抗抑郁药物通常是治疗儿童和青少年抑郁症和焦虑症的有效方法。然而，儿童和青少年使用抗抑郁药必须仔细监测，因为在很少情况下也会有严重的副作用。

抗抑郁药带有美国食品药品管理局（FDA）黑框警告，警告有些 25 岁以下的人服药后会增加自杀念头和行为的风险。

一开始您可能会觉得自杀警告令人惊恐，但您有必要了解事实。了解警告的含义，并询问所有治疗方案。这将帮助您对孩子的健康做出知情决策，并权衡孩子医生提供的治疗方案的益处和风险。

据 FDA 报告，大量临床试验分析显示，少数儿童和青少年可能因抗抑郁药导致或加重自杀想法或自杀行为。分析表明，与服用糖丸（安慰剂）相比，服用抗抑郁药的儿童和青少年中产生自杀想法的人更多。

这些研究中没有一个孩子真的结束了生命。尽管如此，FDA 仍认为这些发现足以发出公共健康警告，它要求制造商标注强烈警告，提醒人们抗抑郁药可能会影响儿童、青少年和 25 岁以下青年的自杀想法和自杀行为。

但是，并非所有心理健康研究人员都认为这些警告确有必要。较新的研究表明，抗抑郁药的益处可能大于自杀风险。一些研究显示，儿童服用抗抑郁药后自杀率下降。

尽管 FDA 的分析只检查了 9 种抗抑郁药，但 FDA 要求所有处方抗抑郁药均附上警示标语。这个黑匣子警示是 FDA 对处方药发出的最强烈的安全警示。警示标语以粗体打印于抗抑郁药随附纸质插页顶部的黑色方框中。

由于抑郁症有自杀的风险，很难确定抗抑郁药使用与自杀之间的明确因果关系。风险增加可能有多种原因。对于一些儿童，抗抑郁药也可能引发焦虑、激越、敌对、躁动或冲动行为。这些影响可能表明儿童抑郁症正在恶化或开始产生自杀想法。

抗抑郁药和自杀想法之间可能存在联系的警告并不意味着儿童不应使用抗抑郁药。这些警告也不是为了吓唬人们远离抗抑郁药。但是，应该谨慎对待这些警告，仔细权衡儿童和青少年使用抗抑郁药的利弊与抑郁症不经治疗导致自杀的真实风险。

抗抑郁药是很多儿童和青少年治疗抑郁症、焦虑症、强迫障碍或其他心理健康病症的有效方式。如果不能有效治疗这些疾病，孩子可能将无法过上满意、充实的生活，或者无法完成日常活动。

务必在孩子开始服用抗抑郁药之前，先让孩子接受全面评估，这一点很重要。由精神科医生或在儿童和青少年心境障碍治疗方面经验丰富的儿科医生或家庭医生进行的心理健康评估应包括：

• 详细检查可能增加孩子自残风险的潜在风险因素
• 评估孩子是否患有其他心理疾病，如注意力缺陷/多动障碍、药物滥用、双相障碍、焦虑障碍或进食障碍
• 评估是否有心理疾病或自杀的家族史

与医生谈论治疗方案、治疗目标和任何推荐治疗的预期效果。

FDA 已针对不同的诊断类型批准了某些用于儿童和青少年的抗抑郁药。抗抑郁药随附用药指南，向父母和照料者提供有关风险和预防措施的建议。请务必仔细阅读用药指南和包装说明书，如有任何问题，请咨询处方医生和药剂师。

FDA 批准的儿童和青少年抗抑郁药

药物*	年龄（岁）	诊断
*其中许多药物有仿制药。建议的初始剂量和最大剂量因年龄而异。
氯米帕明（Anafranil）	10 岁及以上	强迫障碍（OCD）
度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）	7 岁及以上	广泛性焦虑障碍
艾司西酞普兰（Lexapro）	12 岁及以上	重度抑郁障碍
氟西汀（Prozac）	8 岁及以上	重度抑郁障碍
	7 岁及以上	强迫障碍
氟伏沙明	8 岁及以上	OCD
鲁拉西酮（Latuda）	10 岁及以上	两极型抑郁症
奥氮平和氟西汀联合用药（Symbyax）	10 岁及以上	两极型抑郁症
舍曲林（Zoloft）	6 岁及以上	OCD

抗抑郁药也可用于其他状况。FDA 已批准将抗抑郁药丙米嗪用于治疗 6 岁及以上儿童的日间或夜间不自主排尿（儿童遗尿症）。

医生可能会根据他们的医学判断为儿童开其他抗抑郁药，即所谓的适应症外应用。这是一种临床常见做法，适用于许多类型的儿童和成人用药。

FDA 建议医生尽可能开最少量的药片，帮助减少有意或意外用药过量的风险。将家里的所有药片锁起来是家庭可以采取的一项降低自杀风险的措施。父母、照料者和医疗保健专业人员务必仔细监控服用抗抑郁药治疗抑郁症或任何其他病症的任何儿童或青少年。

以下情况最容易出现自杀想法和行为：

• 进行抗抑郁药治疗的最初几个月期间
• 剂量增加或减少时

在这些过渡时期，父母和照料者应每天密切观察孩子，并在孩子服用抗抑郁药的整个过程中注意令人担忧的变化。

FDA 还建议医疗保健专业人员在治疗的最初几个月密切监控孩子，并在整个治疗过程中持续监控。联系医生或心理健康专业人员的频率取决于孩子的需求。确保遵守孩子的建议约诊时间表。

有时很难发现自杀想法或自残的体征和症状，孩子可能不会直接告诉您这些想法。以下一些迹象表明孩子的状况可能正在恶化，或者孩子可能有自残的风险：

• 谈论自杀或死亡
• 自杀企图
• 自残
• 躁动或坐立不安
• 新发或恶化的焦虑症或惊恐发作
• 易激惹
• 忧伤加剧或抑郁症状恶化
• 冲动
• 说话、精力或活动极度增加
• 具有攻击性、暴力或敌对
• 睡眠困难或失眠加重
• 花更多时间独处

如果出现上述任何一项体征，或者症状恶化，或者您、孩子、老师或其他照料者感到担心，请立即联系孩子的专业医护人员。

确保孩子不要在未经处方医生指导的情况下停止抗抑郁治疗。突然停止服用抗抑郁药可能会引起流行性感冒样症状、焦虑加剧和其他副作用，称为停药综合征。突然停药也可能导致抑郁症状复发。

大多数服用抗抑郁药的儿童的抑郁症会通过用药得到改善。但将药物治疗与谈话疗法（心理疗法）相结合可能更有效。很多类型的心理疗法可能都有帮助，但科学研究已经证明认知行为疗法和人际疗法是治疗抑郁症的有效方法。

• 认知行为疗法。在认知行为疗法中，心理健康专家可以帮孩子提高应对能力、沟通能力和解决问题的能力。孩子还可以学习如何意识到有害的想法和行为，用积极的方式代替这些有害想法和行为，并控制情绪。
• 人际疗法。这种疗法注重人际关系，可以帮青少年适应当前人际关系的变化，并发展新的人际关系。

对于一些有轻度症状的儿童和青少年来说，也许可以仅采用谈话疗法。

Dec. 22, 2022

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/teen-depression/in-depth/antidepressants/art-20047502