如果您已经接受了抑郁症的治疗，但症状却未改善，那么您可能患有难治性抑郁症。服用抗抑郁药或接受心理咨询（心理疗法）可缓解大多数人的抑郁症状。但是对于难治性抑郁症，仅凭标准治疗远远不够。标准治疗可能根本无济于事，或者您的症状可能有所改善，但会不断复发。

如果您的初级保健医生开了抗抑郁药，但您的抑郁症状在治疗后仍持续，请咨询医生是否可以推荐专门诊断和治疗心理健康状况的医疗服务提供者。

精神科医生会检查您的病史，并可能：

• 询问可能会导致您抑郁的生活状况
• 考虑您对治疗的反应，包括药物、心理疗法或您尝试过的其他治疗方法
• 查看您正在服用的所有药物，包括非处方药和草本补充剂
• 讨论您是否正按照处方服药并遵循其他治疗措施
• 考虑有时可能导致或加重抑郁症的身体健康状况，例如甲状腺疾病、慢性疼痛或心脏问题
• 考虑诊断另一种精神健康状况，例如可能导致或加重抑郁症并可能需要不同治疗方法的双相障碍、心境恶劣障碍（一种轻度但长期、慢性的抑郁症）或导致抑郁症没有好转的人格障碍

难治性抑郁症的症状有轻有重，可能需要尝试多种方法来确定有效的方法。

如果您服用抗抑郁药无效，请不要失去希望。您和医生可能只是没找到有效的合适剂量、用药或药物组合。以下是医生可能与您讨论的一些用药方案：

• 给当前用药更多时间。抗抑郁药和其他抑郁症用药通常需要 4 到 8 周才能完全生效，副作用才得以缓解。一些人需要更长时间。
• 按医嘱增加剂量。由于人们的用药反应不同，因此增加通常开药剂量可能对您有益。询问医生这个方案是否适合您，请勿自行更改剂量，因为确定适当剂量涉及多个因素。
• 更换抗抑郁药。许多人第一次尝试的抗抑郁药可能无效。您可能需要多尝试几次才能找到有效的药物。
• 添加另一种抗抑郁药。医生可能同时开两种不同的抗抑郁药。这样一来，这些药物影响的心境相关脑部化学物质范围更广。这些化学物质是神经递质，包括多巴胺、血清素和去甲肾上腺素。
• 添加通常用于其他状况的药物。医生可能同时开抗抑郁药和通常用于其他心理或身体健康问题的药物。这种被称为增强的方法可能包括抗精神病药、情绪稳定剂、抗焦虑用药、甲状腺激素或其他药物。
• 考虑药物遗传学试验。这类检测旨在检查指示身体处理（代谢）药物能力的特定基因，并根据其他因素确定抑郁症可能对特定药物产生的反应。目前，药物遗传学检测并不能确定某种药物是否对您有效，但可以为治疗提供重要线索，尤其是对于某些药物出现多种副作用或疗效不佳的患者。保险不一定涵盖这类检测。

由精神病医生、心理学家或其他心理健康专业人士进行的心理咨询（心理疗法）非常有效。对许多人来说，心理疗法与药物治疗结合的效果最好。心理疗法有助于识别那些可能会加重抑郁症的潜在问题。在与治疗师合作的过程中，学习克服抑郁症的特定行为和策略。例如，心理疗法能够帮助您：

• 找到更好的方法以应对生活中的挑战
• 处理过去的情绪创伤
• 以更健康的方式处理人际关系
• 学习如何减少生活中压力带来的影响
• 处理物质使用问题

如果咨询似乎没有帮助，请与您的心理治疗师讨论尝试不同的方法。或者考虑去看其他的心理治疗师。与用药一样，要找到有效的治疗方法可能需要多次尝试。治疗抑郁症的心理疗法可能包括：

• 认知行为疗法。这种常见的心理咨询会解决那些会影响您情绪的想法、感觉和行为。它能帮助您识别和改变扭曲或消极的思维模式，教会您如何以积极的方式应对生活挑战。
• 接纳和承诺疗法。接纳和承诺疗法是一种认知行为疗法，可以帮助您在即使有消极的想法和情绪的情况下也积极生活。它专用于难治性疾病。
• 人际心理疗法。人际心理疗法的重点是解决可能导致您抑郁的人际关系问题。
• 家庭或婚姻疗法。该疗法在咨询中会涉及家庭成员或您的配偶或伴侣。解决人际关系中的压力有助于缓解抑郁。
• 辩证行为疗法。该疗法可以帮助您建立接受策略和解决问题技能。这对于慢性自杀念头或自残行为很有用，这些行为有时伴随难治性抑郁症。
• 团体心理疗法。在这类咨询中，心理治疗师同时为一群受到抑郁症折磨的人提供咨询。
• 正念法。正念法涉及关注和接受一个人的想法和感受，而不是在特定时刻判断其是“对”还是“错”。
• 行为激活疗法。这类治疗对抑郁症患者有效，可逐渐减少其逃避和孤立行为，并提升其对曾经喜欢的活动或已证明能改善情绪的活动的参与度。

如果药物和心理疗法无效，您可能需要与心理医生商量其他治疗方案：

• 重复性经颅磁刺激（rTMS）。该类型的治疗是一种利用磁场刺激大脑神经细胞以改善抑郁症的方法。治疗时把一个电磁线圈放在靠近前额的头皮上。rTMS 中使用的电磁体会产生电流，从而刺激大脑中与情绪控制和抑郁症有关的神经细胞。这种治疗通常是在 30 分钟的疗程内通过快速脉冲完成的。这种治疗现在可以通过更简短的疗程来完成，其方式名为间歇性θ脉冲刺激。
• 氯胺酮是一种通过静脉注射（ IV ）以低剂量给药的药物。它用于快速缓解难以治疗的抑郁症状，其作用可持续数天至数周。它的给药频率通常在几周内下降。FDA 批准了一种名为艾司氯胺酮的鼻内制剂，需要由医务人员监督、在医生诊所或专科门诊给药，以监测可能出现的严重副作用，并且防止滥用和误用。艾司氯胺酮适用于至少尝试过两种其他抗抑郁药物但未能充分控制症状的成人。氯胺酮和艾司氯胺酮在大脑中的作用方式与标准抗抑郁药不同，通常与口服抗抑郁药一起使用。
• 电休克疗法（ECT）。在您入睡时，让经过精心测量的电量经过您的大脑，有意触发短暂的癫痫发作。ECT 似乎会引起脑化学变化，从而可以相对迅速地逆转重度抑郁症的症状。尽管存在潜在的副作用，如暂时的意识混乱或记忆丧失，但一系列 ECT 治疗有可能大大缓解严重的抑郁症。
• 迷走神经电刺激（VNS）。通常，仅在其他脑部刺激疗法（如 ECT 和 rTMS）未能成功改善抑郁症状后，才尝试使用 VNS。VNS 通过电脉冲刺激迷走神经。这种治疗会将一种装置植入患者胸部，该装置通过导线与颈部神经（迷走神经）相连。来自植入物的电信号沿着迷走神经传播到大脑的情绪中枢，从而有可能改善抑郁症的症状。

请务必查明您的保险是否承保建议的任何治疗。

如何获得最佳的抑郁症治疗效果：

• 坚持治疗计划。不要跳过治疗环节或约诊。病情好转需要时间。即使感觉良好，也不要漏服药物。如果您停止服药，抑郁症状可能会复发，您还可能出现类似戒断的症状。如果副作用或药物费用存在问题，请与您的医生或药剂师讨论各种选项。
• 戒酒或停止使用娱乐性药物。许多抑郁症患者酗酒或使用娱乐性药物或大麻。长期来看，酒精和药物都会加重抑郁症，增加治疗难度。如果您自己无法自行戒酒或停止使用药物，请咨询您的医生或心理健康专家。除非您能解决自身的药物使用问题，否则抑郁症的治疗可能无法成功。
• 缓解压力。人际关系问题、经济问题、不愉快的工作生活和很多其他问题都可能造成压力，从而加重抑郁症。尝试瑜伽、太极、冥想、正念减压法、渐进式肌肉放松或在日记中记录您的想法等减压技巧。
• 保持良好睡眠。睡眠不足可能会加重抑郁症。睡眠时间的长短和睡眠质量都可能会影响您的情绪、精神水平、集中注意力的能力和承受压力的韧性。如果您有睡眠问题，请研究一些改善睡眠习惯的方法，或向医生或心理健康专家寻求建议。
• 定期运动。运动对情绪有直接影响。甚至从事园艺或行走等身体活动也可以缓解压力、改善睡眠和减轻抑郁症状。

不要满足于部分缓解抑郁症的治疗方法，或者是有效但副作用明显的治疗方法。即使尝试新方法需要花费时间和精力，仍要与医生或其他心理健康专家合作，寻找可能实现的最佳治疗方法。

Sept. 10, 2022

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/depression/in-depth/treatment-resistant-depression/art-20044324