心力衰竭

诊断

为了诊断心力衰竭，医务人员会对您进行检查，并询问您的症状和病史。医务人员会检查您是否有心力衰竭的风险因素，如高血压、冠状动脉疾病或糖尿病。

医务人员使用听诊器设备来听诊您的肺和心脏。听诊心脏时，可能会听到嗖嗖声（杂音）。医务人员可能会查看您颈部的静脉，并检查您的腿部和腹部是否肿胀。

检查

可用于诊断心力衰竭的检查包括：

• 血液检测。血液检测有助于诊断可能影响心脏的疾病。血液检测还能用于查找心脏和血管生成的特定蛋白质。如患有心力衰竭，这种蛋白质的含量会增加。
• 胸部 X 线检查。X 线图像可以显示肺部和心脏的状况。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项快速且无痛的检查可记录心脏中的电信号。心电图可显示心脏跳动的快慢。
• 超声心动图。声波形成跳动心脏的影像。这项检查显示心脏和心脏瓣膜的大小与结构，并显示流经心脏的血流。
• 射血分数。射血分数是对心脏每次收缩时流出血液百分比的测量，测量在超声心动图检查中进行，测量结果用于对心力衰竭进行分类并指导治疗。射血分数大于等于 50% 视为理想情况。但即使分数属于理想情况，您仍有可能患心力衰竭。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要一边在跑步机上行走或骑固定单车，一边监测心脏。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应。如果您无法运动，可能需要接受药物。
• 对心脏的 CT 扫描。亦称为心脏 CT 扫描。该检查使用 X 线生成心脏的横截面图像。
• 对心脏的 MRI 扫描也称心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细影像。
• 冠状动脉血管造影。该项检查有助于查看心脏动脉是否存在阻塞情况。医务人员会将一根细长软管（称为导管）插入血管（通常是腹股沟或手腕处的血管），然后引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。
• 心肌活检。在这项检查中，医务人员会取出几份非常小的心肌样本进行检查。该检查可用于诊断导致心力衰竭的某些心肌疾病。

检测心力衰竭期间或之后，医务人员可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。确定心力衰竭的分期主要有两种方法：

纽约心脏协会（NYHA）分级

该系统将心力衰竭分为四级，有时以罗马数字表示。

• 1 级心力衰竭。无心力衰竭症状。
• 2 级心力衰竭。进行日常活动没有困难，但运动会导致气短或疲劳。
• 3 级心力衰竭。难以完成日常活动。
• 4 级心力衰竭。即使在休息时也会出现气短。该类别包括最严重的心力衰竭。

美国心脏病学会/美国心脏协会分级

这套分类系统包括阶段 A 到 D，包括针对心力衰竭风险人群的类别。

• 阶段 A。有导致心力衰竭的多项风险因素，但没有体征或症状。
• 阶段 B。患有心脏病，但没有心力衰竭的体征或症状。
• 阶段 C。患有心脏病，且有心力衰竭的体征或症状。
• 阶段 D。需要专业治疗的晚期心力衰竭。

医务人员通常同时使用这两个分类系统来帮助确定最适合的治疗方案。医务人员可以帮助解读您所处阶段。

治疗

心力衰竭的治疗可能取决于病因。治疗通常包括改变生活方式和提供药物治疗。如果心脏的衰竭是因另外一种健康状况导致，治疗这种状况或许能逆转心力衰竭。

部分心力衰竭患者需要通过外科手术打开阻塞的动脉或放置器械来辅助心脏更好地工作。

治疗后，心力衰竭症状可能会改善。

用药

可能通过联合用药治疗心力衰竭。具体使用的药物取决于心力衰竭的原因和症状。用于治疗心力衰竭的药物包括：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物可松弛血管以降低血压、改善血流，并减轻心脏应力。此类药物包括依那普利（Vasotec、Epaned）、赖诺普利（Zestril、Qbrelis）和卡托普利。
• 血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。这类药物的许多效用与 ACE 抑制剂相同。它们可供不耐受 ACE 抑制剂的患者选择。这类药物包括氯沙坦（Cozaar）、缬沙坦（Diovan）和坎地沙坦（Atacand）。
• 血管紧张素受体 + 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。这种药物使用两种降压药来治疗心力衰竭。复方药物为沙库巴曲-缬沙坦（Entresto），用于治疗一些射血分数降低的心力衰竭患者。这可能有助于让患者无需住院。
• β 受体阻滞剂。这些药物会减缓心率和降低血压，可以减轻心力衰竭的症状，促进心脏的正常工作。如果您患有心力衰竭，β 受体阻滞剂可能有助于延长寿命。这类药物包括卡维地洛（Coreg）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle）和比索洛尔。

• 利尿剂。这类药物通常称为排水利尿剂，可增加您排尿的频率，防止体液在体内积聚。呋塞米（Lasix、Furoscix）之类的利尿剂还能减少肺部的液体，让您呼吸更加轻松。

  一些利尿剂会使体内的钾和镁流失。对此，医务人员可能会推荐使用补充剂。如果您正在服用利尿剂，可能需要定期验血来检查您的钾和镁水平。

• 保钾利尿剂（醛固酮拮抗剂），此类药物包括螺内酯（Aldactone、Carospir）和依普利酮（Inspra）。或许能帮助射血分数低的严重心力衰竭（HFrEF）患者延长寿命。

  与其他一些利尿剂不同，这类药物可以将血液中的钾含量提高到危险水平。向医务人员咨询您的饮食和钾摄入量。

• 钠葡萄糖耦联转运体-2（SGLT2）抑制剂。这类药物有助于降低血糖，通常与饮食和运动一起用于治疗 2 型糖尿病。但它们也是心力衰竭的一线治疗方法之一。这是因为有几项研究表明，这种药物降低了某些类型心力衰竭患者的住院和死亡风险，即使这些患者未患有糖尿病。卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）都属于这类药物。
• 地高辛（Lanoxin）。这种药物又称洋地黄，有助于促进心脏收缩泵血，往往还能减缓心跳。地高辛可减轻 HFrEF 患者的心力衰竭症状。它更可能用于有心律问题的患者，例如心房颤动患者。
• 肼屈嗪和硝酸异山梨酯（BiDil）。该药物组合有助于松弛血管。如果您有严重的心力衰竭症状且 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂不起作用，则可以在治疗计划中加入此药物。
• 维立西呱（Verquvo）。这种药物用于治疗慢性心力衰竭，每天口服一次。它是一种称为口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂的药物。研究表明，与接受模拟药的患者相比，接受维立西呱的高风险心力衰竭患者出现因心力衰竭住院和心脏病相关死亡的数量较少。
• 正性肌力药。对于有某些类型重度心力衰竭的住院患者，这些药物可以通过 IV 途径给药。正性肌力药可帮助心脏更有效地泵送血液并保持血压。对于有些患者，长期使用这些药物与死亡风险增加有关。向医务人员咨询使用这些药物的益处和风险。
• 其他药物。医务人员可能会开具其他药物来治疗特定症状。例如，某些患者可能要接受硝酸盐来治疗胸部疼痛，接受他汀类药物来降低胆固醇，或接受血液稀释剂来帮助防止血凝块。

医务人员可能需要经常调整您的药物剂量。当您刚开始服用新药或病情恶化时，这种情况更常见。

如果您有突发的心力衰竭症状，可能需要入院治疗。住院期间，您可能会接受：

• 缓解症状的药物。
• 更多帮助促进心脏泵血的药物。
• 通过呼吸面罩或鼻插管供氧。

如果您有严重心力衰竭，可能需要长期辅助供氧。

外科手术或其他医疗程序

医生可能会建议通过植入心脏装置的外科手术或其他治疗方法来治疗导致心力衰竭的问题。

治疗心力衰竭的外科手术或其他医疗程序可能包括：

• 冠状动脉搭桥手术。如果是动脉严重阻塞导致心力衰竭，您可能需要做此手术。在手术过程中，医生会从您的腿部、手臂或胸部取出一根健康血管，并将其连接至心脏中堵塞的动脉上方和下方。新通路可以改善流向心肌的血流。

• 心脏瓣膜修复或置换。如果心脏瓣膜损伤导致心力衰竭，医务人员可能建议修复或置换心脏瓣膜。心脏瓣膜修复有多种不同类型，所需类型取决于引起心脏瓣膜问题的原因。

  心脏瓣膜的修复或置换可能会采用心内直视手术或微创手术。

• 植入式心律转复除颤器（ICD）。ICD 用于预防心力衰竭并发症，并不是治疗心力衰竭本身的方法。ICD 与起搏器相似，被植入到胸部皮肤下，而导线经静脉进入心脏。

  ICD 可监测心跳。如果心脏开始以危险的节律跳动，ICD 会尝试纠正心跳，如果心脏停止跳动，ICD 会利用电击使其恢复正常节律。ICD 还可以起到起搏器的作用，如果心脏跳动过慢，它可加快心跳。

• 心脏再同步治疗（CRT）。CRT 又称双心室起搏，用于治疗下心腔彼此泵血不同步患者的心力衰竭。这种装置向下心腔发送电信号，触发心腔以更协调的方式收缩，从而改善血液从心脏的泵出。CRT 可与 ICD 同时使用。

• 心室辅助装置（VAD）。VAD 帮助将血液从心脏的下腔室泵送到身体其他部位。它也被称为机械循环支持装置。虽然 VAD 可以放置在心脏的一个或两个下腔室，但它通常放置在左下腔室。

  如果您正在等待心脏移植，医务人员可能会建议使用 VAD。有时，在患有心力衰竭但不适合做心脏移植的患者中，VAD 被用作永久治疗方法。

• 心脏移植。有些人患有非常严重的心力衰竭，以至于外科手术或药物都不起作用。这些人可能需要用健康的供体心脏来置换自己的心脏。

  并非所有人都适合接受心脏移植。移植中心的医务人员团队将帮助确定该手术对您而言是否安全且有益。

症状护理和临终关怀

医务人员可能会建议您进行特殊的医疗护理，以减轻症状并提高生活质量（姑息疗法）。任何患有严重或危及生命疾病的人都可以从这种类型的护理中受益。姑息疗法可以用来治疗疾病的症状或减轻治疗的副作用。

对于一些心力衰竭患者，药物不再起作用，心脏移植或器械也不是一种选择。如果发生这种情况，可能会建议进行特殊的临终关怀。

通过临终关怀，临终患者的家人和朋友可以在护士、社工和训练有素的志愿者的帮助下，照顾及安慰临终患者。临终关怀可以在家中展开，也可以在护理院和辅助生活中心进行。

临终关怀为患者及其亲人提供以下服务：

• 情感支持。
• 心理支持。
• 精神支持。

与家人和医疗团队讨论临终事宜很重要，尽管这可能很难。部分讨论可能包括预先护理指示，即您预先给出口头和书面指示，以说明当您丧失沟通能力时应采取的医疗护理措施。

如果您装有 ICD，很重要的一点是考虑与家人和医疗护理团队讨论是否应将 ICD 关闭，以免通过电击让您的心脏继续跳动。

生活方式与家庭疗法

部分心力衰竭患者可能需要服用 ω-3 脂肪酸补充剂。有研究表明，补充剂可能有助于减少住院需求。

改变某些生活方式往往能够改善心力衰竭症状，甚至可以阻止病情恶化。

为了改善心脏健康，建议作出以下改变：

• 不要吸烟。吸烟会损害血管并使血压升高，降低血氧水平，加快心跳。戒烟是降低患心脏病风险的最佳方法。如果您需要戒烟帮助，请咨询医务人员。如果您继续吸烟，则不会考虑为您做心脏移植。此外，也要避免吸入二手烟。
• 检查腿部、脚踝和脚是否肿胀。每天检查。如果肿胀加重，请联系医务人员。
• 称重。咨询医务人员您应该多久称重一次。体重增加可能意味着您的身体保有水分。您可能需要改变治疗方法。如果您在数天内增重 2.3 千克（5 磅）或以上，请联系医务人员。
• 管理体重。超重会增加患心脏病的风险。向医务人员询问您的最佳体重。即使减掉一点点体重也有助于改善心脏健康。
• 健康饮食。饮食尽量选择水果和蔬菜、全谷类、无脂或低脂奶制品和瘦蛋白等食物。限制摄入饱和脂肪或反式脂肪。

• 控制盐的摄入量。过多的盐（也称为钠）可能使身体积聚水分。也称为水潴留。这会加重心脏负担。症状包括气短、腿部、脚踝和足部肿胀。

  咨询医务人员您是否应该遵循无盐或低盐饮食。请记住，预制食品已经添加盐。

• 限制酒精。酒精会干扰某些药物，还会使心脏衰弱并增加心律不齐风险。如果您患有心力衰竭，医务人员可能会建议您不要饮酒。
• 询问医务人员您可以喝多少酒。如果您患有严重的心力衰竭，医务人员可能会建议您限制饮酒。
• 尽可能多运动。适度的运动有助于保持心脏和身体健康。请务必向医务人员咨询适合您的运动计划。如果您患有心力衰竭，医务人员可能会建议您多散步或参加当地医院的心脏康复计划。

• 减少压力。焦虑或愤怒等强烈情绪可使心跳加快、呼吸加重、血压升高。这些变化会使心力衰竭加重。

  寻找有助于减轻情绪压力的方法。练习正念以及在互助小组中与他人联系都有助于减轻和管理压力。

• 保证充足的睡眠。心力衰竭会导致气短，尤其是在躺下时。尝试用枕头或楔形垫枕在头部睡觉。如果您打鼾或有其他睡眠问题，请务必要检查有无睡眠呼吸暂停。
• 接种所推荐的疫苗。请向医务人员咨询接种流感、肺炎和 COVID-19 疫苗相关事宜。

妥善处理与支持

治疗心力衰竭需要医患之间坦诚交流。如实告知医生有关饮食、生活方式和服药方面的挑战。您在平时应多留意身体和感觉，当感觉身体有所好转或有所恶化时，应及时告知医生。这将有助于医务人员确定最适合您的治疗方案。

以下措施可能有助于治疗心力衰竭：

• 遵医嘱服药。如果有副作用或费用问题，请向医务人员咨询其他治疗方案。在咨询医务人员之前，切勿擅自停药。如约就诊。如果未如约就诊，请咨询医务人员如何再次约诊以及再次约诊的时间。
• 慎用其他药物和补充剂。有些非处方药可用于治疗疼痛和肿胀，但可能会加重心力衰竭。这些药物包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。如果您正在服用治疗心力衰竭的药物，一些减肥药和补充剂也可能会造成危险。务必告知医务人员您正在服用的所有药物，包括非处方药。
• 每天称重。分别于每天起床后、早餐后和小便后称重，并在笔记本上记录体重。就诊时携带该笔记本。体重增加可能是积液的一个信号。
• 在家监测血压。事先写下血压测量值，并携带就诊。这有助于医务人员了解治疗是否有效或您的身体状况是否在恶化。家用血压仪可前往当地的商店和药店购买。
• 了解如何联系医务人员随身携带医生电话号码、医院电话号码和去医院或诊所的路线说明。如果您有健康问题或需要去医院，您会希望很快查到此类信息。
• 寻求帮助。坚持治疗和改变生活方式可能具有一定的挑战。请朋友和家人帮助您实现目标可能会有所帮助。

准备您的预约

如果担心您有心力衰竭风险，请与医务人员约诊。您可能会被转诊给在心脏病领域训练有素的医生。此类医务人员称为心脏科医生。对于早期发现的心力衰竭，治疗可能更容易而且更有效。

就诊过程可能很短。通常需要讨论很多事情，因此最好为就诊做足准备。以下信息可以帮您做好准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您约诊时，询问是否需要提前做准备，例如饮食方面的限制。在进行某些检查前，您可能需要禁食和禁止饮用某些饮料。
• 写下您目前的症状，包括看似与心力衰竭无关的症状。
• 写下重要的个人信息，包括心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史以及任何重大压力或近期生活变化。了解家族中是否有人出现过心力衰竭。导致心力衰竭的某些心脏状况会在家族中遗传。尽可能多地了解您的家族史会有所帮助。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。进行所有健康检查时都带着这些清单。
• 就诊时尽可能带上家人或朋友。有时可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同您的人可能记住您遗漏或遗忘的内容。
• 写下要向医务人员咨询的问题。例如，如果您患有心力衰竭，您可能会询问您和您的伴侣进行性生活是否安全。大多数心力衰竭患者在症状得到控制后可以继续过性生活。如有任何问题，请咨询医务人员。

由于就诊时间有限，建议提前准备好问题清单，这有助于充分利用就诊时间。请按重要性由高到低的顺序列出问题，以防时间不够。对于心力衰竭，要询问医务人员的一些基本问题包括：

• 造成症状最可能的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 有哪些治疗方法？您推荐我接受哪种治疗？
• 我应该吃什么，忌食什么？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我是否有任何活动限制？
• 我应该多久对我的状况变化进行一次筛查？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些健康状况？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 我的家人是否需要就可能导致心力衰竭的状况接受筛查？
• 有没有可以带走的手册或其他资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，也请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您很多问题。做好回答准备或许可以节省时间，从而有更多的时间讨论您所关注的问题。医务人员可能会询问：

• 您第一次注意到自己的症状是在什么时候？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 在什么情况下症状会加重？

在此期间，您能做些什么？

应尽早采用健康的生活方式，例如戒烟、减少盐的摄入量，以及健康饮食。这些改变有助于防止心力衰竭的发生或恶化。