男性不育症

概述

将近七分之一的夫妇患有不孕不育症，也就是说，即使这些夫妇在一年或更长时间内经常进行无保护的性交，也依然无法怀孕。其中近半数夫妇至少在一定程度上受到男性不育症影响。

男性不育症可能由精子产量低、精子功能异常或输精受阻引起。疾病、受伤、慢性健康问题、生活方式选择和其他因素都可能导致男性不育症。

无法生育可能让人感到压力和沮丧，但男性不育症已有多种治疗方法。

症状

男性不育症的主要表现是不能生育。除此之外可能没有其他明显的体征或症状。

但是，有时基础疾病（例如遗传性疾病、激素失衡、睾丸周围静脉扩张或者阻塞输精管的状况）会导致体征和症状。可能注意到的体征和症状包括：

• 性功能障碍，例如射精困难或射精量少，性欲降低，或者难以维持勃起状态（勃起功能障碍）
• 睾丸区出现疼痛、肿胀或肿物
• 呼吸道反复发生感染
• 嗅觉丧失
• 乳房发育异常（男性乳腺发育症）
• 面毛或体毛减少，或染色体或激素异常的其他体征
• 精子数量低（每次射精少于每毫升 1500 万个精子，或者总量少于 3900 万个精子）

何时就诊

如果您在一年的定期无保护性行为之后无法怀孕，或者如果您有以下任何情况，请尽快就医：

• 勃起或射精问题、性欲低下或其他性功能问题
• 睾丸区域疼痛、不适、肿块或肿胀
• 睾丸、前列腺或性问题史
• 腹股沟、睾丸、阴茎或阴囊手术
• 伴侣年龄超过 35 岁

病因

男性生育能力是一个复杂的问题。为了让您的伴侣怀孕，必须具备以下条件：

• 您必须产生健康的精子。首先，这涉及到青春期男性生殖器官的生长和形成。至少您的一个睾丸必须正常运作，您的身体必须产生睾丸激素和其他激素来触发和维持精子的产生。
• 精子只能由精液携带。睾丸中产生精子后，会由精细小管输送精子，并让精子与精液混合后从阴茎中射出。
• 精液中需要有足够的精子。如果您精液中的精子数量（精子计数）很低，那么您精子使您伴侣的卵子受精的几率就会降低。少精子症是指每毫升精液含有精子数少于 1500 万个，或者每次射精少于 3900 万个精子。
• 精子必须功能正常并且能够移动。如果您的精子运动（能动性）或功能异常，其可能无法到达或穿透伴侣的卵子。

医学原因

男性生育能力问题可能由一些健康问题或药物治疗引起：

• 精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸引流静脉出现肿胀。它是男性不育症最常见的可逆原因。虽然精索静脉曲张导致男性不育症的确切原因尚不清楚，但是这可能与血流异常有关。精索静脉曲张会导致精子数量和质量下降。
• 感染。某些感染可能干扰精子的产生、影响精子的健康，或者形成阻碍精子通过的瘢痕。这些感染包括附睾发炎（附睾炎）、睾丸发炎（睾丸炎），以及某些性传播感染（包括淋病或 HIV）。虽然部分感染可能导致永久性睾丸损伤，但大多数情况下仍然可以获取精子。
• 射精问题。如果达到高潮时，精液进入膀胱而不是通过阴茎顶端射出，则出现逆向射精。多种健康状况可能会导致逆向射精，包括糖尿病、脊椎损伤、用药，以及膀胱、前列腺或尿道手术。
• 攻击精子的抗体。抗精子抗体是指将精子误认为有害入侵者并试图将其消灭的免疫系统细胞。
• 肿瘤。癌症和良性肿瘤可能直接累及男性生殖器官，有时是因为释放生殖相关激素的腺体（如垂体腺）受到累及，有时原因未知。 在某些情况下，治疗肿瘤的外科手术、放疗或化疗可能会影响男性生育能力。
• 隐睾。某些男性在胎儿发育阶段，有一个或两个睾丸未能从腹腔下降至正常包裹睾丸的囊（阴囊）中。生育能力下降更常见于有这种状况的男性。
• 激素失衡。睾丸本身的疾病或累及其他激素系统（包括下丘脑、垂体、甲状腺和肾上腺）的异常可能会导致不育症。低睾酮（男性性腺功能减退症）和其他激素问题存在许多可能的潜在原因。

• 输精小管缺陷。有很多不同的管道运输精子。这些管道可能由于各种各样的原因出现堵塞，其中包括手术意外损伤、既往感染、创伤或发育异常（例如囊性纤维化或类似的遗传状况）。

  堵塞可能发生在任何层级，包括睾丸内部、睾丸引流管内部、附睾内部、输精管内部、射精管附近或尿道内部。

• 染色体缺陷。遗传性疾病，如先天性睾丸发育不全综合征，即男性出生时有两条 X 染色体和一条 Y 染色体（而不是一条 X 染色体和一条 Y 染色体），会导致男性生殖器官发育异常。与不孕不育症有关的其他遗传性综合征包括囊性纤维化和卡尔曼综合征。
• 性交问题。这些问题包括无法达到或维持足够的勃起以进行性交（勃起功能障碍）、早泄、性交疼痛、解剖异常（如阴茎下有尿道开口，即尿道下裂）以及影响性生活的心理问题或亲密关系问题。
• 乳糜泻。乳糜泻是一种消化系统疾病，由对小麦中一种叫做麸质的蛋白质过敏引起，可能会导致男性不育症。采用无麸质饮食后，生育能力可能会得到改善。
• 某些药物。睾酮替代疗法、长期使用合成代谢类固醇、癌症用药（化疗）、部分溃疡药物、部分关节炎药物以及某些其他药物可能会降低精子产量和男性生育能力。
• 既往手术。某些手术可能导致射出的液体中没有精子。这些手术包括输精管切断术、阴囊或睾丸手术、前列腺手术及针对睾丸和直肠癌进行的大型腹部手术等。

环境原因

过度暴露于某些环境因素（例如热、毒素和化学物质）可能会降低精子数量或功能。具体原因包括：

• 工业化学品。长期接触某些化学品、杀虫剂、除草剂、有机溶剂和油漆材料可能会导致少精子症。
• 接触重金属。接触铅或其他重金属也可能导致不孕不育症。
• 辐射或 X 线。遭到辐射会降低精子产量，但最终会恢复正常。在高剂量辐射的情况下，精子生成可能永久性减少。

• 睾丸过热。温度升高可能会降低精子数量和功能。尽管相关研究有限且尚无定论，但经常蒸桑拿或洗热水浴可能会暂时降低精子数量。

  久坐、穿紧身衣物或长时间使用笔记本电脑工作，也可能会导致阴囊温度升高，且可能略微降低精子数量。但相关研究尚无定论。

健康状态、生活方式和其他原因

男性不育症的其他病因包括：

• 药物使用。为了增强肌力和刺激肌肉生长而使用合成类固醇，可能导致睾丸缩小和精子产量下降。使用可卡因或者大麻可能会导致精子数量和质量暂时下降。
• 酒精使用。饮酒可能会降低睾酮水平，导致勃起功能障碍和精子产量下降。过量饮酒造成的肝病也可能会引起生育问题。
• 抽烟。抽烟的男性精子数量低于不抽烟的男性。二手烟也会影响男性生育能力。
• 体重。肥胖症可能通过多种途径损害生育能力，包括直接影响精子和通过引起激素变化降低男性生育能力。

风险因素

导致男性不育症的相关风险因素包括：

• 抽烟
• 饮酒
• 使用某些违禁药物
• 超重
• 现在或以前患有某些感染
• 接触毒素
• 睾丸过热
• 睾丸经历过创伤
• 接受过输精管切断术或腹部或盆腔手术
• 有隐睾病史
• 先天性生育障碍或血缘亲属患有生育障碍
• 某些医疗状况，包括肿瘤和慢性病（如镰状细胞病）
• 使用某些药物或接受医学治疗，例如用于治疗癌症的外科手术或放疗

并发症

男性不育症的并发症可能包括：

• 与无法生育相关的压力和关系障碍
• 花费高昂且复杂的生殖技术
• 患睾丸癌、黑色素瘤、结肠癌和前列腺癌的风险增加

预防

男性不育症并不总是能预防。但您可以尝试避免男性不育症的一些已知原因。例如：

• 请勿抽烟。
• 限制饮酒或戒酒。
• 远离违禁药物。
• 保持健康的体重。
• 不要接受输精管切断术。
• 避免引起睾丸长时间发热。
• 减轻压力。
• 避免接触杀虫剂、重金属和其他毒素。