保留生育功能：在癌症治疗前了解您的选择

如果您正在接受癌症治疗，可能担心会影响今后的生育能力。您可能想了解如何保留生育功能。保留生育功能是指采取措施，在癌症治疗期间尽可能保护生殖器官的功能。已有一些安全、有效的方法，可以在治疗开始前采用并帮助保护生育力。

了解癌症治疗会如何影响生育能力，以及在开始治疗前可以采取哪些保留生育功能的措施。

某些癌症治疗可能会损害生育能力。这种损害可能是暂时的，也可能是永久性的。影响生育能力的风险取决于癌症的类型和分期。也与治疗方式以及接受治疗时的年龄有关。

癌症治疗及其影响可能包括：

• 手术。 手术切除肿瘤或相关组织，可能影响生育能力。切除睾丸、子宫或卵巢，也会影响生育能力。若手术部位靠近生殖器官，有时可能减少这些器官的供血。血流不足会影响生殖器官的正常功能，从而增加今后受孕的难度。
• 化疗。 化疗的影响取决于药物种类和剂量。部分化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也可能损伤生殖细胞，导致精子数量减少或卵细胞受损。年轻女性化疗后不孕的风险低于年长女性。
• 放疗。 为保护生育能力，医生会谨慎设计放疗方案，尤其是在盆腔或脑部附近接受放疗时。对这些部位进行放疗，可能影响与生育相关的器官和激素水平。
• 激素治疗。 某些用于治疗乳腺癌、前列腺癌等癌症的激素治疗，可能干扰生殖系统功能。有些激素治疗会使卵巢停止工作，或使怀孕推迟数年。另一些激素治疗则可能减少精子数量并降低性欲。激素治疗的某些影响可能是可逆的。
• 干细胞移植。 造血干细胞移植（HSCT）通常需要大剂量化疗或放疗，可能损伤生殖器官。因此导致不孕不育症的风险较高。

如果您即将开始接受癌症治疗，并希望保留生育功能，应尽早咨询医务人员和生育专科医生。生育专科医生可以帮助您了解可选方案、解答疑问，并在治疗过程中为您的生育功能保存需求提供专业支持。

一次癌症治疗也可能损害生育能力。请询问您是否需要推迟癌症治疗以采取保留生育功能方案。如果需要，会对癌症产生什么影响。

在开始癌症治疗前，有多种保留生育功能的方法可以选择。例如：

• 胚胎冷冻。 这种方法需要取出卵子，用精子使卵子受精，再将胚胎冷冻保存，留待以后植入。最常用于希望共同保留生育功能的伴侣，或已经确定精子供体的人。研究显示，胚胎经过冷冻和复苏后，存活率最高可达 95%。整个过程通常需要数周时间。
• 卵子冷冻。 这种方法也称为卵母细胞冷冻，是将未受精的卵子取出后进行冷冻。卵母细胞冷冻最常用于尚未确定伴侣或精子供体的人。担心产生多余胚胎的人也可以考虑这种方法。卵子在冷冻后的存活率不如胚胎。卵子经过冷冻和复苏后，存活率最高可达 85%。整个过程通常需要数周时间。
• 精子冷冻保存。 这种方法是将精子冷冻后保存在生育诊所或精子库中，以备日后使用。精子样本在冷冻后可保存数十年。
• 放疗屏蔽保护。 这种方法是在睾丸或卵巢部位放置小型铅屏蔽装置，以减少辐射暴露。如果双侧睾丸或卵巢都需要接受放疗，则无法采用这种方法。
• 卵巢移位术。 这种方法也称为卵巢固定术，是通过手术将卵巢移到骨盆内其他位置，以避开放疗照射区域。但放射线有时会被其他表面反射并改变方向，这称为散射辐射。出现这种情况时，卵巢可能无法得到充分保护。治疗结束后，如果有怀孕计划，可能还需要将卵巢再次移回合适位置。
• 保留生育能力的癌症手术 根据癌症的类型和分期不同，保留生育能力的手术方式也有所不同。这类手术既要治疗癌症，也要尽量减少对子宫、卵巢或其他生殖器官的损伤，从而为今后怀孕保留可能性。
• 卵巢抑制。 使用药物暂时抑制激素分泌，让卵巢暂时停止工作。这样有助于减少癌症治疗对卵巢造成的损害。不过，激素抑制最好与其他保留生育功能的方法联合使用。
• 卵巢组织冷冻保存。 通过手术取出卵巢组织并进行冷冻，待日后需要时再解冻并植回体内。

一旦儿童达到能够理解问题的年龄，就应当与其讨论保留生育功能问题。对于未满 18 周岁的未成年人，必须由父母或监护人同意。如果孩子已达到足够理解的年龄，那么也必须征得孩子的同意。

建议与孩子的医护团队沟通，探讨最适合的生育功能保护方案。根据孩子的年龄，也可以考虑让孩子主导或参与到这些讨论中来。

保留生育功能方案的选择通常取决于孩子的年龄、性别以及治疗时间表。癌症治疗可能对孩子的生殖健康产生短期和长期的影响。

对于已经进入青春期的儿童，其程序与成年人相似：

• 卵子或胚胎冷冻。 从卵巢中采集卵子并进行冷冻。或者将卵子与精子结合，形成胚胎后进行冷冻保存。
• 精子冷冻保存。 采集精子并进行冷冻。这一方法也被称为“精子库”技术。
• 卵巢抑制。 通过药物暂时抑制卵巢功能，从而在化疗期间保护卵子。
• 卵巢组织冷冻保存。 通过手术取出卵巢组织并进行冷冻，待日后需要时再解冻并植回体内。

对于尚未进入青春期的儿童，可选方案较少：卵巢组织冷冻保存是一种可选方案。另一个方案是睾丸组织冷冻，即切除部分睾丸组织并进行冷冻。需注意的是，此项技术目前仍处于临床试验阶段，相关研究仍在进行中。

没有证据表明现有的保留生育功能方法会影响癌症治疗的效果。但如果为了保留生育能力而过度推迟癌症治疗，可能降低治疗成功的概率。

大多数保留生育功能的方法似乎不会增加癌症复发的风险。不过，组织冷冻保存方法让有些人担心把冷冻组织重新移植回体内时，可能把癌细胞一并带回体内。这种风险与癌症的类型、发生部位和分期有关。

如果癌症进入缓解期，医务人员通常会建议在治疗结束 2 年至 5 年后再考虑受孕。这是因为癌症在最初几年复发的风险相对较高，一旦复发，可能需要再次接受治疗。等待还能让卵巢或精子在治疗后有时间恢复。

对于乳腺癌患者，这一点尤为重要。怀孕期间体内一些激素水平会升高，可能刺激乳腺癌细胞生长。

如果曾接受的癌症治疗对心脏或肺功能造成了影响，或接受过盆腔放疗，在计划怀孕前应咨询专科医生。专科医生会协助评估潜在的妊娠并发症风险。

一般而言，在接受癌症治疗后受孕，子女通常并不会因此面临更高的健康风险。

如果您本人或孩子曾接受过癌症治疗，应告知医务人员。子女并不会因为父母患过癌症而增加患癌几率。但如果所患癌症具有家族遗传性，相关的致病基因可能遗传给下一代。

医护团队会帮助您了解并权衡各种方案。他们会结合您的癌症类型、治疗方案以及治疗开始前剩余的时间，帮助您判断哪种方式更适合你。

如果您担心癌症治疗会影响生育能力，要知道，您并非没有选择。事不宜迟，马上去了解相关信息。尽早向医护团队咨询。在开始癌症治疗前了解保留生育功能的方法，有助于您作出知情决定。