抗抑郁药是治疗抑郁症的常用药物。虽然抗抑郁药不能治愈抑郁症，但可减轻其症状。您尝试的第一种抗抑郁药可能效果不错。但如果其不能缓解症状或引起令人困扰的副作用，您可能需要尝试其他药物。

请勿轻易放弃。有多种抗抑郁药可供选择，找到一种有效药物的概率很高。有时也可以选择联合用药。

抗抑郁药有很多种类型，见效方式稍有差异，副作用也各不相同。医务人员在选择对您有效的抗抑郁药时，可能会考虑：

• 您的特定症状。抑郁症的症状有很多，某些抗抑郁药在缓解特定症状方面更为有效。例如，倘若睡眠不佳，不妨选择能让人感到平静或困倦的抗抑郁药。
• 可能的副作用。抗抑郁药的副作用因药而异，也因人而异。口干、恶心、体重增长或性方面等副作用令人烦恼，导致难以坚持治疗。请与医务人员或药剂师讨论可能会出现的主要副作用。
• 对近亲是否有效。某种药物对父母或兄弟姐妹等血亲的效果如何，可能意味着对您的效果如何。此外，之前有效的抗抑郁药可能会再度有效。
• 与其他药物的相互作用。若将一些抗抑郁药与其他药物同服，可能会有危险反应。
• 怀孕或母乳喂养。请权衡利弊，再决定如何在孕期和母乳喂养期使用抗抑郁药。总体而言，孕期服用抗抑郁药之人所分娩的孩子出现出生缺陷及其他问题的风险较低。但是，仍不建议孕期使用帕罗西汀（Paxil、Pexeva）等特定抗抑郁药。如果您想要或计划怀孕，请与医务人员一起确定管理抑郁症的最佳方法。
• 其他健康状况。如有特定精神或身体健康状况，某些抗抑郁药可能会出问题。但另一方面，部分抗抑郁药可能有助于治疗伴随抑郁症出现的其他身体或心理健康状况。例如，许多抗抑郁药有助于缓解焦虑障碍的症状。安非他酮可以帮助戒烟。其他示例还包括有助于缓解疼痛症状或纤维肌痛的度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）以及可预防偏头痛的阿米替林。
• 成本和健康保险承保范围。部分抗抑郁药价格昂贵，请咨询是否有通用药并讨论有效性。另外，也请确认您的健康保险是否承保抗抑郁药以及承保药物是否有任何限制。

许多心理健康专家认为，名为神经递质的部分脑部化学物质与抑郁症息息相关，尤其是血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。神经递质有时又叫化学信使，可帮助脑细胞之间进行交流，多数抗抑郁药都是通过影响这些神经递质来缓解抑郁症。各类抗抑郁药对这些神经递质的影响略有不同。

许多类型的抗抑郁药都可以用于治疗抑郁症，其中包括：

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）。医务人员通常会先开 SSRI。与其他各类抗抑郁药相比，选择性血清素再摄取抑制剂通常副作用较少，即便增大剂量，也不太可能引起问题。SSRI 包括氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（盐酸帕罗西汀、甲磺酸帕罗西汀）、舍曲林（左洛复）西酞普兰（喜普妙）和艾司西酞普兰（Lexapro）。
• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。SNRI 包括度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）、文拉法辛（Effexor XR）、去甲文拉法辛（Pristiq）和左米那普仑（Fetzima）。
• 非典型抗抑郁药。这类抗抑郁药之所以称为非典型，是因为不适合归于其他任何抗抑郁药类别。医生常开的该类抗抑郁药包括曲唑酮、米氮平（Remeron）、沃替西汀（Trintellix）、维拉佐酮（Viibryd）和安非他酮（Forfivo XL、Wellbutrin SR 等）。安非他酮是少数不常出现性相关副作用的抗抑郁药之一。
• 三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、去甲替林（Pamelor）、阿米替林、多塞平和地昔帕明（Norpramin）等。与新型抗抑郁药相比，容易导致更严重的副作用。因此通常不会开三环类抗抑郁药，除非其他抗抑郁药对您不起作用。
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。通常而言，只有在其他药物无效的情况下，医生可能才会开具反苯环丙胺（Parnate）、苯乙肼（Nardil）和异卡波肼（Marplan）等 MAOI。原因是此类药物可能引发严重的副作用。服用 MAOI 期间，需要严格控制饮食，原因是此类药物会与含酪胺的食物（例如某些奶酪、泡菜和葡萄酒）以及一些药物（包括止痛药、去充血剂和某些草本补充剂）产生颇为危险（甚至致命）的相互作用。司来吉兰（Emsam）是一种敷在皮肤上的 MAOI 贴剂，副作用小于其他 MAOI 药物。这类药物不能与 SSRI 或其他会导致血清素水平增加的药物联用。
• 其他药物。医务人员可能会建议联合使用两种抗抑郁药。医务人员也可能添加其他药物，用以增强抗抑郁效果。这被称为强化疗法。抗抑郁强化药物示例包括阿立哌唑（Abilify）、喹硫平（Seroquel）和锂（Lithobid）。

大多数抗抑郁药一般都很安全，但是美国食品药品管理局（FDA）要求所有抗抑郁药都带有黑框警告，这是针对处方药的最严格警告。某些情况下，儿童、少年和 25 岁以下的年轻人在服用抗抑郁药后，尤其是开始服药后的前几周或剂量发生变化时，可能更容易产生自杀的念头或行为。

应密切注意任何服用抗抑郁药的人是否抑郁症加重或出现异常行为。如果您或您认识的人在服用抗抑郁药期间产生自杀念头，请立即联系医务人员或者寻求急救援助。

请记住，长期来看，抗抑郁药更有可能通过改善情绪来降低自杀风险。

为确保抗抑郁药发挥最佳效果：

• 保持耐心。一旦您和您的医务人员共同选择了某种抗抑郁药，您可能会在几周内开始看到有所改善，但往往需要 6 周或更长时间才能完全起效。有些抗抑郁药可以立即服用全剂量。有些需要逐渐增加剂量。等待抗抑郁药起效期间，请与医务人员或治疗师谈谈如何应对抑郁症状。
• 坚持服用正确剂量的抗抑郁药。如果药物似乎不起作用或者导致烦人的副作用，那么在做出任何改变之前，请事先致电咨询医务人员。
• 看看副作用是否有改善。许多抗抑郁药引起的副作用会随着时间的推移而有所改善。例如，一开始服用 SSRI 时，可能出现口干、恶心、腹泻、头痛和失眠等副作用，但通常会随着身体逐渐适应抗抑郁药而消失。
• 如果效果不好，可以尝试以下选择。如果几周后出现烦人的副作用或者症状并未明显改善，请与医务人员讨论更换剂量，尝试使用其他抗抑郁药，或者添加第二种抗抑郁药或其他药物。联合用药可能比单一抗抑郁药更为有效。
• 尝试心理疗法。许多情况下，与单独服用抗抑郁药相比，将抗抑郁药与谈话疗法（称之为心理疗法）相结合会更为有效。另外，也可以帮助您在感觉转好后预防抑郁复发。
• 未与医务人员沟通，切勿擅自停用抗抑郁药。有些抗抑郁药会引起明显的戒断症状，必须逐渐减少剂量。如突然停药，可能导致抑郁症恶化。
• 避免饮酒和服用娱乐性药物。酒精或药物看似可以减轻抑郁症状，但从长远来看，通常会加重症状，导致抑郁症更难治疗。如需酒精或药物援助，请咨询医务人员或治疗师。

March 10, 2023

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046273