2 型糖尿病

诊断

2 型糖尿病通常借助糖化血红蛋白（A1C）检测进行诊断。该血液检测可反映出您过去两到三个月的平均血糖水平。检测结果解释如下：

• 低于 5.7% 为正常。
• 5.7% 到 6.4% 被诊断为糖尿病前期。
• 两次单独检测的结果均为 6.5% 或更高，则表明患有糖尿病。

如果无法进行 A1C 检测，或者如果您存在某些会干扰 A1C 检测的状况，医务人员可能会借助下列检测来诊断糖尿病：

随机血糖检测。血糖值以每分升血液中含多少毫克糖（mg/dL）或每升血液中含多少毫摩尔糖（mmol/L）来表示。无论检测前的最后进食时间如何，只要血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L）或更高水平，则表明患有糖尿病，特别是在伴有尿频和极度口渴等糖尿病症状的情况下。

空腹血糖检测。在您禁食一晚后采集血样。检测结果解释如下：

• 低于 100 mg/dL（5.6 mmol/L）被视为健康。
• 100 到 125 mg/dL（5.6 到 6.9 mmol/L）诊断为糖尿病前期。
• 两次单独检测的结果均为 126 mg/dL（7 mmol/L）或更高则诊断为糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验。这种检测方法的使用频率低于其他检测方法（孕期除外）。您需要禁食一段时间，然后在医务人员的诊室饮用含糖液体。然后在 2 小时内定时检测血糖水平。检测结果解释如下：

• 2 小时后低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）被视为健康。
• 140 到 199 mg/dL（7.8 mmol/L 到 11.0 mmol/L）诊断为糖尿病前期。
• 两小时后结果 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）则表明患有糖尿病。

筛查。美国糖尿病协会建议通过诊断检测对所有年满 35 岁的成人及以下人群进行 2 型糖尿病常规筛查：

• 超重或肥胖以及有其他一种或多种导致糖尿病的风险因素的 35 岁以下人群。
• 曾患有妊娠期糖尿病的女性。
• 确诊的糖尿病前期患者。
• 超重或肥胖以及有 2 型糖尿病家族史或其他风险因素的儿童。

诊断后

如果您被诊断为糖尿病，医务人员可能再做其他检查以区分 1 型和 2 型糖尿病，因为这两种状况通常需要不同的治疗。

医务人员安排每年复查 A1C 至少两次，也会在调整治疗时进行检查。A1C 的目标水平因年龄和其他因素而异。对大多数人而言，美国糖尿病协会建议 A1C 水平应低于 7%。

另外，还会通过检查来筛查糖尿病并发症或其他疾病。

治疗

2 型糖尿病的管理包括：

• 健康饮食。
• 定期运动。
• 减重。
• 可能使用糖尿病药物或胰岛素疗法。
• 血糖监测。

这些做法让血糖更有可能处于健康水平，并可能有助于延迟或预防并发症。

健康饮食

糖尿病饮食没有具体的规定。不过，重要的是，饮食应遵循以下原则：

• 定时、定量进食，只吃健康零食。
• 减少食物分量。
• 多吃高纤维食物，如水果、非淀粉类蔬菜和全谷物。
• 少吃精制谷物、淀粉类蔬菜和甜食。
• 适量摄入低脂奶制品、瘦肉和鱼肉。
• 使用健康食用油，如橄榄油或芥花籽油。
• 减少卡路里。

医务人员可能会建议您咨询注册营养师，从而帮助您：

• 选择健康的食物。
• 制定营养均衡的膳食计划。
• 培养新习惯，克服改变习惯时面临的障碍。
• 监测碳水化合物的摄入量，以保持更稳定的血糖水平。

身体活动

运动对于减重或保持健康体重很重要，另外也有助于管理血糖。开始实施或改变运动计划之前，请咨询医务人员，以确保相关活动对您而言安全无虞。

• 有氧运动。选择您喜欢的有氧运动，例如散步、游泳、骑自行车或跑步。成人应尽量在每周大多数时间里每天进行至少 30 分钟中等强度的有氧运动，或者每周进行至少 150 分钟中等强度的有氧运动。
• 阻力运动。阻力运动有利于增强力量、平衡感和日常生活活动能力。阻力训练包括举重、瑜伽和健美操。2 型糖尿病成人患者应尽量做到每周 2 至 3 次阻力锻炼。
• 多活动。打破长时间不活动的状态（比如面对电脑久坐），有助于控制血糖水平。每隔 30 分钟，就站立几分钟，四处走动一下，或者进行一些轻度活动。

体重减轻

减重有助于更好地控制血糖水平、胆固醇、甘油三酯和血压。超重人群只要减重 5%，即可看到这些方面的改善。不过，减重越多，健康方面的获益就越大。在一些病例中，减重目标可能定至 15%。

医务人员或营养师可以帮助您设定适当的减重目标，并鼓励您改变生活方式，以便帮助您实现这些目标。

监测血糖

医务人员会给出关于血糖水平检查频率的建议，以确保您的血糖水平维持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次以及在运动前后各检查一次。如果您使用胰岛素，您可能需要一天检查多次血糖。

通常使用一种小型家用设备（血糖仪）进行监测，该设备可以测量血滴中的含糖量。记录测量结果，并告知医务人员。

动态血糖监测仪系统是一种电子系统，每隔几分钟记录一次通过皮下传感器采集的血糖水平。信息可以传输至手机等移动设备，当血糖水平过高或过低时，系统会发出警报。

糖尿病药物

如果不能通过饮食和运动来维持目标血糖水平，医务人员可能会开具帮助降低葡萄糖水平的糖尿病药物或建议进行胰岛素治疗。治疗 2 型糖尿病的药物包括：

二甲双胍（Fortamet、Glumetza等）通常是 2 型糖尿病患者的首选处方药。这种药物的主要作用原理是减少肝脏中的葡萄糖生成量并提高人体对胰岛素的敏感性，从而使机体能够更有效地利用胰岛素。

对于部分维生素 B-12 缺乏症患者，可能需要服用补充剂。其他可能随时间改善的潜在副作用包括：

• 恶心。
• 腹痛。
• 腹胀。
• 腹泻。

磺脲类药物有助于机体分泌更多胰岛素。格列本脲（DiaBeta、Glynase）、格列吡嗪（Glucotrol XL）和格列美脲（Amaryl）都属于这类药物。可能的副作用包括：

• 低血糖。
• 体重增长。

格列奈类药物会刺激胰腺分泌更多胰岛素。该药物的起效速度比磺脲类药物更快，但在体内的作用时间更短。瑞格列奈和那格列胺都属于这类药物。可能的副作用包括：

• 低血糖。
• 体重增长。

噻唑烷二酮类药物能够提高机体组织对胰岛素的敏感度。吡格列酮（Actos）属于这类药物。可能的副作用包括：

• 充血性心力衰竭风险。
• 膀胱癌风险（吡格列酮）。
• 骨折风险。
• 体重增长。

DPP-4 抑制剂有助于降低血糖水平，但往往效果一般。西格列汀（Januvia）、沙格列汀（Onglyza）和利格列汀（Tradjenta）都属于这类药物。可能的副作用包括：

• 胰腺炎风险
• 关节疼痛。

GLP-1 受体拮抗剂为注射药物，可以减缓消化，有助于降低血糖水平。使用这些药物通常会导致体重减轻，有些可能会降低心脏病发作和卒中的风险。艾塞那肽（Byetta、Bydureon Bcise）、利拉鲁肽（Saxenda、Victoza）和司美格鲁肽（Rybelsus、Ozempic、Wegovy）都属于这类药物。可能的副作用包括：

• 胰腺炎风险
• 恶心。
• 呕吐。
• 腹泻。

SGLT2 抑制剂可以影响肾脏的血液过滤功能，抑制葡萄糖返回血流，因此，葡萄糖通过尿液排出。此类药物可以降低高危人群的心脏病发作和卒中风险。卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）都属于这类药物。可能的副作用包括：

• 阴道酵母菌感染。
• 尿路感染。
• 低血压。
• 高胆固醇。
• 坏疽风险
• 骨折风险（卡格列净）
• 截肢风险（卡格列净）

除糖尿病药物外，医务人员还可能会开具一些其他药物，包括降压药、降胆固醇药以及低剂量的阿司匹林，以帮助预防心血管疾病。

胰岛素疗法

部分 2 型糖尿病患者需要接受胰岛素疗法。以前，胰岛素疗法是最后才会选择的方案，但如今在改变生活方式和使用其他药物都无法达到目标血糖水平的情况下，可能会更早开具胰岛素。

不同类型的胰岛素在起效速度和药效持续时间方面有所不同。例如，长效胰岛素旨在整晚或全天发挥作用，以保持血糖水平稳定。短效胰岛素通常在进餐时使用。

医务人员将确定哪种类型的胰岛素适合您以及您应该何时使用。使用的胰岛素类型、剂量和用药时间表可能会根据血糖水平的稳定程度而变化。大多数类型的胰岛素都通过注射给药。

胰岛素的副作用包括低血糖（一种称为低血糖症的状况）、糖尿病酮症酸中毒和高甘油三酯的风险。

减重手术

减重手术可改变消化系统的形状和功能。该手术有助于减重和管理 2 型糖尿病及其他肥胖症相关病症。该外科类手术分为几种。所有手术都是通过限制可摄入的食物量来帮助人们减重。有些手术还会限制可吸收的营养物质的量。

减重手术只是整体治疗计划的一部分。治疗还包括饮食和营养补充剂指南、运动以及心理健康护理。

一般而言，体重指数（BMI）≥ 35 的 2 型糖尿病成人患者可以选择接受减重手术。BMI 公式是通过体重和身高来估算体脂。根据糖尿病的严重程度或者是否存在其他病症，某些 BMI 低于 35 的患者也可以选择接受手术。

接受减重手术后，需要下决心改变生活方式。长期副作用可能包括营养不良和骨质疏松症。

怀孕

2 型糖尿病患者往往需要在怀孕期间改变治疗计划，并遵循控制碳水化合物的饮食。许多患者在怀孕期间需要胰岛素治疗。她们还可能需要停用其他治疗药物，如降压药。

在怀孕期间，发生影响眼睛的糖尿病视网膜病变的风险增加。在某些情况下，这种状况可能在怀孕期间恶化。如果您已怀孕，请在怀孕各阶段以及分娩后 1 年内到眼科医生处就诊。或者按照医务人员建议的频率就诊。

患病征兆

定期监测您的血糖水平对于避免严重并发症非常重要。此外，要注意可能提示血糖水平不正常和需要紧急护理的症状：

高血糖。这种状况又称为高血糖症。摄入某些食物或过多食物、生病或未按正确时间服药都可能导致高血糖。症状包括：

• 尿频。
• 口渴加重。
• 口干。
• 视力模糊。
• 疲劳。
• 头痛。

高血糖高渗性非酮症综合征（HHNS）。患有这种危及生命的医疗状况时，血糖读数会高于 600 mg/dL（33.3 mmol/L）。如果您发生感染、未按处方服药，或者服用某些类固醇或会导致尿频的药物，则您患 HHNS 的可能性更大。症状包括：

• 口干。
• 极度口渴。
• 困倦。
• 意识模糊。
• 深色尿液。
• 癫痫发作。

糖尿病酮症酸中毒。当因缺乏胰岛素而导致身体分解脂肪而非糖作为能量来源时，就会发生糖尿病酮症酸中毒。这会导致一种叫做酮类的酸在血液中积聚。糖尿病酮症酸中毒的诱因包括某些疾病、妊娠、创伤和药物，包括名为 SGLT2 抑制剂的糖尿病药物。

糖尿病酮症酸中毒导致的酸的毒性可能危及生命。除引起低高糖症状（如尿频和口渴加重）外，酮症酸中毒还可能导致：

• 恶心。
• 呕吐。
• 腹痛。
• 气短。
• 呼气有水果味。

低血糖。如果血糖水平降到目标范围以下，则称为低血糖。这种状况又称为低血糖症。很多原因可导致血糖水平下降，包括跳餐、服药量意外增加或体力活动比平时增多。症状包括：

• 出汗。
• 颤抖。
• 虚弱。
• 饥饿。
• 应激性。
• 头晕。
• 头痛。
• 视力模糊。
• 心悸。
• 言语不清。
• 困倦。
• 意识模糊。

如果出现低血糖症状，可以摄入一些可快速升高血糖的食物或饮料，比如果汁、葡萄糖片、硬糖或其他糖源。在 15 分钟内再次检测血液。如果没有达到目标水平，可再摄入一些糖源。在血糖水平恢复正常后进餐。

如果您丧失意识，则需要紧急注射胰高血糖素（一种可刺激糖类释放到血液中的激素）。

生活方式与家庭疗法

认证管理 2 型糖尿病可以降低严重、甚至危及生命并发症的风险。考虑以下建议：

• 尽力控制糖尿病。尽可能多地了解 2 型糖尿病。将健康饮食和身体活动融入日常生活。
• 配合医疗团队。与经认证的糖尿病宣讲师建立联系，有需要时向糖尿病治疗团队寻求帮助。
• 注明您的病症。佩戴表示您患有糖尿病的项链或手环，尤其是在您服用胰岛素或其他降血糖药物的情况下。
• 安排年度体检并定期接受眼科检查。糖尿病检查并不能代替定期体检或常规眼科检查。
• 按时接种疫苗。高血糖可能削弱免疫系统。每年都要接种流感疫苗。医务人员也可能建议您接种肺炎疫苗。此外，对于 19 至 59 岁的患者，美国疾病控制与预防中心（CDC）还建议既往未接种过乙肝疫苗者接种这类疫苗。关于您可能需要接种的其他疫苗，请咨询医务人员。
• 做好口腔护理。糖尿病患者容易出现较为严重的牙龈感染。每天刷牙和使用牙线清洁牙齿，预约推荐的牙科检查。如果牙龈出血或红肿，请立即咨询牙医。
• 注意足部护理。每天用温水洗脚，轻轻擦干双脚，尤其是脚趾缝，并涂抹乳液保湿。每天检查双脚有无水疱、伤口、溃疡和红肿。如果有足部溃疡或其他无法自行痊愈的足部问题，请咨询医务人员。
• 控制好血压和胆固醇。健康饮食和规律运动对控制高血压和胆固醇大有助益。按医嘱服药。
• 如果您吸烟或使用其他类型的烟草制品，请医务人员帮助您戒烟。吸烟会增加糖尿病并发症的风险。请向医务人员咨询戒烟方法。
• 节制饮酒。根据饮料的类型，酒精可能降低或升高血糖水平。如果选择饮酒，请仅随餐饮用。建议女性每天饮酒不超过一杯，男性每天不超过两杯。饮酒后需要频繁检测血糖。
• 将健康睡眠放在首位。许多 2 型糖尿病患者都存在睡眠问题。睡眠不足可能导致血糖水平更难以保持在健康范围内。如果您难以入睡，请向医务人员咨询相关治疗方案。

替代医学

许多替代药物治疗声称可以帮助糖尿病患者。根据美国国家补充与综合健康中心，相关研究未能提供充足证据，无法推荐血糖管理的任何替代疗法。研究显示，2 型糖尿病常用补充剂会带来以下结果：

• 铬补充剂已被证明几乎或完全没有任何益处。大剂量服用可能导致肾脏损伤、肌肉问题和皮肤反应。
• 部分研究显示，镁补充剂有益于血糖控制。但并非所有研究都得出这样的结论。副作用包括腹泻和痛性痉挛。超大剂量（日摄入量超过 5000 mg）可能致命。
• 部分研究显示，肉桂可以降低空腹血糖水平，但不能降低 A1C 水平。因此，没有证据表明血糖管理得到总体改善。

在开始使用膳食补充剂或自然疗法之前，请先咨询医务人员。请勿用替代药物代替糖尿病处方药物。

妥善处理与支持

2 型糖尿病是一种严重疾病，需要严格遵循糖尿病治疗计划。为有效治疗糖尿病，可能需要建立良好的支持网络。

焦虑症和抑郁症是糖尿病患者的常见病症。与咨询师或治疗师交谈，也许有助于您应对确诊 2 型糖尿病后面临的生活方式改变或压力。

互助小组可提供糖尿病知识宣教、情感支持和有用信息，例如怎样找到当地资源，或去哪里查看最喜欢的餐馆里菜点的碳水化合物总量。如果您有兴趣，医务人员可能为您推荐本地的互助小组。

您可以访问美国糖尿病协会网站，查看当地的 2 型糖尿病患者活动和互助小组。美国糖尿病协会还提供在线信息和在线论坛，您可以在这里与其他糖尿病患者交流，也可以拨打 800-DIABETES（800-342-2383）联系该组织。

准备您的预约

在每年的健康体检时，医务人员可能会筛查糖尿病并监测和治疗增加糖尿病风险的疾病，如高血压、高胆固醇或高 BMI。

如果您因为可能与糖尿病相关的症状而向医务人员就诊，您可以通过预备好回答下列问题来为就诊做准备：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 哪些因素会改善症状或加剧症状？
• 您经常服用什么药物（包括膳食补充剂和草药）？
• 您典型的每日膳食是什么样？您在两餐之间或睡前进食吗？
• 您的饮酒量是多少？
• 您的每日运动量是多少？
• 您是否有家族糖尿病史？

如果您被诊断为糖尿病，医务人员可能会为您制定治疗计划，或将您转诊给专门治疗激素紊乱的专科医生（内分泌科医生）。您的医护团队也可能包括以下专科医生：

• 营养师。
• 经认证的糖尿病宣讲师
• 进行足部护理的医生，也称为足科医生。
• 专门从事眼睛护理的医生（眼科医生）

请向医务人员咨询转诊至其他专科医生处接受治疗的相关事宜。

针对后续就诊要询问的问题

在与治疗团队的成员约诊之前，确保知晓是否需要遵循任何限制，例如在进行某项检查之前禁食或禁饮。应该定期咨询医务人员或治疗团队其他成员的问题包括：

• 我需要多久测一次血糖？我的目标范围是多少？
• 饮食上的哪些改变有助于更好地控制血糖？
• 处方药的正确剂量是多少？
• 我什么时候应该服药？应该随餐服药吗？
• 糖尿病的管理对其他状况的治疗有何影响？如何更好地协调治疗或护理？
• 我何时需要进行复诊？
• 什么情况下我应该打电话给您或寻求急救护理？
• 您有推荐的小册子或在线资源吗？
• 如果支付糖尿病用品的费用有困难，我可以求助哪些资源？

医生可能做些什么

在您就诊时，医务人员可能会询问一些问题。这些问题可能包括：

• 您是否了解自己的治疗计划，并有信心可以遵循？
• 您如何应对糖尿病？
• 您是否出现过低血糖？
• 您是否知道血糖过低或过高时该怎么做？
• 您平时的饮食怎样？
• 您是否运动？如果是，哪种运动？多久一次？
• 您是否会久坐？
• 您在管理糖尿病方面遇到了哪些挑战？