脑膜炎

概述

脑膜炎是大脑和脊髓周围的液体和膜发生感染和发炎。这些膜称为脑膜。

脑膜炎引起的发炎通常会诱发头痛、发热和落枕等症状。

在美国，大多数脑膜炎病例是由病毒感染所致。但细菌、寄生虫和真菌感染也可能引起脑膜炎。有些脑膜炎病例即便未经治疗，也会在几周内好转。有些却可能导致死亡，且需要紧急抗生素治疗。

如果您怀疑自己或家人患有脑膜炎，请立即就医。及早治疗细菌性脑膜炎，能够防止发生严重并发症。

症状

早期脑膜炎症状可能与流行性感冒相似。症状可能在几个小时或几天后出现。

2 岁以上患者可能出现的症状包括：

• 突发高烧。
• 落枕。
• 剧烈头痛。
• 恶心或呕吐。
• 意识混乱或难以集中注意力。
• 癫痫发作。
• 嗜睡或行走困难。
• 对光敏感。
• 食欲不振或口渴。
• 某些情况下会出现皮疹，如流行性脑脊髓膜炎。

新生儿体征

新生儿和婴儿可能有以下症状：

• 高热。
• 持续哭闹。
• 非常嗜睡或烦躁。
• 难以从睡眠中醒来。
• 不活跃或迟钝。
• 未醒进食。
• 进食不良。
• 呕吐。
• 婴儿头顶的柔软处隆起。
• 身体和颈部僵硬。

患有脑膜炎的婴儿可能很难安抚，甚至在抱着的时候哭得更厉害。

何时就诊

如果您或您的家人出现下列脑膜炎症状，请立即就医：

• 发热。
• 剧烈的头痛持续不退。
• 意识混乱。
• 呕吐。
• 颈部僵硬。

细菌性脑膜炎很严重，如果不及时使用抗生素治疗，几天内就会致命。治疗延迟还会增加永久性脑损伤的风险。

此外，如果您接触过脑膜炎患者（如家人、同住人员或同事），请务必告知医务人员。您可能需要服药来预防感染。

病因

病毒感染是脑膜炎最常见的病因。其次是细菌感染，极少数为真菌和寄生虫感染。由于细菌感染可能会导致死亡，因此了解病因至关重要。

细菌性脑膜炎

细菌进入血液，流入大脑和脊髓，会引起细菌性脑膜炎。而细菌直接侵入脑膜时也会发生细菌性脑膜炎。这可能是由于耳或窦感染或者颅骨骨折引起，或者极少数情况下由一些手术引起。

有几种菌株可引起细菌性脑膜炎，最常见的是：

• 肺炎链球菌。在美国，这种细菌是导致婴幼儿、儿童和成人出现细菌性脑膜炎最常见的病因。这种细菌更常引起肺炎、耳感染或窦感染。疫苗有助于预防这种感染。

• 脑膜炎奈瑟菌。这种细菌会引起细菌性脑膜炎（脑膜炎球菌性脑膜炎）。这些细菌通常会引起上呼吸道感染，而如果进入血液，就可能引起脑膜炎球菌性脑膜炎。这是一种传染性极高的感染，主要影响少年和青年。可能会在大学宿舍、寄宿学校和军事基地引发局部流行病。

  疫苗有助于预防感染。即使接种了疫苗，任何与脑膜炎球菌性脑膜炎患者密切接触过的人都应该口服抗生素来预防该疾病。

• 流感嗜血杆菌。B 型流感嗜血杆菌（Hib）曾是导致儿童细菌性脑膜炎的主要病因。但是新 Hib 疫苗大大减少了这类脑膜炎的病例数。
• 单核细胞增生性李斯特氏菌。这种细菌可出现在未经巴氏杀菌的奶酪、热狗和午餐肉中。孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下的人群最易受感染。怀孕期间，李斯特菌可以通过胎盘。孕晚期发生感染可能导致胎儿死亡。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎通常是轻度的，往往能够自愈。美国的大多数病例是由一组肠道病毒引起的。这种病毒多见于夏末秋初。单纯疱疹病毒、HIV、流行性腮腺炎病毒、西尼罗病毒等病毒也可引起病毒性脑膜炎。

慢性脑膜炎

如果缓慢生长的微生物（如真菌和结核分枝杆菌）侵入大脑周围的膜和液体，可能导致慢性脑膜炎（一种长期持续的脑膜炎）。慢性脑膜炎的发展持续两周或更长时间。症状与急性脑膜炎（突发性新发疾病）类似，例如头痛、发热、呕吐和意识混乱。

真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎在美国并不常见，可能类似于急性细菌性脑膜炎。通常是因吸入土壤、腐木和鸟粪中的真菌孢子而患上这种疾病。

真菌性脑膜炎不会在人与人之间传播。隐球菌性脑膜炎是这种真菌性疾病的一种常见类型，通常累及免疫力低下的人群，如 AIDS 患者。如果不使用抗真菌药物治疗，可能会导致死亡。即使加以治疗，真菌性脑膜炎也可能会复发。

寄生虫性脑膜炎

寄生虫会引起一种罕见脑膜炎，称为嗜酸细胞性脑膜炎。脑内的绦虫感染或脑疟疾也可能导致寄生虫性脑膜炎。阿米巴脑膜炎是一种罕见类型的疾病，有时会因为在淡水中游泳被感染，并且可能迅速危及生命。

导致脑膜炎的主要寄生虫通常也会感染动物。人类被感染通常是因为食用了被这些寄生虫污染的食物。寄生虫性脑膜炎不会在人与人之间传播。

脑膜炎的其他诱因

脑膜炎也可由非感染性原因引起，包括化学反应、药物过敏、某些类型的癌症和炎性疾病（例如结节病）。

风险因素

脑膜炎的风险因素包括：

• 未接种疫苗。未完成推荐儿童或成人疫苗接种计划的任何人，患病风险均会增加。
• 年龄。大多数病毒性脑膜炎病例发生于 5 岁以下儿童中。细菌性脑膜炎在 20 岁以下人群中较常见。
• 生活在社区环境中。居住在宿舍的大学生、军事基地人员、寄宿学校和托儿所的儿童发生流行性脑脊髓膜炎的风险更大。原因可能是该细菌通过呼吸道途径传播，并在大群体中迅速传播。
• 怀孕。怀孕会增加感染李斯特菌的风险，也可能引起脑膜炎。这种感染会增加流产、死产和早产的风险。
• 免疫功能低下。AIDS、酒精使用障碍、糖尿病、使用免疫抑制药以及其他影响免疫系统的因素会增加患脑膜炎的风险。切除脾脏也会导致风险升高。脾脏切除患者应接种疫苗，以降低风险。

并发症

脑膜炎并发症可能很严重。您或您的孩子患病而未接受治疗的时间越长，出现癫痫发作和永久性神经损伤的风险就越高，这些风险包括：

• 听力减退。
• 记忆力问题。
• 学习障碍。
• 脑损伤。
• 行走困难。
• 癫痫发作。
• 肾功能衰竭。
• 休克。
• 死亡。

如果治疗及时，重度脑膜炎患者也能康复。

预防

引起脑膜炎的常见细菌或病毒可通过咳嗽、打喷嚏、接吻或共用食具、牙刷或香烟等方式传播。

以下措施可以帮助预防脑膜炎：

• 洗手。认真洗手有助于防止病菌的传播。教育孩子经常洗手，特别是在吃饭前或者是在去过洗手间、拥挤的公共场所以及摸过动物后。向他们演示如何彻底地清洗和冲洗双手。
• 养成良好的卫生习惯。请勿与任何人共享饮料、食物、吸管、餐具、润唇膏或牙刷。教育儿童和青少年避免共享这些物品。
• 保持健康。通过充足的休息、定期运动，以及富含新鲜水果、蔬菜和全谷物的健康饮食来维持强大的免疫系统。
• 遮挡嘴巴。咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住口鼻。
• 如果您是孕妇，请注意饮食。将肉类（包括热狗和熟食肉类）烹饪到 165 华氏度（74 摄氏度），可降低发生李斯特菌感染的风险。避免食用未经巴氏杀菌的奶制成的奶酪。选择明确标明由巴氏杀菌奶制成的奶酪。

疫苗接种

某些类型的细菌性脑膜炎可通过接种以下疫苗加以预防：

• B 型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）。世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）建议 2 月龄以上的儿童接种此疫苗。另外，亦建议部分成人接种此疫苗，包括镰状细胞病或 AIDS 成人患者以及无脾脏的成人。
• 肺炎球菌结合疫苗（PCV15 或 PCV20）。CDC 建议 2 岁以下的儿童接种这些常规疫苗。此外，亦建议 2 至 18 岁肺炎球菌疾病高风险儿童接种这些疫苗。
• 肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。需要预防肺炎球菌感染的大龄儿童和成人可以接种此疫苗。CDC 建议，所有年满 65 岁者、免疫力低下或患有慢性病（如心脏病、糖尿病或镰状细胞贫血）的年轻人以及 2 岁以上的儿童以及无脾脏的人都接种 PPSV23。

• 四价脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY）。CDC 建议儿童在 11 至 12 岁时接种一剂疫苗，并在 16 岁时接种加强剂。如果在 13 至 15 岁之间接种第一剂疫苗，则建议在 16 至 18 岁之间接种加强剂。如果在 16 岁或更大年龄接种第一剂疫苗，则无需接种加强剂。

  患细菌性脑膜炎风险较高或接触过此病患者的 2 个月至 10 岁儿童也可接种此疫苗。接触过疾病暴发的健康未接种人群也可接种此疫苗。

• 血清组 B 型脑膜炎球菌疫苗（MenB）。CDC 建议，患脑膜炎球菌病风险增加的成人和 10 岁及以上的儿童应接种此疫苗。风险增加的人群包括患有镰状细胞病、脾脏受损或脾脏被切除的成人和儿童，以及患有补体成分缺乏症这种罕见免疫性疾病或者服用某些药物的患者。如果您所在人群中出现血清组 B 型脑膜炎球菌病暴发，医务人员可能建议您接种此疫苗。