治疗 5 至 11 岁儿童的哮喘

哮喘是儿童缺课最常见的原因之一。这种气道疾病会干扰睡眠、游玩和其他活动。

哮喘无法治愈。但是您和您的孩子可以减轻症状。关键是遵守哮喘行动计划，即您与孩子的医护团队一起制定的一份书面计划。该计划可帮助您跟踪症状并按需调整治疗。

儿童哮喘治疗：

• 改善日常呼吸。
• 减少哮喘症状突然发作。
• 帮助减少哮喘引起的其他问题。

如果治疗得当，即使是严重的哮喘也能得到控制。

5-11 岁儿童的常见哮喘症状包括：

• 咳嗽，尤其是在夜间。
• 呼气时发出高调哨声（称为哮鸣）。
• 呼吸困难。
• 胸部疼痛、压迫感或者不适。
• 回避或对运动或体育活动失去兴趣。

有些孩子平日很少出现症状，但有时会有严重的哮喘发作。其他孩子有轻度症状或在某些时候症状恶化。

您可能注意到孩子的哮喘症状在以下情况下会加重：

• 夜间或清晨时。
• 活动时。
• 孩子感冒时。
• 有诱发因素（如香烟烟雾或季节性过敏）时。
• 产生强烈的情绪反应，比如大哭或大笑时。

严重的哮喘发作可能危及生命。这种情况需要立即去急诊室里寻求治疗。5-11 岁儿童哮喘急症的症状包括：

• 严重呼吸困难。
• 持续咳嗽或哮鸣。
• 使用吸入器给予速效“急救”药物（如沙丁胺醇 [ProAir HFA、Ventolin HFA 等]）后无任何改善。
• 要想说话就会大口喘气。
• 用力吸气，致使胃部区域被吸到肋骨下面。
• 鼻孔张大。
• 峰值流量计读数在红色区域。峰值流量计是一种手持设备，可以测量您的孩子可以快速呼出多少空气。读数在红色区域表示气道变得非常狭窄。

对于 5 岁及以上的儿童，医务人员可以使用与成人相同的检查来查明并跟踪哮喘。这些检查包括肺量计法和峰值流量计测量。检查目的是测量孩子可以从肺部快速排出多少空气。这是肺功能正常水平的标志。

如果您孩子的正常呼吸看似规律，可以进行其他检查以查明孩子是否患有哮喘。可以在运动前后测量呼吸。也可以在吸入冷空气或吸入乙酰甲胆碱药物后测量呼吸。这类检查称为支气管激发试验。

您孩子的医务人员可能推荐的其他检查包括胸部 X 线检查和过敏测试。

医务人员可能会给孩子提供一个手持装置，即峰值流量计。峰值流量计可以测量肺功能。

峰值流量计读数偏低提示哮喘出现恶化。您和孩子可能会在发现症状之前就注意到读数偏低。这有助于了解应在何时调整治疗方法以防止哮喘症状突然发作。

如果您孩子的哮喘症状非常严重，家庭医生或儿科医生可能会建议带孩子去看哮喘专家。

治疗目的是找到控制孩子哮喘所需的正确药物类型和剂量。这有助于防止副作用的产生。

您需记录孩子目前所用药物对于症状控制的效果。根据此记录，孩子的医务人员可能会“逐步加大”治疗剂量或添加其他类型的药物。如果您孩子的哮喘得到了很好的控制，医务人员可能会通过减少孩子的用药来“逐步停止”治疗。这被称为逐步哮喘治疗法。

这类药物也称为维持药物，通常需要每天服用并长期坚持，以此来控制持续性哮喘。如果您孩子的哮喘症状在一年中的某些时候会加重，则可以季节性使用这些药物。

长效控制药物的类型包括：

• 吸入皮质类固醇。 吸入这类药物可治疗导致哮喘症状的气道炎症。这些是最常见的哮喘长期控制药物，包括氟替卡松（Flovent HFA）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler）、倍氯米松（Qvar RediHaler）、环索奈德（Alvesco、Omnaris）和莫米松（Asmanex HFA）。

• 白三烯调节剂。 这类口服药物可阻断导致哮喘症状的免疫系统化学物质发挥作用。这类药物包括孟鲁司特（Singulair）和扎鲁司特（Accolate）。这类药物可以单独使用，也可以联合吸入皮质类固醇使用。

  极少数情况下，孟鲁司特和扎鲁司特与精神反应有关。这些反应包括激越、攻击、幻觉、抑郁和自杀想法。如果孩子出现任何异常反应，请立即就医。

• 组合吸入剂。这类药物包含两种类型的吸入药物：一种是吸入皮质类固醇，一种是气道肌肉松弛药，即长效 β 受体激动剂（LABA）。组合吸入剂包括氟替卡松-沙美特罗（Advair Diskus）、布地奈德-福莫特罗（Symbicort）、氟替卡松-维兰特罗（Breo Ellipta）和莫米松-福莫特罗（Dulera）复方制剂。在某些情况下，长效 β 受体激动剂与严重的哮喘发作有关。

  LABA 药物仅应在与含皮质类固醇的组合吸入剂联用时用于儿童。这样可降低出现严重哮喘发作的风险。

• 生物制剂。 这类注射药物会进入免疫系统，可帮助控制中度至重度哮喘。这类药物包括奥马珠单抗（Xolair）、度普利尤单抗（Dupixent）和美泊利珠单抗（Nucala）。根据使用的生物制剂，需要每 2 到 4 周注射一次。在治疗方案中添加这类药物可能使 6 岁及以上的儿童受益。

这些药物也被称为短效支气管扩张剂，可立即缓解哮喘症状，药效可持续 4 到 6 小时。沙丁胺醇是最常用的哮喘速效药物。另一种常用药是左旋沙丁胺醇（Xopenex）。

虽然这些药物起效快，但不能避免孩子的症状再次出现。如果症状频繁出现或较为严重，则需要使用吸入性皮质类固醇等长效控制药物。

如果孩子经常需要使用速效吸入剂，则说明哮喘的病情没有得到控制。依赖速效吸入剂来控制症状会使孩子面临严重哮喘发作的风险。这种情况也意味着您孩子的医务人员需要考虑改变治疗方法。记录速效药物的使用情况，然后在每次就诊时与您孩子的医护团队分享信息。

使用急救药物并结合口服或注射皮质类固醇治疗哮喘发作。

大多数哮喘药物使用一个让孩子直接将药物吸入肺部的设备给药。孩子的药物可能使用以下设备之一给药：

• 定量雾化吸入器。 这类小型手持装置是哮喘药物的常用给药方式。为确保孩子获得正确的剂量，可以将一个空心管（称为储雾罐）接在吸入器上。
• 干粉吸入器。 有些哮喘药物可能需要使用这种装置。干粉吸入器需要采取快速深呼吸，以吸入全部剂量的药物。
• 雾化器。这种装置可将药物变为细雾状。孩子可通过面罩吸入细雾状药物。与吸入器相比，雾化器可以向肺部递送更大剂量的药物。幼儿通常需要使用雾化器，因为他们很难甚至无法使用其他吸入器装置。

如果孩子患有过敏性哮喘，且无法通过避免哮喘诱因来轻松控制病情，注射过敏针可能会有所帮助。过敏针需要长期注射，以遏制或减轻导致哮喘症状的过敏发作。过敏针也称为免疫疗法。

首先，孩子会接受皮肤测试，以查明哪些致敏物质（也称为过敏原）会引发哮喘症状。在这些测试过程中，皮肤会暴露于潜在的过敏原。然后，密切观察孩子是否出现过敏反应的症状。

一旦确定了可引发孩子哮喘的过敏原，孩子就需要接受一系列的过敏针注射。过敏针中含有少量过敏原。孩子很可能需要每周注射一次过敏针，并持续数月。然后，每月注射一次过敏针，持续 3 至 5 年。随着时间的推移，孩子的过敏反应和哮喘症状应能逐渐改善。

奥马珠单抗是一种生物治疗药物，可帮助治疗无法通过吸入皮质类固醇有效控制的过敏性哮喘。

在控制孩子的哮喘时，一开始您可能会感到不知所措。但以下步骤可以帮助您更轻松地应对。

要管理孩子的哮喘，关键是要了解每天、每周、每月和每年要采取哪些步骤。了解跟踪症状和调整治疗方案过程中每一部分的目的也很重要。您、您的孩子和照护者需要：

• 了解用于哮喘的不同类型的药物及其作用。
• 学会识别和记录哮喘加重的症状。
• 知道当您孩子的哮喘加重时该怎么办。

书面哮喘行动计划是一个重要的工具。您可以通过这一工具，根据您孩子的症状了解治疗效果。与孩子的医护团队一起制定一份书面哮喘计划，列出孩子哮喘管理所需的措施。您和孩子的照护者都应该持有一份该计划。照护者包括保姆、老师和教练。

该计划可以帮助您和孩子：

• 追踪孩子哮喘突然发作（急性发作）的频率。
• 判断药物控制症状的效果。
• 注意药物的任何副作用，如颤抖、应激行为或睡眠问题。
• 用峰值流量计检查孩子的肺功能。
• 衡量孩子的症状对玩耍、睡眠和运动等日常活动的影响程度。
• 在症状加重时调整药物。
• 了解何时应就医或寻求急救护理。

许多哮喘计划使用红黄绿区信号灯系统来对应症状加重情况。此系统可帮助您快速确定孩子哮喘的控制程度并发现哮喘发作的症状。一些哮喘计划使用一种称为哮喘控制测试的症状问卷。该问卷可衡量孩子过去一个月的哮喘控制程度。

请务必帮助孩子远离引发哮喘症状的诱因。此类诱因因人而异。请与孩子的医护团队共同探讨，以查明导致孩子哮喘症状发作的原因。

常见的哮喘诱因包括：

• 感冒或其他呼吸道感染。
• 过敏原，如尘螨或花粉。
• 宠物毛屑。
• 运动。
• 寒冷的天气。
• 霉菌和潮湿。
• 接触蟑螂。
• 香烟烟雾以及空气中的其他刺激物。
• 胃食管反流病（GERD）引起的重度胃灼热。

遵循并更新孩子的哮喘行动计划。这是控制哮喘的关键。细心跟踪孩子的哮喘症状，并在需要时尽快更换药物。如果您行动迅速，孩子就不太可能发生严重的疾病发作，也可能不需要那么多药物来控制症状。

通过细心的哮喘管理，您孩子的突然发作情况可能会减少，并有更多时间上学、玩乐和开展其他日常活动。