抗抑郁药是许多慢性疼痛的主要治疗手段，即使抑郁症并不是主要因素。

来自妙佑医疗国际员工

一些更有效和常用的慢性疼痛用药是研发用于治疗其他病症的药物。尽管抗抑郁药并非专门用于治疗慢性疼痛，但仍是许多慢性疼痛病症的主要治疗手段，即使抑郁症并非其中因素。

抗抑郁药似乎对以下原因引起的疼痛最有效：

  • 关节炎
  • 糖尿病引起的神经损伤（糖尿病性神经病变）
  • 带状疱疹引起的神经损伤（带状疱疹后神经痛）
  • 其他原因引起的神经疼痛（周围神经病变、脊髓损伤、卒中、神经根病）
  • 紧张性头痛
  • 偏头痛
  • 面部疼痛
  • 纤维肌痛
  • 下背部疼痛
  • 盆腔痛
  • 多发性硬化症引起的疼痛

我们尚未完全了解这些药物的镇痛机制。抗抑郁药物可能会使脊髓中减少疼痛信号的神经递质增多。但它们不会立即生效。

服用抗抑郁药大约一周后，您可能会得到缓解，但最大缓解效果可能出现在数周以后。服用抗抑郁药后，人们一般可实现中度的疼痛缓解。

如果抗抑郁药不能完全缓解疼痛，则可以将其他类别具有不同疼痛缓解机制的药物（抗癫痫药）与抗抑郁药结合使用。

抗抑郁药根据其化学结构和作用方式分类。对缓解疼痛最有效的抗抑郁药之一是三环类抗抑郁药物。

三环类抗抑郁药是最常见的治疗疼痛用抗抑郁药。它们包括：

  • 阿米替林
  • 去甲替林（Pamelor）
  • 普罗替林（Vivactil）
  • 多塞平（Silenor）
  • 丙咪嗪（Tofranil）
  • 氯米帕明（Anafranil）
  • 地昔帕明（Norpramin）

三环类抗抑郁药的副作用可能包括：

  • 视力模糊
  • 困倦
  • 口干
  • 恶心
  • 起立时因血压降低而头晕（直立性低血压）
  • 体重增长
  • 思路不清
  • 便秘
  • 排尿困难
  • 心律问题
  • 性交问题

为了减少或防止副作用，医生可能会先给您低剂量，然后慢慢增量。大多数人可服用三环类抗抑郁药，尤其是低剂量用药，只会有轻微副作用。有效止痛的剂量通常低于治疗抑郁的剂量。

其他类别的抗抑郁药因其副作用较少而变得越来越流行。这些药物也可用于缓解慢性疼痛：

  • 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。某些 SNRI，例如文拉法辛（Effexor XR）、度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）、米那普仑（Savella）和地斯文拉法辛（Pristiq），可能有助于缓解慢性疼痛。慢性疼痛患者经常会因慢性疼痛而得抑郁症。文拉法辛和度洛西汀以治疗疼痛的剂量服用还可有效缓解抑郁症和焦虑症。

    文拉法辛可能引起嗜睡、失眠或血压升高，并可能加重心脏问题。度洛西汀可能引起副作用，例如嗜睡、失眠、恶心、口腔干燥、头晕、便秘或多汗症。

    米那普仑用于缓解纤维肌痛，可能引起恶心和嗜睡等副作用。但是，其在缓解其他类型疼痛方面仅显示出有限的效果。

  • 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）。SSRI，包括帕罗西汀（Paxil）和氟西汀（Sarafem、Prozac）等药物，可能有助于减轻某些类型的疼痛，但缺乏证据表明其有助于缓解神经痛。

    SSRI 可以通过增加血液中三环类抗抑郁药的水平来增强某些三环类抗抑郁药的止痛作用。如果您的医生开了这两种药，则应谨慎使用。如果您有任何疑问，请咨询您的医生。

    SSRI 镇痛效果通常不如三环类抗抑郁药那样好，但它们产生的副作用更少。氟西汀可能引起某些副作用，例如失眠和头晕。

需要注意的是抗抑郁药会稍微增加产生自杀念头或行为的风险。如果您感到沮丧或想自杀，请立即与医生或咨询师联系。

July 09, 2022

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/pain-medications/art-20045647