儿童 1 型糖尿病

诊断

有几项适用于儿童 1 型糖尿病的血液检测。这些检测用于诊断糖尿病和监测糖尿病管理：

• 随机血糖检测。这是针对 1 型糖尿病的主要筛查检测。随机提取血液样本。血糖水平为 200 毫克/分升（mg/dL）或 11.1 毫摩尔/升（mmol/L）或更高并伴有症状，表明患有糖尿病。
• 糖化血红蛋白（A1C）检测。这项检测显示您孩子过去 3 个月的平均血糖水平。两次单独检测中 A1C 水平达到 6.5% 或更高表明患有糖尿病。
• 空腹血糖检测。在您的孩子禁食至少八小时或一整夜后提取血液样本。空腹血糖水平为 126 mg/dL（7.0 mmol/L）或更高表明患有 1 型糖尿病。

附加检查

如果血糖检测表明有糖尿病，医务人员可能会建议进行其他检查以区分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病，因为这两种类型疾病的治疗策略不同。其他检查包括血液检测，用于检查是否存在 1 型糖尿病常见抗体。

治疗

1 型糖尿病的治疗方法包括：

• 接受胰岛素
• 监测血糖
• 健康饮食
• 定期锻炼

您将与孩子的糖尿病治疗团队密切合作，包括医务人员、获得认证的糖尿病护理和教育专家以及注册营养师等。治疗的目标是让孩子的血糖保持在一定范围内。此目标范围有助于将孩子的血糖尽可能维持在正常水平。

孩子的医务人员会告知您孩子的血糖目标范围。随着孩子的成长和变化，这一范围可能随之改变。

胰岛素

1 型糖尿病患者都需要用一种或多种胰岛素进行终生治疗才能存活。

目前有多种胰岛素可供选择，包括：

• 速效胰岛素。这种胰岛素在 15 分钟内即开始起效。药效在 60 分钟时达到峰值，并能持续 4 小时。这种药通常在餐前 15 至 20 分钟使用。此类胰岛素包括赖脯胰岛素（Humalog、Admelog）、天冬胰岛素（NovoLog、Fiasp）和赖谷胰岛素（艾倍得）等。
• 短效胰岛素。短效胰岛素也称为普通胰岛素，通常在注射后 30 分钟左右开始起效。药效在 90 分钟至 120 分钟时达到峰值，并能持续 4 到 6 小时。人胰岛素（Humulin R、Novolin R）属于这类胰岛素。
• 中效胰岛素。也称为 NPH 胰岛素，这种胰岛素在大约 1 到 3 小时内开始起效。药效在 6 到 8 小时内达到峰值，并能持续 12 到 24 小时。NPH 胰岛素（Humulin N、Novolin N）属于该类别。
• 长效和超长效胰岛素。这种胰岛素的有效时间长达 14 到 40 小时。这类胰岛素包括：甘精胰岛素（Lantus、Toujeo 等）、地特胰岛素（Levemir）和德谷胰岛素（Tresiba）等。

胰岛素输送选项

胰岛素给药选项包括：

• 细针和注射器。这看起来像在医务人员的诊室给您打针，只不过注射器更小一点，且针头明显更细更短。
• 带细针的胰岛素笔。这种器械看着像钢笔，只是笔芯装填的是胰岛素。胰岛素笔上连接了一个用于注射的针头。

• 胰岛素泵。这是一种佩戴在体外的小型装置，经过设定可在全天和用餐时输送特定剂量的胰岛素。胰岛素储器和埋于腹部皮下的导管用一根小管相连。

  还有一种无管路胰岛素泵选项，需要佩戴一个装有胰岛素的小盒子，并配有一根插入皮下的小导管。

血糖监测

您或您的孩子需要每天至少四次检测和记录孩子的血糖。通常，您或您的孩子应在每餐前、睡前以及偶尔在午夜检测血糖。但如果您的孩子没有动态血糖监测仪，您或您的孩子可能需要增加检测频率。

频繁检测是确保您孩子的血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。

持续血糖监测（CGM）

动态血糖监测（CGM）设备每隔几分钟使用植入皮下的临时传感器测量血糖。有些设备会在接收器、智能手机或智能手表上随时显示您的血糖读数，而另一些设备则要求您通过运行传感器上方的接收器来检查血糖。

闭环系统

闭环系统是一种植入体内的装置，会将动态血糖监测仪与胰岛素泵相连。监测仪定期检查血糖水平。当监测仪显示需要胰岛素时，装置自动输送合适剂量的胰岛素。

美国食品药品管理局已批准几种用于 1 型糖尿病患者的混合型闭环系统。这些系统需要用户输入一些信息，因此称为“混合”闭环系统。例如，您可能必须向装置输入碳水化合物的食用量，或者不时确认血糖水平。

目前还没有完全无需用户输入的闭环系统。但有更多这类系统正在进行临床试验。

健康饮食

食物是任何糖尿病治疗计划中占大头的部分，但这并不意味着您的孩子须遵守严格的“糖尿病膳食”。就如家庭其他成员一样，孩子的膳食通常应包含高营养、低脂肪和低热量的食物，例如：

• 蔬菜
• 水果
• 精蛋白
• 全谷物

儿童的注册营养师可以帮助您制定适合儿童饮食偏好和健康目标的饮食计划，并帮助您计划偶尔享受美味。营养师还将教您如何计算食物中的碳水化合物，从而您可以在确定胰岛素剂量时使用这些信息。

体育运动

每个人都需要定期进行有氧运动，1 型糖尿病患儿也不例外。

但是，请记住，身体活动可能影响血糖水平。这种对血糖水平的影响可能持续到运动后几个小时，甚至可能一整夜。您或孩子可能需要根据增加的活动来调整孩子的饮食计划或胰岛素剂量。

如果孩子开始一项新的活动，则应增加为孩子测量血糖的次数，直到您和孩子了解了他/她的身体对这项活动的反应。

将体育运动融入孩子的日常生活。鼓励孩子每天至少运动 60 分钟，最好与孩子一起运动。

应对挑战

血糖有时会发生不可预测的变化。在这些挑战之下，更频繁的血糖检测可以帮助识别问题并指导治疗。询问您孩子的糖尿病治疗团队如何应对这些和其他挑战：

• 挑食。患有 1 型糖尿病的幼童吃饭时可能剩餐，如果他们已经根据饭食接受了胰岛素，这可能是一个问题。
• 疾病。生病会对孩子的胰岛素需求产生各种影响。生病期间产生的激素会升高血糖水平，但由于食欲不振或呕吐导致的碳水化合物摄入减少会降低胰岛素需求量。您孩子的医务人员将建议您的孩子每年接种流感疫苗，如果您的孩子年满 5 岁，还可能建议接种肺炎疫苗和 COVID-19 疫苗。
• 快速发育，进入青春期。就在您终于掌握了孩子的胰岛素需求之际，小朋友却似乎在一夜间开始疯长，胰岛素忽然又不够了。激素也会影响胰岛素的需求，尤其是少女月经初潮时。
• 睡眠。为避免夜间低血糖的问题，您可能需要调整孩子的胰岛素常规和零食时间。
• 日常生活临时改变。尽管有计划，但生活并非一成不变。当日程意外发生变化时，请经常检查血糖。为节假日、特殊场合和假期提前做好计划。

持续医疗护理

您的孩子需要定期约诊，以确保糖尿病控制良好。这可能包括查看孩子的血糖变化规律、对胰岛素的需求、饮食习惯及身体活动情况。

医务人员可能还会检测您孩子的 A1C 水平。对于所有患糖尿病的儿童和青少年，美国糖尿病协会一般都会建议将 A1C 维持在 7% 或更低水平。

医务人员还会对您孩子的以下方面进行定期检查：

• 血压
• 生长发育
• 胆固醇水平
• 甲状腺功能
• 肾功能
• 双脚
• 眼睛

患病体征

即便拼尽全力，但有时还是会出现问题。某些 1 型糖尿病的短期并发症需要立即治疗，以免病情加重，其中包括：

• 低血糖（低血糖症）
• 高血糖（高血糖症）
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

低血糖（低血糖症）

低血糖症是指血糖水平低于您孩子的目标范围。血糖水平下降的原因可能有很多，其中包括错过用餐、比正常人进行更多的身体活动或者注射过多的胰岛素。低血糖在 1 型糖尿病患者中并不罕见，但如果不及时治疗，症状会持续加重。

低血糖的体征和症状包括：

• 苍白
• 颤抖
• 饥饿
• 出汗
• 烦躁及其他情绪变化
• 难以集中注意力或意识混乱
• 头晕或头重脚轻
• 失去协调性
• 言语不清
• 失去意识
• 癫痫发作

教孩子识别低血糖的症状。如有疑问，孩子应始终进行血糖测试。如果没有血糖仪，并且孩子有低血糖症状，请治疗低血糖，然后尽快测量血糖。

如果您孩子的血糖读数较低：

• 提供速效碳水化合物。摄入 15 到 20 克速效碳水化合物，例如果汁、葡萄糖片、硬糖、常规（非饮食）苏打水或其他糖源。食用巧克力或冰淇淋高脂食物不会使血糖很快升高，因为脂肪会减慢糖的吸收。
• 重新测量血糖。约 15 分钟后，重新测量孩子的血糖，以确保恢复到目标范围。如果并未恢复到目标范围，则根据需要，再次给予速效碳水化合物，并在 15 分钟后重新测量血糖，直到孩子的血糖读数处于目标范围内。
• 摄入零食或正餐。一旦血糖恢复至目标范围，让孩子食用健康的零食或正餐，以帮助预防再次出现低血糖。

如果低血糖导致您的孩子失去意识，则可能需要紧急注射一种用于刺激糖分释放到血液中的激素（胰高血糖素）。

高血糖（高血糖症）

高血糖是指血糖水平高于您孩子的目标范围。血糖水平升高的原因有很多，其中包括疾病、吃太多、吃错食物以及未摄取足够的胰岛素。

高血糖的体征和症状包括：

• 尿频
• 口渴或口腔干燥症加剧
• 视力模糊
• 疲劳
• 恶心

如果您怀疑孩子的血糖过高，请测量其血糖。如果血糖高于目标范围，请遵循孩子的糖尿病治疗计划或咨询孩子的医务人员。高血糖水平不会快速下降，请咨询需要等待多长时间才能再次检查孩子的血糖。

如果孩子的血糖读数高于 240 mg/dL（13.3 mmol/L），应使用非处方酮体检测试剂盒来检查酮体。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

一旦严重缺乏胰岛素，您孩子体内的脂肪便会分解以提供能量，从而导致人体产生名为酮的物质。过量的酮会在孩子的血液中积聚，从而引发一种可能危及生命的病症，也即是糖尿病酮症酸中毒。

DKA 的体征和症状可能包括：

• 口渴或极度口腔干燥
• 排尿增加
• 皮肤干燥或发红
• 恶心、呕吐或腹痛
• 孩子的呼吸有发甜的水果味
• 意识错乱

如果您怀疑孩子罹患 DKA，请检查孩子尿液中的酮体含量是否过高。如果酮体含量过高，请联系孩子的医务人员或寻求急救护理。

生活方式与家庭疗法

遵循糖尿病治疗计划意味着接受 24 小时护理以及极大改变生活方式。认真管理 1 型糖尿病有助于降低孩子发生严重并发症的风险。

随着孩子逐渐长大：

• 鼓励孩子多主动参与糖尿病管理
• 强调糖尿病终身护理的重要性
• 教导孩子如何自行检测血糖以及注射胰岛素
• 帮助孩子选择健康食物
• 鼓励孩子坚持锻炼
• 建立孩子与其糖尿病治疗团队之间的良好关系
• 确保孩子佩戴医疗识别标签

虽然孩子患有 1 型糖尿病，但您今天教给孩子的习惯将帮助孩子过上积极健康的生活。

学校与糖尿病

您需要配合孩子托儿所或学校的护士和老师，确保他们知道高血糖和低血糖的体征和症状。学校护士可能需要给予孩子胰岛素或检查孩子的血糖水平。

联邦法律保护患有糖尿病的儿童，学校必须提供合理的便利，确保所有儿童都能接受应有的教育。

向医务人员咨询

如果您在两次就诊之间有疑问，请联系您孩子的医务人员、经认证的糖尿病护理与教育专家或注册营养师。

妥善处理与支持

如果难以控制您孩子的糖尿病，请不要太过着急。有时候，您可以很好地控制您孩子的血糖，有时候则似乎一切都没有用。没有人能做到完美。但是您的努力是值得的。请记住，您并不孤单，您的糖尿病治疗团队可以提供帮助。

孩子的情绪

糖尿病可能直接或间接影响孩子的情绪。血糖控制不当可能导致行为改变，如易怒。

此外，糖尿病还可能让您的孩子觉得自己与其他孩子不同。糖尿病患儿需要自行抽血和注射，这会让他们觉得与同龄人格格不入。让孩子和其他糖尿病患儿交往，或者让孩子参加糖尿病夏令营，可以帮助孩子减少孤独感。

心理健康和药物滥用

糖尿病患者出现抑郁症、焦虑和糖尿病相关困扰的风险增加。因此，一些糖尿病专家经常将社工或心理学家纳入糖尿病护理团队。

如果您注意到孩子或青少年持续悲伤或悲观，或者睡眠习惯、体重、交友或学校表现方面发生巨大变化，请让您的孩子接受抑郁症筛查。

叛逆也可能是需要关注的问题，特别是对于青少年而言。一直很好地遵循糖尿病治疗方案的孩子可能在十几岁时出现叛逆，忽视自己的糖尿病护理。此外，尝试毒品、酒精和抽烟对糖尿病患者可能更为危险。

互助小组

与咨询师或治疗师交谈，可能会帮助您的孩子或您应对确诊 1 型糖尿病后引发的生活方式剧变。您的孩子可能会在针对儿童的 1 型糖尿病支持小组中获得鼓励和理解。还有面向父母的支持小组。

如果您有兴趣，医务人员可能为您推荐本地的互助小组。提供支持的网站包括：

• 美国糖尿病协会（ADA）。ADA 还提供糖尿病营项目，为患有糖尿病的儿童和青少年提供教育和支持。
• 青少年糖尿病研究基金会（JDRF）。

正确地看待相关信息

对糖尿病管理不善所带来的并发症威胁十分可怕。如果您和孩子配合医务人员全力控制孩子的糖尿病，则孩子可能可以活得很久并且拥有愉快的生活。

准备您的预约

孩子的初级保健医生可能会做出 1 型糖尿病初步诊断。可能需要住院以稳定您孩子的血糖水平。

您孩子的长期糖尿病护理可能由儿科内分泌医生负责。您孩子的健康护理团队通常还包括经认证的糖尿病护理和教育专科医生、注册营养师和社工。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

在就诊之前，请执行以下步骤：

• 列出您对孩子健康问题的所有担忧。
• 请家人或朋友陪同。控制糖尿病需要您记住大量信息。陪同您的人可能会记住您遗漏或遗忘的内容。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。请医务人员将您转诊给认证糖尿病护理和教育专家及注册营养师，以了解控制提糖尿病的更多知识。

您可以与您的医疗护理团队讨论以下话题：

• 血糖监测：频率和时间以及持续血糖监测仪
• 胰岛素治疗：所用胰岛素的类型、给药时间和剂量
• 胰岛素给药：胰岛素注射与胰岛素泵的对比以及新的糖尿病治疗技术
• 低血糖：如何识别和治疗
• 高血糖：如何识别和治疗
• 酮类：检测和治疗
• 营养：食物类型及其对血糖的影响
• 碳水化合物计量
• 锻炼：根据活动调整胰岛素和食物摄入
• 应对特殊情况：如在托儿所、学校或夏令营期间；生病期间；以及特殊场合，如过夜聚会、节假日
• 医疗管理：每隔多久去医务人员和其他糖尿病护理专业人士处就诊

医生可能做些什么

医务人员可能询问您一些问题，例如：

• 您对孩子的糖尿病控制满意吗？
• 孩子的低血糖多久发作一次？
• 典型的一日饮食是怎样的？
• 孩子多长时间参加一次身体活动？