三环和四环抗抑郁药（也称环类抗抑郁药）是开发最早的抗抑郁药。它们效果较好，但通常被副作用较小的抗抑郁药所取代。但是，环类抗抑郁药对一些人来说可能是好的选择。在某些情况下，当其他治疗失败时，它们可以缓解抑郁。

环类抗抑郁药包括三环或四环抗抑郁药，这取决于其化学结构中的环数（三个环或四个环）。

环类抗抑郁药通过影响用于脑细胞间通信的化学信使（神经递质）来缓解抑郁。像大多数抗抑郁药一样，环类抗抑郁药通过最终影响大脑化学变化和大脑神经细胞回路中的通信来调节情绪，从而帮助缓解抑郁。

环类抗抑郁药可以阻断神经递质血清素和去甲肾上腺素的再吸收，以增加这两种神经递质在大脑中的含量。环类抗抑郁药也会影响其他化学信使，从而可能导致一些副作用。

美国食品药品管理局（FDA）已批准使用以下三环类抗抑郁药来治疗抑郁症：

• 阿米替林
• 阿莫沙平
• 地昔帕明（Norpramin）
• 多塞平
• 丙咪嗪（托法尼）
• 去甲替林（Pamelor）
• 普罗替林
• 曲米帕明

FDA 已批准使用四环类抗抑郁药马普替林来治疗抑郁症。

有时环类抗抑郁药还用于治疗抑郁症以外的病症，如强迫症、焦虑障碍或神经相关的（神经性）疼痛。

由于环类抗抑郁药的作用方式不同，因此不同药物的副作用有所不同。一段时间后，某些副作用可能会消失，而另一些副作用可能会导致您和您的医生尝试其他药物。副作用也可能取决于剂量，较高的剂量通常会引起更多的副作用。

一些常见的可能副作用包括：

• 困倦
• 视力模糊
• 便秘
• 口干
• 当坐着起身站立时血压会下降，这会导致头昏眼花
• 尿潴留

其他可能的副作用包括：

• 体重减轻
• 食欲增加并导致体重增长
• 出汗过多
• 震颤
• 性功能问题，例如难以勃起、性高潮延迟或性欲低下

一般来说：

• 阿米替林、多塞平、丙咪嗪和三甲胺比其他三环类抗抑郁药更可能使您感到困倦。睡前服用这些药物可能会有所帮助。
• 阿米替林、多塞平、丙咪嗪和三甲胺比其他三环类抗抑郁药更可能使您体重增加。
• 去甲替林和地昔帕明似乎比其他三环类抗抑郁药具有更好的耐受性。

若服用会引起困倦的抗抑郁药物，在了解药物的影响前，请小心进行需保持警惕的活动，如开车。

关于最适合您的抗抑郁药，这取决于很多方面的问题，比如您目前的症状和您可能有的任何其他健康问题。请向医生和药剂师咨询特定抗抑郁药可能出现的最常见副作用，并阅读处方随附的患者用药指南。

一些三环类抗抑郁药更容易引起影响安全性的副作用，例如：

• 定向障碍或意识模糊，尤其是服用剂量过高的老年人
• 心律加快或心律不齐
• 在癫痫患者中，出现更频繁的癫痫发作

在服用周期性抗抑郁药之前，需要与医生讨论的其他问题：

• 抗抑郁药与怀孕。咨询医生服用特定抗抑郁药的风险和好处。如果您在怀孕期间或母乳喂养期间服用一些抗抑郁药物，可能会对宝宝造成伤害。如果您正在服用抗抑郁药，并且正在考虑怀孕，请咨询医生或心理健康专家那些潜在的风险。在未与医生联系之前不要擅自停药，因为停止服药可能会给您带来风险。
• 药物相互作用。在服用抗抑郁药时，应告诉医生您当前服用的其他任何处方药或非处方药、草药或其他补充剂。一些抗抑郁药物与某些药物或草本补充剂联合使用时可能会产生危险的反应。
• 血清素综合征。极少数情况下，抗抑郁药可能会导致体内的血清素水平升高。当两种提高血清素水平的药物联合使用时，通常会发生血清素综合征。这些药物包括其他抗抑郁药、某些止痛药或头痛药，以及草药补充剂圣约翰草。
  • 血清素综合征的体征和症状包括：焦虑、激动、高烧、出汗、意识混乱、震颤、不安、缺乏协调、血压发生重大变化和心率加快。
  • 如果您有任何这些体征和症状，请立即就医。
• 安全和血液检测。医生可能会建议进行血浓度检测以确定最有效的剂量。环型抗抑郁药的一些副作用和好处取决于服用剂量。过量服用环型抗抑郁药可能会有危险。
• 慢性健康状况。环型抗抑郁药可能会对某些健康状况不佳的人造成问题。例如，如果您有青光眼、前列腺肿大、心脏病、糖尿病、肝病或癫痫发作史，请向医生咨询环型抗抑郁药对您是否安全。

大多数抗抑郁药总体是安全的，但 FDA 规定所有抗抑郁药都必须标注黑框警告，即最严格的处方药警告。在某些情况下，儿童、少年和 25 岁以下的年轻人在服用抗抑郁药后，自杀想法或行为会增加，尤其是开始服药后前几周或剂量发生变化时。

应密切注意任何服用抗抑郁药的人是否出现抑郁症加重或异常行为。如果您或您认识的人在服用抗抑郁药期间产生自杀想法，请立即联系医生或者寻求紧急援助。

请记住，在长期使用中，抗抑郁药更有可能通过改善情绪降低自杀风险。

目前不认为环类抗抑郁药具有成瘾性。但突然停止服用或减量服用抗抑郁药物可能会引发类似戒断的症状。根据药物的作用方式，症状可能会有所不同。这有时被称为停药综合征。配合医生，以安全的方式逐渐减小剂量。

戒断样症状可能包括：

• 躁动、易怒或焦虑
• 恶心
• 出汗
• 流感样症状，如寒战和肌肉酸痛
• 失眠
• 无精打采
• 头痛

对于同一种抗抑郁药，每个人的反应可能不同。例如，一种特定药物可能对您比对另一个人更有效 或不如对另一个人更有效。或者您服用特定抗抑郁药出现的副作用可能比别人多或者少。

遗传性状可能会影响抗抑郁药对您的影响。在某些情况下，如果有条件，特殊的血液测试结果能提供有关您身体如何对特定抗抑郁药作出反应的线索。但是，除遗传因素外，其他变量也会影响您对药物的反应。

在选择抗抑郁药时，您的医生会考虑您的症状、任何健康问题、您服用的其他药物以及过去对您有效的药物。

通常情况下，抗抑郁药可能需要几周或更长时间才能完全生效以及缓解初期的副作用。您的医生可能会建议您调整剂量或使用不同的抗抑郁药，但只要有耐心，您和医生就能找到最适合您的药物。

March 30, 2022

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046983