肺栓塞

诊断

肺栓塞可能很难诊断，特别是对于患有基础性心脏病或肺病的人群。为此，医务人员可能与患者讨论病史、进行体格检查，并安排下列一项或多项检查。

血液检查

医务人员可能会安排做血液检查，检查溶栓物质 D 二聚体的水平，如果水平较高，则可能表示血凝块形成的概率增大，虽然许多其他因素也会引起 D 二聚体水平升高。

血液检查还可测定血液中氧气和二氧化碳含量。肺血管中的凝块可能会降低血氧水平。

此外，做血液检查的目的可能是为了确定是否存在遗传性凝血病。

胸部 X 线检查

无创检测显示您的心脏和肺部的影像。虽然 X 线影像无法诊断肺栓塞，甚至可能在存在肺栓塞时看起来正常，但可以排除具有相似症状的其他状况。

超声检查

一种叫做双功彩超（有时叫做双超声造影或压缩超声造影）的无创检查，利用声波扫描静脉，以检查深静脉血凝块。该检查可以观察大腿、膝盖和小腿的静脉，有时也可观察手臂的静脉。

医务人员将一个棒状装置（换能器）放置在皮肤上并四处移动，将声波引导到正在检查的静脉中。然后这些声波被反射回换能器，在计算机上生成一个移动的图像。无血栓可降低深静脉血栓形成的可能性。如出现血栓，可能会立即开始治疗。

CT 扫描肺血管造影术

CT 扫描通过 X 线生成您身体的横截面图像。CT 肺血管造影术，又称 CT 肺栓塞研究，会生成三维影像，可以发现肺动脉中的变化（如肺栓塞等）。有些情况下，在 CT 扫描时会通过手部或手臂的静脉注射造影剂来增强肺动脉的轮廓影像。

通气/灌注（V/Q）扫描

当由于疾病而需要避免 CT 扫描的辐射暴露或造影时，则可进行 V/Q 扫描。在这项检查中，医生会将少量放射活性物质（示踪剂）注入您手臂的静脉。示踪剂可绘制出血流图（灌注），并将其与肺部的气流进行比较（通气），可用于确定肺动脉高压症状是否由血凝块导致。

肺血管造影

这项检查可以清楚地显示肺动脉的血流情况。这是最准确的肺栓塞诊断方法。但由于对技能要求很高，且存在潜在严重的风险，通常只有当其他检查无法明确诊断时才执行该检查。

在肺血管造影中，医生将一根细软管（导管）插入一条大静脉（通常在腹股沟中），然后穿过心脏进入肺动脉。接着，向导管内注射一种特殊造影剂。在造影剂沿着肺部动脉流动时进行 X 线检查。

对于部分患者，这项医疗程序可能导致暂时的心律变化。此外，肾功能减退人群可能因造影剂而增加肾脏损伤的风险。

磁共振成像 (MRI)

MRI 是一种医学成像技术，利用磁场和计算机生成的无线电波来生成人体器官和组织的详细图像。MRI 通常仅用于孕妇（避免辐射胎儿）以及那些肾脏可能因其他检查中使用的染色剂而受损害的患者。

治疗

肺栓塞的治疗重点是防止血凝块增大并防止新的血凝块形成。及时治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。

治疗可能包括用药、外科手术和其他医疗程序以及持续护理。

药物

药物包括不同类型的血液稀释剂和血凝块溶解剂。

• 血液稀释剂。这些血液稀释药物（抗凝剂）可防止现有血凝块变大，以及在您的身体分解血凝块时防止形成新的血凝块。肝素是一种常用的抗凝剂，可通过静脉或皮下注射给药。该药起效快，常与华法林（Jantovin）等口服抗凝剂联合使用，直到口服药物起效为止。这个过程可能需要好几天。

  新型口服抗凝剂起效更快，与其他药物的相互作用更少。有些药物具有口服给药的优势，起效前不需要与肝素联合使用。但所有抗凝药均有副作用，且以出血最为常见。

• 血凝块溶解剂。虽然血凝块通常会自行溶解，但有时通过静脉给予溶栓剂（可溶解血凝块的药物）能更迅速地溶解血凝块。由于这些溶栓药物可突然引起严重出血，通常在危及生命的情况下才使用。

外科手术及其他医疗程序

• 去除血凝块。如果您的肺部有危及生命的大血凝块，医务人员可能会使用细软导管穿过您的血管将血凝块取出。
• 静脉过滤器。导管还可用于在从腿部通向心脏右侧的主静脉（下腔静脉）中放置过滤器。过滤器可帮助防止血凝块进入您的肺部。这种医疗程序一般仅用于不能服用抗凝药物或者使用抗凝药物后仍然出现血凝块的患者。一些过滤器在不再需要时可以取出。

持续护理

由于您很可能再次出现深静脉血栓或肺栓塞，因此请务必坚持治疗，比如持续使用抗凝剂并根据医务人员建议定期进行监测。此外，请定期复诊以预防或治疗并发症。

准备您的预约

肺栓塞通常在医院、急诊室或紧急护理中心进行初步评估。如果认为自己可能出现肺栓塞，请立即就医。

您可以做什么

您可能要准备一份清单，内容包括：

• 症状的详细描述
• 有关既往病史的信息，尤其是任何近期手术、损伤或者让您卧床不起数日的疾病
• 近期任何需要长时间乘坐汽车或飞机的旅行的详细信息
• 您正服用的所有药物、维生素、草药产品和任何其他补充剂以及剂量
• 关于父母或兄弟姐妹的医疗问题的信息
• 要向医务人员咨询的问题

医生可能做些什么

在体检过程中，医务人员有可能会检查您的腿部是否有深静脉血凝块迹象（即出现浮肿、压痛、发红和发热）。医务人员还将对您的心脏和肺部进行听诊，检查您的血压，并有可能安排一项或多项检测。