直肠癌

诊断

直肠癌的诊断通常从影像学检查开始，以观察直肠。可能会将一根带有摄像头的细软管插入直肠和结肠。还可能采集组织样本送实验室检测。

结直肠癌的筛查可发现直肠癌。也可根据症状进行推测。用于确诊的检查和医疗程序包括：

结肠镜检查

结肠镜检查是一种观察结肠和直肠的检查。检查中使用一根末端带有摄像头的长软管（称为结肠镜）来显示结肠和直肠。医务人员会寻找是否存在癌症的迹象。术前和术中会给您一些药物来让您保持舒适。

活检

活检医疗程序采集组织样本并在实验室中进行检测。为获取组织样本，医务人员将特殊切割工具通过结肠镜送入。医务人员使用这些工具从直肠内部取出极少量组织样本。然后将组织样本送往实验室，查找是否存在癌细胞。

其他特殊检查可提供更多有关癌细胞的信息。医疗护理团队会使用此信息为您制定治疗方案。

寻找直肠癌扩散迹象的检查

如果确诊直肠癌，下一步是确定这种癌症的程度（称为分期）。医疗护理团队使用您的癌症分期检查结果来帮助制定治疗计划。

分期检查包括：

• 全血细胞计数，也称为 CBC，这项检查可以报告血液中不同细胞的数量。CBC 可显示您的红细胞计数是否偏低（即贫血）。贫血表明癌症导致了失血。白细胞水平高提示感染。如果直肠癌穿透直肠壁，则有感染风险。
• 旨在测量器官功能的血液检查。生化检查是一种测量血液中不同化学物质水平的血液检查。某些化学物质水平令人担忧可能表明癌症已扩散至肝脏。其他化学物质水平高可能表明其他器官（如肾脏）有问题。
• 癌胚抗原。癌症有时会产生称为肿瘤标志物的物质。这些肿瘤标志物可以在血液中检测到。其中一种标志物是癌胚抗原（CEA）。结直肠癌患者的 CEA 可能高于正常水平。CEA 检测可能有助于监测治疗反应。
• 胸部、腹部和骨盆 CT 扫描。这项影像学检查有助于确定直肠癌是否已扩散至其他器官，如肝脏或肺。
• 骨盆 MRI。MRI 可提供直肠癌周围肌肉、器官和其他组织的详细图像。MRI 还能比 CT 更清楚地显示直肠附近的淋巴结和直肠壁中的不同组织层。

直肠癌的分期范围为 0 期到 4 期。0 期直肠癌很小，仅累及直肠的浅表内膜。随着癌症越来越大，侵入直肠越来越深，分期也越来越高。第 4 期直肠癌已扩散至身体其他部位。

治疗

治疗直肠癌的第一步可能是手术切除癌症。如果癌变部位变大或扩散到身体的其他部位，治疗可能从药物和放疗开始。医疗护理团队在制定治疗计划时会考虑很多因素。这些因素可能包括您的整体健康状况、癌症类型和分期以及您的偏好。

外科手术

癌症切除手术可单独使用，也可与其他治疗方法联合使用。

治疗直肠癌的医疗程序可能包括：

• 从直肠内部切除非常小的癌症。非常小的直肠癌可以通过结肠镜或另一种经肛门插入的特殊类型内镜进行切除。这项手术称为经肛门局部切除术。可以经由内镜送入手术工具，切除癌变部位及其周围的一些健康组织。

  如果您的癌症体积较小，不太可能扩散到附近的淋巴结，则可以选择这项手术。如果实验室检查发现您的癌细胞具有侵袭性或很容易扩散到淋巴结，则可能还需要进行其他手术。

• 切除全部或部分直肠。距离肛门足够远的较大直肠癌可以通过一项切除全部或部分直肠的医疗程序来去除。这项医疗程序被称为低位前切除术。附近的组织和淋巴结也会被切除。该手术保留肛门，以便废物能正常排出体外。

  如何进行手术取决于癌症的部位。如果癌症累及直肠上部，则切除该部分直肠。然后将结肠与剩余直肠连接起来。这种手术称为结直肠吻合术。如果癌变处位于直肠下部，可能需要切除整个直肠。然后将结肠塑造成袋状并连至肛门（即结肠肛门吻合术）。

• 切除直肠和肛门。对于肛门附近的直肠癌，可能无法在不损伤排便控制肌肉的情况下完全切除癌症。在这些情况下，外科医生可能建议进行一种被称为腹会阴联合切除术（APR）的手术。在 APR 手术中，会切除直肠、肛门和部分结肠，以及附近的组织和淋巴结。

  外科医生在腹部开一个口，然后将剩余结肠连接到这个开口。这种手术称为结肠造口术。废物通过这个开口排出体外并收集到固定在腹部的一个袋子中。

化疗

化疗使用强效药物来治疗癌症。化疗药物通常在直肠癌患者接受手术之前或之后使用。如果癌症体积较大，常常在切除手术前结合采用化疗和放射疗法缩小癌症，使之更容易通过手术切除。

对于已经扩散到直肠以外的晚期癌症患者，可以单独使用化疗来缓解癌症引起的症状。

放射疗法

放射疗法用强大的能量束来治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。对于直肠癌，放射疗法通常通过一种称为外照射疗法的医疗程序来完成。在这种治疗中，您需要躺在治疗台上，同时有一台机器在您身体周围移动。机器向身体上的精确点位发送放射线。

对于直肠癌患者，放射疗法通常与化疗联合使用。术后也可采用化疗来杀死可能残留的任何癌细胞。也可以在术前进行化疗以缩小癌症，使其更易切除。

当不能选择手术时，放射疗法可用于缓解症状，如出血和疼痛。

化疗和放射疗法联合

联合进行化疗和放射疗法可以增强每种治疗的疗效。化疗和放射疗法联合可能是您唯一接受的治疗方法，也可能在手术前使用联合治疗。化疗和放射疗法联合会增加副作用的可能性和严重程度。

靶向治疗

癌症靶向治疗是一种利用药物攻击癌细胞中特定化学物质的治疗方法。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死癌细胞。

对于直肠癌，无法通过手术切除的晚期癌症或治疗后复发的癌症可以使用靶向治疗与化疗联合治疗。

有些靶向治疗仅对癌细胞发生特定 DNA 改变的患者有效。可能会在实验室对您的癌细胞进行检测，以确定这些药物是否可能对您有帮助。

免疫疗法

癌症免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助人体的免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

对于直肠癌，有时在手术前或手术后使用免疫疗法。对于已扩散至身体其他部位的晚期癌症，医生也可能使用这种治疗。免疫疗法只对少数直肠癌患者有效。特殊检测可以确定免疫疗法是否可能对您有效。

姑息治疗

姑息治疗是一种特殊的医疗护理，旨在帮助严重疾病患者减轻痛苦。如果您患有癌症，姑息治疗可以帮助减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医生、护士和其他经过专门培训的医疗专业人员组成的医疗护理团队提供。医护团队的目标是改善您和家人的生活质量。

姑息治疗专科医生将与您和家人以及医护团队合作。在您接受癌症治疗时，他们会提供额外的支持。您可以在接受强效癌症治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时采用姑息治疗。

将姑息治疗与其他适当治疗方法联合使用，可帮助癌症患者减轻痛苦并延长寿命。

妥善处理与支持

经过一段时间，您会逐渐找到方法，应对诊断为直肠癌带来的不确定性和担忧。在此之前，以下措施可能有帮助：

充分了解直肠癌的知识，以便做出有关治疗的决定

向医护团队询问您所患癌症的信息，包括检查结果、治疗方案以及预后（如果您想知道）。您对直肠癌的了解越全面，可能就对做出治疗决定越有信心。

与朋友和家人保持亲密关系

与亲密的人保持牢固关系有助于您应对直肠癌。朋友和家人能够提供您可能需要的实际支持，例如在您住院期间帮助您打理家务。在您感觉自己被癌症压垮时，他们还可以给予您情感上的支持。

找人倾诉

寻找愿意听您诉说希望和担忧的倾听者，可以是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助团体的关心和理解，可能也会对您有所帮助。

向医护团队咨询您所在地区的互助小组。其他信息来源包括美国国家癌症研究所和美国癌症协会。

准备您的预约

如果出现任何令人担忧的症状，请与医生或其他医务人员约诊。

如果医务人员认为您可能患有直肠癌，可能会将您转诊给专门治疗消化系统疾病和状况的医生（即胃肠科医生）。如果确诊癌症，您可能被转诊给专门治疗癌症的医生（即肿瘤科医生）。

由于就诊时间有限，因此最好提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您目前具有的症状，包括看似与您预约就诊的原因无关的症状。
• 写下关键个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时可能很难记住就诊时提供的所有信息。陪同您的人可能记住您遗漏或遗忘的内容。
• 写下要向医护团队咨询的问题。

由于向医护团队咨询的时间有限，因此提前列出问题有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于直肠癌，要咨询的一些基本问题包括：

• 我的癌症位于直肠的哪个部位？
• 我的直肠癌处于哪个分期？
• 我的直肠癌已经扩散到身体其他部位了吗？
• 我是否需要做更多检查？
• 有哪些可选的治疗方案？
• 每种治疗方法分别能使我的治愈几率增加多少？
• 每种治疗方法都有哪些潜在的副作用？
• 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
• 有没有一种治疗方法您认为最适合我？
• 就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站？
• 哪些因素决定我是否应该制定复诊计划？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

请准备好回答以下问题：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？