多发性骨髓瘤

诊断

有时，多发性骨髓瘤是医疗护理专业人员在对其他疾病进行血液检查时发现的。其他情况下，医疗护理专业人员会根据您的症状对多发性骨髓瘤进行检测。

用于诊断多发性骨髓瘤的检查和医疗程序包括：

• 血液检查。骨髓瘤细胞产生的 M 蛋白可以在血液样本中检测到。血液检查还可能发现多发性骨髓瘤细胞产生的另一种蛋白质，称为 β2 微球蛋白。

  其他血液检查可以为您的医疗护理团队提供诊断线索。这些检测可能包括肾功能、血细胞计数、钙水平和尿酸水平的检测。
• 尿液检测。M 蛋白可以在尿液样本中检测到。在尿液中检测到的 M 蛋白被称为本斯-琼斯氏蛋白。

• 骨髓检查。使用骨髓活检和骨髓抽吸来采集骨髓样本，以进行检测。骨髓包括固态和液态部分。骨髓活检用针采集少量的固态组织。骨髓抽吸则用针来抽取液体样本。样本通常取自髋骨。

  这些样本被送至实验室进行检测。在实验室里检查样本是否有骨髓瘤细胞。其他专项检测可以为您的医疗护理团队提供更多有关骨髓瘤细胞的信息。例如，荧光原位杂交检测可以寻找细胞遗传物质（称为 DNA）的变化。

• 影像学检查。影像学检查可以检测出与多发性骨髓瘤相关的骨骼问题。检查可能包括 X 线、MRI、CT 和正电子发射断层成像扫描（也称为 PET 扫描）。

分期

检查结果可帮助医疗护理团队确定骨髓瘤的分期。多发性骨髓瘤的分期为 1 期到 3 期。医疗护理团队可从该分期中确定骨髓瘤的生长快慢。1 期多发性骨髓瘤生长缓慢。随着分期变高，骨髓瘤的侵袭性逐步升高。3 期多发性骨髓瘤会迅速恶化。

多发性骨髓瘤也可以被赋予对应的风险级别。该风险级别是判定该疾病侵袭性的另一种方式。

医疗护理团队会根据多发性骨髓瘤的分期和风险级别来推测预后情况并制定治疗方案。

治疗

并不一定需要立即对多发性骨髓瘤进行治疗。如果没有症状，您可能需要接受检查以观察骨髓瘤是否恶化。当出现多发性骨髓瘤的症状时，通常首先用药物治疗。治疗可以帮助缓解疼痛、控制并发症以及减缓骨髓瘤细胞的生长。

可能不需要立即进行治疗。

多发性骨髓瘤有时不会引起症状。医生称之为郁积型多发性骨髓瘤。这种多发性骨髓瘤可能不需要立即治疗。

对于生长缓慢且处于早期的骨髓瘤，可能需要定期检查以监测癌症。医疗护理专业人员可能会检测您的血液和尿液，以查找骨髓瘤恶化的体征。

如果您出现多发性骨髓瘤症状，您和医疗护理团队可能会决定开始治疗。

骨髓瘤治疗

治疗方法可能包括：

• 靶向治疗。靶向治疗使用的药物可攻击癌细胞中的特定化学物质。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死癌细胞。
• 免疫疗法。免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助人体的免疫系统杀死癌细胞。免疫系统攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞，以此对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而生存。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

• CAR T 细胞疗法。CAR T 细胞疗法，又称嵌合抗原受体 T 细胞疗法，可训练人体的免疫系统细胞以对抗多发性骨髓瘤。这种疗法首先会去除血液中的一部分白细胞，包括 T 细胞。然后将这些细胞送往实验室。在实验室中对这些细胞进行处理，使其产生特殊的受体。这些受体可帮助细胞识别骨髓瘤细胞表面的标志物。

  然后将细胞放回患者体内。此时，这些细胞即可找到并破坏多发性骨髓瘤细胞。

• 化疗。化疗使用强效药物杀死癌细胞。这些药物可杀死快速生长的细胞，包括骨髓瘤细胞。
• 皮质类固醇。皮质类固醇药物可有助于控制体内的肿胀和刺激，即炎症。还能够对骨髓瘤细胞起作用。

• 骨髓移植。骨髓移植，又称干细胞移植，是使用健康的骨髓来替代患病的骨髓。

  骨髓移植术之前，医生会从血液中采集造血干细胞。随即通过大剂量化疗，破坏患病的骨髓。然后将干细胞放入患者体内。干细胞进入骨骼并开始重建骨髓。这种使用患者自身细胞进行的移植称为自体骨髓移植。

  某些情况下会从健康的供体采集干细胞。这种类型的移植称为同种异体骨髓移植。

• 放射疗法。放射疗法利用强大的能量束来杀死癌细胞。能量可以来自 X 线、质子或其他来源。放射疗法可以迅速缩小骨髓瘤细胞的生长。如果骨髓瘤细胞形成肿块（称为浆细胞瘤），则可以使用该疗法。放射疗法可能有助于控制引起疼痛或破坏骨骼的浆细胞瘤。

如何使用治疗

您的治疗方案取决于您是否适合骨髓移植。在确定您是否适合骨髓移植时，医疗护理团队会考虑许多因素，包括病情恶化风险、您的年龄和您的整体健康状况。

• 如果您适合骨髓移植。如果您的医疗护理团队认为您适合骨髓移植，通常会先采用联合疗法，包括靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，甚至化疗。

  在经过几个月的治疗后，采集您的造血干细胞。骨髓移植可能在细胞采集后不久实施，也可能被推迟至再次复发后才实施。在某些情况下，医生建议多发性骨髓瘤患者进行两次骨髓移植。

  骨髓移植后，可能要接受靶向治疗或免疫疗法，作为预防骨髓瘤复发的维持治疗。

• 如果您不适合骨髓移植。如果你不愿意进行骨髓移植，可采用联合疗法。包括靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，甚至化疗。

• 如果骨髓瘤复发或治疗没有见效。可能会再重复一个疗程。或者选取一种或多种其他治疗方法进行尝试。

  许多新治疗方案的研究正在进行中，您可能有资格参加临床试验，接受这些实验性治疗。询问您的医疗护理团队您可以参加哪些临床试验。

治疗并发症

多发性骨髓瘤的治疗可能包含治疗其导致的并发症。例如：

• 骨骼疼痛。止痛药、放射疗法和手术可能有助于控制骨骼疼痛。
• 肾损伤。肾损害严重者可能需要接受透析。
• 感染。疫苗有助于预防感染，例如流感和感染性肺炎疫苗。
• 骨量丢失。造骨药物可有助于防止骨量丢失。
• 贫血。药物可以增加血液中红细胞的数量。这可以帮助缓解持续的贫血。

替代医学

目前尚未发现多发性骨髓瘤的替代疗法。但替代疗法可有助于应对骨髓瘤和骨髓瘤治疗的压力和副作用。

方案可能包括：

• 艺术疗法。
• 锻炼。
• 冥想。
• 音乐疗法。
• 放松运动。
• 精神支持。

在尝试这些技巧之前，请咨询医护人员，以确保不存在风险。

妥善处理与支持

确诊癌症可能让人感到当头一棒。经过一段时间，您会找到方法，应对癌症带来的压力。在您找到最适合自己的方法前，可以尝试：

• 学习足够多的相关知识以帮助指导您的护理。了解关于多发性骨髓瘤的知识，从而放心地做出与护理有关的决定。向医疗护理团队了解治疗方案及其副作用。

  让医疗护理团队推荐好的信息来源。您可以从美国癌症研究所和国际骨髓瘤基金会入手。

• 获得强有力的支持系统。这可帮助您应对可能出现的问题，解除担忧。向亲朋好友寻求支持。

  一个由癌症患者组成的支持小组可能会有所帮助。您在支持小组中遇到的人可提供针对处理日常问题的建议。您可以在线加入一些支持小组。

• 设定您可以达到的目标。有目标可帮助您掌控局面，给您一种目标感。但不要选择您无法达到的目标。例如，您可能无法全职工作，但是可以兼职。许多人发现在癌症治疗期间工作可以提高精神状态。
• 给自己留一些时间。健康饮食、放松并休息充足可以帮助对抗癌症引起的压力和疲劳。您可能需要有些多休息或少做事的时候，做出安排。

准备您的预约

如果出现任何令您担忧的症状，请与医疗护理专业人员约诊。

如果您被诊断患有多发性骨髓瘤，会将您转诊给专科医生。包括：

• 专门治疗血液和骨髓疾病的医生，也称血液科医生。
• 专门治疗癌症的医生，也称肿瘤科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

与您同行的家人或朋友可以帮助您记住所提供的信息。

请列出以下内容：

• 您的症状、开始出现症状的时间以及症状是否随时间发生变化。
• 其他医学疾病，尤其是血浆疾病，例如意义未明的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）。
• 您正在服用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

首次就诊时，要咨询的问题包括：

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 是否还有其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 诊断和接受治疗的后续步骤是什么？

转诊给专科医生后要咨询的问题包括：

• 我是否患有多发性骨髓瘤？
• 我的骨髓瘤处于哪个阶段？
• 我的骨髓瘤有没有什么高风险特征？
• 我的治疗目标是什么？
• 您推荐采用哪种治疗？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式控制多发性骨髓瘤？
• 治疗可能有哪些副作用？
• 如果第一次治疗失败，下一个治疗方案是什么？
• 我可以进行骨髓移植吗？
• 我需要服药来强化骨骼吗？
• 我的病症预后如何？

请务必咨询关于您病情的所有问题。

医生可能做些什么

准备好回答关于您的症状和健康状况的一些基本问题，包括：

• 是否有骨痛？去了哪里？
• 是否感到恶心、比平时更疲倦或虚弱，或者体重减轻？
• 是否不断感染，例如感染性肺炎、鼻窦炎、膀胱或肾脏感染、皮肤感染或带状疱疹？
• 是否注意到排便习惯变化？
• 是否有 MGUS 等血浆病症的家族病史？
• 是否有血凝块病史？