心脏病与妊娠：了解相关风险

如果患有心脏病，在怀孕期间需要特别护理。需要注意以下几点。

妊娠会增加心脏和血管的工作负担。妊娠期间，血容量会增加 30% 到 50%，以滋养胎儿成长。心脏每分钟也会泵出更多血液，心率会加快。

分娩也会增加心脏负担。在分娩过程中，血流和血压会发生突然变化，尤其是在用力时。分娩后，妊娠和分娩期间对心脏造成的压力会在几周内慢慢减轻。

风险取决于心脏状况的类型和严重程度。一些示例包括：

• 心律问题。 这些情况也被称为“心律失常”。心律失常可导致心脏跳动过快或过慢，或者出现异常节律。如果发生任何这些症状，请告知医护团队。心律问题可导致出现血凝块。血凝块会增加其他心脏问题和卒中的风险。

• 心脏瓣膜问题。 心脏有四个瓣膜，确保血液按正确的方向流动。心脏或其瓣膜的瘢痕形成或缺陷会增加孕期并发症的风险。人工心脏瓣膜也是如此。如果瓣膜工作不正常，可能难以承受妊娠期间增加的血流量。

  瓣膜问题或人工瓣膜会带来另一种风险。这些情况会导致更容易发生心脏内膜和心脏瓣膜感染。这种感染称为“心内膜炎”，不予治疗可能会危及生命。

  由坚固耐用的材料制成的人工心脏瓣膜被称为“机械瓣膜”。机械瓣膜在妊娠期间会带来重大风险。如果您植入了机械瓣膜，则需要由医护团队调整血液稀释药物。心脏瓣膜发生危及生命的血凝块的风险也会增加。使用血液稀释药物也会给胎儿带来风险。

• 充血性心力衰竭。 心力衰竭时，心脏无法正常泵血。随着妊娠期间血容量增加和心脏所承受压力的增大，充血性心力衰竭可能会加重。
• 先天性心脏缺陷。 如果您出生时心脏就有问题，则您的宝宝出现某种类型心脏缺陷的风险也会更大。您还可能在妊娠期间面临心脏问题和早产的风险。

某些心脏状况会危及怀孕者或胎儿的生命。根据具体情况，某些状况需要在尝试怀孕前进行积极治疗。例如，有些人在尝试怀孕前需要接受心脏手术。

不建议患有以下状况者怀孕：

• 中度至重度心力衰竭，也称为 III 级或 IV 级心力衰竭。
• 在前次妊娠晚期或妊娠后不久开始出现持续性心肌无力。这种状况称为“围产期心肌病”。
• 二尖瓣或主动脉瓣严重狭窄。
• 主动脉瓣只有两个瓣叶（而不是正常的三个瓣叶），同时伴有主动脉扩张。
• 导致人体最大血管变窄的先天缺陷。这称为“主动脉缩窄”。
• 一种出生时就存在的罕见心脏缺陷，会影响心脏和肺部的血液流动。这称为“艾森曼格综合征”。
• 某些病例患有影响人体结缔组织的遗传性疾病，即马方综合征。
• 影响肺部和心脏右侧动脉的高血压。这被称为肺动脉高压。

有时会建议某些患有特定类型重度心脏病的患者在妊娠早期进行人工流产。这是因为怀孕者死亡或出现严重医学问题的风险非常高。

怀孕期间服用的药物会影响胎儿。但益处往往大于风险。如果需要药物来控制心脏状况，医疗护理团队将为您开具最安全的药物。服用的数量（即剂量）也会根据您的个人需求进行个体化调整。

严格遵照处方用药。不要自行停药或调整剂量。

在备孕前，咨询医疗护理团队。首先预约您的心脏医生，即心脏科医生。此外，与负责您怀孕事宜的医生预约。您很可能会被转诊给负责高危妊娠管理的医疗护理专业人员。这类医生被称为母胎医学专家。还可以与医疗护理团队中的其他成员进行讨论，如家庭医生。

医疗团队将检查您的心脏病的控制状况。他们还会考虑在怀孕前是否需要调整治疗方案。

某些治疗心脏状况的药物不宜在妊娠期间使用。根据具体情况，医生可能会在怀孕前调整药物或剂量。咨询会有哪些风险。

如果意外怀孕，应尽快就诊心脏科医生和高危妊娠医生。

在怀孕期间，您会经常与医疗护理团队见面。每次就诊时都会检查您的体重和血压。您还可能需要接受频繁的血液和尿液检测。

在怀孕期间看心脏科医生的频率取决于您的心脏状况严重程度。您可能需要接受一些检查来检测心脏健康状况，包括：

• 超声心动图。 这是一种利用声波制作心脏及其内部结构图像的超声波。
• 心电图。 这项检查可记录心脏的电活动。

医护团队将在整个妊娠期间监测您宝宝的健康状况。常规超声检查可以帮助跟踪宝宝的成长。其他类型的超声可以用于发现心脏状况。宝宝出生后可能需要密切监测。宝宝可能也需要治疗。

妊娠期间好好照顾自己。例如：

• 做好产前检查。 在整个孕期定期接受医疗护理团队的检查。
• 遵医嘱用药。 医生会按照适合您的剂量开具相对安全的药物。
• 充分休息。 尽量每天小睡一会儿。避免剧烈的体力活动。
• 注意体重增长情况。 增加适量的体重有助于宝宝的成长和发育。但体重增长过多会给心脏带来更大的压力。关于增重目标，请咨询您的医疗护理团队。
• 管理焦虑和压力。 询问有关孕期进展的问题。了解临产和分娩过程中会发生哪些情况。了解可能发生的事情有助于您感觉放松。此外，留出时间去做能让您放松的事情。例如，您可以尝试冥想或是在大自然中放松。

• 知道哪些事情绝不能做。 切勿吸烟、饮酒或吸毒。这些事情可能损害婴儿的健康。

  如果您在怀孕前有每天摄入 1 到 2 份咖啡因的习惯，请咨询心脏科医生或妇产科医生。询问您在怀孕期间继续摄入限量咖啡因是否安全。您可能会被告知每天摄入的咖啡因应少于 200 毫克。这与一杯约 227 克（8 盎司）冲泡咖啡中的含量相当。不过，咖啡或茶中咖啡因的确切含量因品牌而异。如果您发现摄入咖啡因后出现心跳加快或异常，最好停止摄入，尤其是在发生心律失常的情况下。

如果出现任何令您担忧的症状，请立即联系医疗护理团队。心脏问题的症状可能包括：

• 呼吸困难或任何气短。
• 心跳剧烈、过快或异常。
• 胸痛或腹痛。
• 咳血或夜间咳嗽。
• 下半身肿胀，如腿部或脚部。
• 极度疲倦。
• 晕倒、头昏、无力或感到不稳。
• 头痛不断加剧。

医护团队可能会建议您在高危妊娠专科医疗中心分娩。一般而言，心脏状况已得到控制的怀孕者可以自然分娩。但有时为了帮助怀孕者在可控条件下于规定日期分娩，也会进行医疗程序。这种操作称为引产。如果医护团队对您的心脏或血流有某些担忧，您可能需要接受这一操作。

在分娩过程中，可能会使用特殊设备来监测您的健康状况。可能需要在整个分娩过程中监测您的心率和心律。

同时也会密切关注您的宫缩情况和胎儿的心率。可能会要求您侧卧，而不是平躺。可能会要求您使一只膝盖靠近胸部。

医护团队可能会建议您使用药物来减轻分娩疼痛，称为麻醉。麻醉可以通过一根插入脊柱的细管进行，称为硬膜外麻醉。或者也可以将麻醉药注入脊柱，称为脊髓阻滞。如果您通过阴道分娩，医护团队可能会限制您在分娩时用力。为此，他们可能会使用一些工具，轻轻地引导胎儿娩出产道。

如果您有罹患心内膜炎的风险，可能需要在分娩前后接受抗生素治疗。

因心脏状况而需要剖腹产并不常见。如果您出现导致需要剖腹产的问题，会在分娩过程中特别注意监测您的心脏健康状况。也会在之后的一两天内继续对您的心脏状况进行监测。如果您患有某种重度心脏病，医护团队可能会建议您在特定日期进行引产。

大多数患有心脏病的妇女，甚至包括许多正在服药的妇女，都被鼓励进行母乳喂养。开始母乳喂养前可以先咨询医疗护理团队，了解是否需要调整治疗方案。

有些怀孕者患有一种大幅度增加心内膜炎风险的先天性心脏病。如果您属于这种情况，医生很可能与您讨论母乳喂养期间的一种感染风险。这种感染即为“乳腺炎”，可能给您带来特殊风险。因此，有时会建议泵出母乳并用奶瓶喂送母乳，而不是让宝宝直接吃母乳。