肥胖症

诊断

诊断肥胖症时，您的医疗护理专业人员可能会给您进行体格检查，并建议您做一些检查。

这些检查通常包括：

• 了解您的健康史。您的医疗护理团队可能会查看您的体重史、减重成果、体力活动和运动习惯。您还可以谈谈您的饮食习惯和食欲控制情况。您的医疗护理专业人员可能会询问您曾患有的其他疾病、服用的药物、压力水平以及涉及健康情况的其他问题。他们还可能查看您的家族健康史，以确定您是否更有可能患某些疾病。
• 全面体格检查。包括测量身高；检查心率、血压和体温等生命体征；听诊心肺功能；检查腹部。
• 计算您的 BMI。医疗护理专业人员会检查您的体重指数（BMI）。BMI 达到 30 或以上即被视为肥胖症。高于 30 会进一步增加健康风险。每年至少检查一次 BMI。这有助于确定您的总体健康风险以及适合您的治疗方法。
• 测量腰围。腰围是围绕腰部一周的长度。腰部储存的脂肪，有时称为内脏脂肪或腹部脂肪，可能会进一步增加患心脏病和糖尿病的风险。与腰围较小的人相比，腰围超过 89 厘米（35 英寸）的女性和腰围超过 102 厘米（40 英寸）的男性可能会面临更多的健康风险。与 BMI 测量一样，腰围也应至少每年检查一次。
• 检查是否有其他健康问题。如果您有已知的健康问题，医疗护理团队会对其进行评估。医疗护理专业人员还会检查其他可能的健康问题，例如高血压、高胆固醇、甲状腺功能减退、肝脏问题和糖尿病。

收集这些信息将有助于您和医疗护理团队选择最适合的治疗方式。

治疗

肥胖症治疗的目标是达到并保持健康的体重。这可以改善整体健康状况，降低与肥胖症有关的并发症的风险。

您可能需要与包括营养师、行为咨询师或肥胖症专科医生在内的医疗护理专业人员团队合作，这有助于了解并改变自己的饮食习惯和活动习惯。

第一个治疗目标通常是适度减轻体重，即减去总体重的 5% 至 10%。这意味着，如果您的体重为 91 公斤（200 磅），则只需减掉约 4.5 至 9 公斤（10 至 20 磅），您的健康状况就会开始改善。但减重越多，获得的好处越大。

所有的减重项目都要求改变饮食习惯，加强运动。适宜的治疗方法取决于体重、整体健康状况和参加减重计划的意愿。

饮食变化

减少热量和养成更健康的饮食习惯是克服肥胖症的关键。虽然一开始减重速度会很快，但一般认为长期稳定的减重才是最安全的减重方法。这也是永久保持体重的最佳方法。

没有最好的减重饮食。选择一种包含您认为有效的健康食品的饮食。治疗肥胖症的饮食改变包括：

• 减少卡路里摄入。减重的关键在于减少摄入的热量。第一步是反思自己的正常饮食习惯。您可以了解自己通常消耗的卡路里和减少的摄入量。您和医疗护理专业人员可以决定您减重时每天需要摄入的卡路里。一般而言，女性的卡路里摄入量为 1200 至 1500 卡，男性的卡路里摄入量为 1500 至 1800 卡。
• 吃少量食物也能带来饱腹感。某些食物，如甜食、糖果、脂肪和加工食品，一小部分就含有大量卡路里。相比之下，更大份量的水果和蔬菜却含有更低的卡路里。多吃一些卡路里含量较低的食物，可以减少饥饿感，并摄入更少的卡路里。您还可能对餐食感觉更好，这有助于提高整体满意度。
• 做出更加健康的选择。为保证您的整体饮食更加健康，可多吃植物性食物。这些食物包括水果、蔬菜和全谷物食品。此外，还可从豆类、扁豆以及大豆和瘦肉等来源中摄入精益蛋白质。如果您喜欢吃鱼，尽量每周吃两次鱼。限制盐和添加糖的摄入量。吃少量脂肪，并确保这些脂肪来自橄榄油、菜籽油和坚果油等有益心脏健康的食物。
• 限制某些食物。某些饮食会限制某类食物的摄入量，如高碳水化合物或全脂食物。请咨询医疗护理专业人员，了解哪些饮食计划有效、哪些可能对您有所帮助。喝加糖增甜的饮料肯定会摄入超出计划的卡路里。限制饮用或完全戒除这些饮料是减少卡路里摄入的一个好开始。
• 代餐。这些代餐计划中，建议每天用代餐产品（例如低卡路里奶昔或膳食棒）代替一到两顿正餐，并食用健康的零食。然后，第三餐可以享用健康、均衡、低脂肪和低卡路里的餐食。短期内，这种饮食方式有助于您减重。但如果仅通过这种饮食方式，您很可能无法学会如何改变整体生活方式。因此，如果您想减重，就必须坚持节食。

慎防捷径。承诺能快速轻松减重的流行饮食法可能对您颇有诱惑。但现实是，没有神奇的食物，也没有捷径可走。风行一时的饮食法可能在短期内有所帮助，但长期效果似乎并不比其他饮食法好。

同样，速成节食也许可以减重，但停止节食后很可能会反弹。要想减重并保持体重，就必须养成健康的饮食习惯，并长期坚持。

运动和活动

增加体力活动或运动是治疗肥胖症的重要组成部分：

• 运动。肥胖症患者每周需要进行至少 150 分钟中等强度的体力活动。这有助于防止进一步体重增长或保持适度的体重下降。随着耐力和健身水平的提高，您可能需要逐渐增加运动量。
• 保持运动。定期进行有氧运动是燃烧卡路里和减重的最有效方法，且任何额外的运动都有助于燃烧卡路里。例如，将车停在离商店入口较远的地方、走楼梯而不是乘电梯。计步器可以跟踪您一天行走的步数。很多人都试图每天行走 1 万步。可逐步增加每天行走的步数，以达到目标。

行为改变

行为矫正项目有助于改变生活方式，从而减重并保持体重。需采取的措施包括审视自己目前的生活习惯，找出可能导致肥胖的因素、压力或状况。

• 咨询。与心理健康专业人员交流有助于解决与饮食有关的情绪和行为问题。治疗可以帮助您了解暴饮暴食的原因，并学习通过合理方法来应对焦虑。您还可以学习如何监控自己的饮食和活动，了解进食诱因，以及如何应对饮食冲动。可以通过一对一或小组的方式进行咨询。
• 支助团体。您可以在支助团体中获得友谊和理解，因为团体中的其他人都面临着类似的肥胖问题。可通过医疗护理团队、当地医院或商业减重项目了解自己所在地区有哪些支助团体。

减重药物

减重药物应配合饮食、运动并改变行为，而非进行替代。在为您选择药物之前，医疗护理专业人员将会考虑您的健康史以及可能的副作用。

经美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗肥胖症的最常见药物包括：

• 安非他酮－纳曲酮（Contrave）。
• 利拉鲁肽（Saxenda）。
• 奥利司他（Alli、Xenical）。
• 芬特明－托吡酯（Qsymia）。
• 司美格鲁肽（Ozempic、Rybelsus、Wegovy）。

减重药物并非对所有人都有效，效果也可能随着时间的推移而减弱。停止服用减重药物时，大部分或全部减掉的体重将恢复。

内镜减重术

这类手术不需要在皮肤上开任何口子（也叫切口）。麻醉后，医生会将软管和工具从口腔插入咽喉，然后进入胃部。常见手术包括：

• 内镜袖状胃成形术。这种手术包括在胃部进行缝合，以减少胃部一次可容纳的食物和液体量。随着时间的推移，少吃少喝有助于普通人减重。
• 放置胃内球囊帮助减重。在此手术中，会将一个小球囊置于胃内。然后在球囊内注水，以减少胃内的空间，如此进食量会减少，并会有饱腹感。胃内球囊最多可放置 6 个月，然后通过内镜取出。届时，可以放置或不放置新球囊，具体取决于您和医疗护理团队制定的计划。

减重手术

减重手术（肥胖症手术）将限制您的饮食量。一些手术还将限制您可吸收的卡路里和营养。但这也可能导致营养不良和维生素缺乏。

常见的减重手术包括：

• 可调胃束带。这项手术沿胃部外侧放置一条充气带，将胃分成两个小袋。外科医生像拉皮带一样拉紧束带，在两个小袋之间形成一条狭窄的通道。束带防止开口变大，通常永久留在胃部。
• 胃旁路术。在胃旁路术（Roux-en-Y 胃旁路术）中，外科医生在胃顶部创建一个小袋。然后将小肠在主胃下方短距离切开并连接到新的小袋。食物和液体绕过大部分胃，直接从小袋流入肠道部分。
• 袖状胃切除术。在该手术中，胃的一部分被切除，形成一个较小的食物储存库。该手术的复杂程度低于胃旁路术。

手术后是否减重成功取决于您能否终生坚持改变饮食和运动习惯。

其它治疗

肥胖症的其他治疗方法包括：

• 水凝胶。水凝胶是一种可食用胶囊，可凭处方购买，所含微小颗粒可吸收水分并在胃中变大，有助于产生饱腹感。饭前服用，通过肠道排出体外。
• 迷走神经阻滞。这需要在胃部皮下植入一个装置。该装置会向该区域的神经（腹部迷走神经）发送电脉冲。胃部有饥饿或饱胀感时，这条神经会传递信号给大脑。
• 胃液。此手术中，会将一根管子从腹部插入胃部。每次用餐后，都会排出一部分胃内容物。

生活方式与家庭疗法

如果在实施正规治疗计划的同时，还在家中采取相应策略，您就更有可能成功克服肥胖症。其中可能包括：

• 了解您的状况。有关肥胖症的教育可有助于您了解更多信息：患肥胖症的原因以及针对肥胖症您可以做的事情。您可能会感到更有能力进行控制并坚持治疗计划。阅读知名的自助书籍，并考虑与医疗护理专业人员或治疗师讨论这些问题。
• 设定现实的目标。当必须减掉很多体重时，您可能会设定一些不切实际的目标，比如试图减得太多太快。不要给自己一条注定失败的道路。设定每天或每周的运动和减重目标。在饮食上做出微小改变，而不是试图做出不可能长期坚持的巨大改变。
• 坚持您的治疗计划。可能很难改变一种您已经生活了多年的生活方式。如果发现自己的活动或饮食目标有所下降，请诚实地告诉医生、治疗师或其他医疗护理专业人员。你们可以共同提出新想法或新方法。
• 争取支持。让家人和朋友支持您的减重目标。身边要有支持、帮助您的人，而不是破坏您努力的人。确保他们了解减重对您健康的重要性。您也可以加入减重互助团体。
• 进行记录。记录饮食和活动日志。这份记录可以有助于您对自己的饮食和锻炼习惯负责。您可以发现可能阻碍您前进的因素。您还可以发现哪些方法对您有效。您可以使用日志，跟踪其他重要的健康参数，如血压、胆固醇水平和总体健康状况。

替代医学

有承诺帮助您快速减重的膳食补充剂。但是这些产品的长期效果和安全性往往值得商榷。

妥善处理与支持

向您的医疗护理专业人员或治疗师咨询如何提高应对技能。请考虑使用以下技巧应对肥胖症和减重努力：

• 记日记。用记日记的形式表达痛苦、愤怒、恐惧或其他情绪。
• 与他人保持联系。不要孤立自己。尽量参加定期活动，定期与家人或朋友聚会。
• 加入。加入互助小组，这有助于您结识面临类似挑战的其他人。
• 专注。专注于目标。克服肥胖症是一个持续的过程。牢记目标，保持动力。提醒自己，自己有责任控制身体状况，努力实现目标。
• 放松。学习放松和压力管理。学会识别压力，培养压力管理和放松技能，会有助于控制不健康的饮食习惯。

准备您的预约

与医疗护理专业人员坦诚交流您对体重的担忧，这是您能为自己的健康所作的最有益的事情之一。在某些情况下，如果您当地有肥胖症专科医生，可能将您转诊过去。您也有可能被转诊给行为咨询师或营养师。

您可以做什么

积极参加护理非常重要。方法之一是为就诊做好准备。考虑您的需求和治疗目标。此外，还要写下需要询问的问题清单。这些问题可能包括：

• 哪些饮食或活动习惯可能导致相关健康问题和体重增长？
• 该如何应对体重管理中面临的挑战？
• 我是否有其他由肥胖引起的健康问题？
• 我是否应该咨询一下营养师？
• 我是否应该去看具有体重管理专业知识的行为咨询师？
• 肥胖症和我的其他健康问题有哪些治疗方法？
• 是否可以选择减重手术或其他干预措施？

请务必让医疗护理团队了解您的任何健康状况以及所使用的任何药物、维生素或补充剂。

医生可能做些什么

在就诊期间，医疗护理专业人员可能会询问一些有关体重、饮食、活动、情绪和想法以及任何症状的问题。可能会询问以下问题：

• 高中时的体重是多少？
• 哪些生活事件可能与体重增长有关？
• 每天一般吃些什么、什么时候吃、吃多少？
• 一天的活动量通常是多少？
• 体重在哪些时期有所增长？
• 您认为哪些因素会影响您的体重？
• 体重对您的日常生活有何影响？
• 为了减重，您尝试过哪些饮食或治疗方法？
• 您的减重目标是什么？
• 您准备好通过改变生活方式来达到减重效果了吗？
• 您认为哪些因素会阻碍您减重？

在此期间您可以做什么

如果在约诊前有时间，您可以在约诊前两周记录饮食日记，为约诊做好准备。您还可以使用计步器记录一天走了多少步。

您可以开始做出有助于开始减重的选择，包括：

• 对饮食进行健康的调整。包括多吃水果、蔬菜、全谷物。开始减少份量。
• 增多活动量。尝试起身在家里多站立、走动。如果您的身体状况不是很好，或者不习惯锻炼，请循序渐进地开始锻炼。即使每天散步 10 分钟也会有所帮助。如果您有任何健康问题，或者超过了一定的年龄（男性超过 40 岁，女性超过 50 岁）在开始新的锻炼项目之前，请先与医疗护理专业人员沟通。