无法控制时告知医务人员。
• 使用阿片类药物期间不得饮酒。
• 关于使用阿片类药物期间禁用的其他药物，遵循医疗护理团队的指示。
• 安全保管药物。
• 最好通过药房的回收计划处理未使用的药物。
• 不与他人共用药物。

大手术后的疼痛管理的一个主要目标是让您相对舒适地醒来，并过渡到疼痛控制阶段。然而，出现一些不适也是手术后应该会有的常见现象。

• 静脉内（IV）止痛药。 手术前，很可能在您的手部或臂部静脉中插入一根细长塑料管（导管）。医护团队可以通过导管给您输入液体、镇静剂、麻醉剂、抗生素或止痛药。在您可以口服药物前，导管可以用来输送止痛药。

  通常会向您的静脉导管内定期输注止痛药（例如阿片类药物）。大多数医院还提供患者自控镇痛（PCA）。按下按钮后，PCA 系统会提供固定剂量的药物。这样，您就不必向护士索要单剂止痛药了。

  PCA 系统有内置的保护措施，可防止您过量使用止痛药。如果在设定的时间段内多次按下按钮，分配器将忽略第二次请求。

• 伤口浸润麻醉。 外科医生可能会在手术过程中在伤口处注射麻醉药物。或者，外科医生可能会放置导管进行术后药物输送。这可减少康复过程中使用的阿片类药物。

• 脊髓麻醉。 某些手术可以通过脊髓麻醉来完成，包括将药物直接注入脊髓液。

  脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易，也更快。但由于没有导管可用于追加给药，其持续时间不如硬膜外镇痛长。可在脊柱药物中加入长效阿片类药物，以缓解最多 24 小时的疼痛。

• 神经阻滞。 神经阻滞可使用局部麻醉剂，为身体某一部位（如手臂或腿部）提供针对性止痛。可以防止疼痛信息沿着神经通路传到您的大脑。神经阻滞可用于门诊程序或更复杂的住院手术。

  要缓解持续数小时的疼痛，可以注射神经阻滞剂。如要长时间镇痛，可以插入导管，持续输送药物或由患者控制输送。

• 硬膜外镇痛。 将导管插入椎管内、脊髓液外的硬膜外腔，通过导管注射镇痛药物。硬膜外导管麻醉通常用于分娩。有时也在手术前使用，例如剖腹产或大型的腹部手术。

  如果需要控制术后疼痛，可将硬膜外导管留置数日。可以通过导管持续输注止痛药，包括局部麻醉剂或阿片类药物，从而控制疼痛。

  患者自控硬膜外镇痛（PCEA）与 PCA 类似，患者可以按下按钮，给自己一剂止痛药。该系统还设有内置的保护措施，可以防止自行用药过量。

患者自控镇痛（PCA）

使用患者自控镇痛（PCA）系统时，只需按一下按钮就能给自己注射一剂静脉注射止痛药。该系统可以缓解您在等待药物时可能出现的任何疼痛和焦虑。

硬膜外给止痛药

进行硬膜外镇痛时，医生将止痛药注射进位于脊管内、脊髓液外的硬膜外腔。医生会将一根细长的管子（称为导管）插在背部两根椎骨之间，以输送药物。

手术后，会向您提供关于一般护理的医嘱。这可能包括休息、敷冰袋、康复训练和伤口护理。索要书面说明供带回家参考。

对于小手术，这些医嘱可能是您缓解疼痛的主要方法。如果您做了大手术，这些医嘱有助于您更舒适地逐渐停药。

您可能会在出院之前改用口服止痛药。您可能继续在家服药来管理疼痛。您可能会服用药片形式的药物组合，其中可能包括：

• 阿片类药物。
• 对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。
• NSAID，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。

一定要了解每种止痛药的活性成分、适用的剂量以及服药的频率。还应向医疗护理团队咨询可能与其他药物产生的相互作用。这包括您从商店购买的感冒药、其他处方药和补充剂。

手术后，与医疗护理团队合作，使您快速无痛康复。您需要与医护团队成员沟通，以助其评估和调整疼痛管理计划。

• 诚实对待手术后的疼痛。 让医务人员了解疼痛程度、位置以及会使其好转或加剧的活动或姿势。用 0 到 10 对疼痛强度评级，其中 0 表示没有疼痛，而 10 则是您可以想象的最严重级疼痛。您描述得越具体，医护团队就越能为您提供更好的帮助。
• 不要忽略副作用。 如果您出现困倦、便秘、恶心或药物的其他副作用，请告知医护团队。不同的止痛药或剂量有时可以减轻令人不适的副作用，并且这些副作用通常可以得到治疗和缓解。