诊断
胸部疼痛并不一定是心脏病发作的信号。但医务人员通常会最先确认是否为心脏病发作,因为该疾病可能会对生命造成最直接的威胁。医务人员还可能会检查有无危及生命的肺部病症,如肺塌陷或肺部血栓。
立即检查
医务人员在诊断胸部疼痛原因时会安排的一些初步检查包括:
- 心电图(ECG 或 EKG)。此项检查可快速测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片(电极)置于胸部,有时也会置于手臂和腿上。电极通过导线连接到计算机,显示或打印检查结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快或过慢。ECG 有助于显示您是否曾经有过或正在经历心脏病发作。
- 血液检测。心脏病发作造成心脏损伤后,某些心脏蛋白质会慢慢渗入血液。可进行血液检测,检查这些蛋白质是否存在。
- 胸部 X 线检查。胸部 X 线显示肺部状况以及心脏和主要血管的大小和形状。胸部 X 线检查也可以显示肺部问题,如感染性肺炎或肺塌陷。
- 电子计算机断层成像(CT)。CT 扫描可以查看肺部是否有血凝块,或者是否有主动脉夹层。
复诊检查
根据胸部疼痛的初始检查结果,您可能还需要进行多项检查,包括:
- 超声心动图。利用声波生成心脏运动的影像。有时,医务人员可能会安排更详细的超声心动图检查,以获得更清晰的心脏图像。医务人员可能会将一个小装置沿咽喉插入,以更清楚地观察心脏的不同部位。
- 计算机断层成像(CT)。可使用不同类型的 CT 扫描,以检查心脏动脉中是否存在堵塞。使用造影剂的 CT 冠脉造影也可检查心脏和肺动脉有无阻塞和其他问题。
- 负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车,同时监测心律。运动负荷试验有助于显示心脏对运动的反应。如果您无法运动,可能需要使用药物刺激心脏,诱发类似运动的效果。
- 冠状动脉导管插入术。这项检查可帮助医务人员查看心脏动脉有无阻塞情况。医务人员会将一根细长软管插入血管,通常是腹股沟或手腕处的血管,并将导管引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。
治疗
胸部疼痛的治疗方法取决于引起疼痛的原因。
药物
可用于治疗胸部疼痛最常见原因的药物包括:
- 动脉松弛剂。硝酸甘油通常作为片剂置于舌下含服,可以保持心脏动脉放松,使血液更容易流经狭窄的空间。一些降压药也能使血管放松和扩张。
- 阿司匹林。如果医务人员认为您胸部疼痛与心脏有关,则可能会为您开阿司匹林。
- 溶栓药物(溶栓剂)。如果您心脏病发作,您可能需要服用这些药物。这些药物可以溶解阻碍血液到达心肌的血栓。
- 血液稀释剂。如果您的心脏或肺部动脉有血栓,您可能需要服用药物,以防形成更多血栓。
- 降酸药。如果胸部疼痛是由胃酸溅入食管所致,医务人员可能会建议服用这些药物,以降低胃酸量。
- 抗抑郁药。如果您出现惊恐发作,医务人员可能会开具抗抑郁药来帮助您控制症状。医生可能还会推荐认知行为疗法等谈话治疗。
外科手术及其他医疗程序
对于某些最危险的胸部疼痛诱因,其他治疗方法包括:
- 血管成形术和支架置入术。这种治疗方法有助于清除通向心脏的动脉的堵塞。医务人员会将一根尖端为球囊的细管插入大血管(通常在腹股沟处)。医务人员将细管引导至阻塞处。然后扩张球囊,这会使动脉变宽。医务人员给球囊放气,将球囊随细管取出。通常会将一根小的网状管(支架)置入动脉内,以保持其通畅。
- 冠状动脉搭桥手术。这类心内直视手术可创建一条新通路,使血流绕过心脏内的阻塞部位。外科医生会从身体其他部位取出一段血管,然后用其创建一条新通路。
- 紧急修复手术。您可能需要接受紧急心脏手术,以修复破裂的主动脉(主动脉夹层)。这是一种危及生命的状况。
- 肺部再膨胀。如果您有肺萎陷,医务人员可能将一根管子插入胸腔,以使肺部扩张。
准备您的预约
如果您有重度胸部疼痛或者新发或原因不明的胸部疼痛,或者持续时间较长的压力,请拨打 911 或紧急医疗服务电话。
切勿因为害怕不是心脏病发作导致尴尬局面而浪费时间。即使是其他原因导致胸部疼痛,您也需要立即就医。
您能做些什么
尽可能向急救护理人员告知以下信息:
- 症状。详细描述您的症状,说明症状开始时间,以及促使疼痛好转或恶化的所有因素。
- 病史。告知医务人员您之前是否发生过胸痛以及引起胸痛的原因。告知医务人员您或您的近亲是否有心脏病或糖尿病病史。
- 药物。列出您定期服用的所有药物和补充剂将对急救人员有帮助。您不妨提前准备一份这样的清单,放在钱包里随身携带。
后期在因胸痛就诊时,医生就能快速对您进行评估。根据血液检查结果和心脏监测仪结果,医务人员有可能迅速确定是心脏病发作还是其他病因。您或您的家人可能会有很多疑问。如果您还没有获得以下信息,您可能会想问:
- 最有可能引起我胸部疼痛的原因是什么?
- 是否还有其他原因可能引起我的症状或病症?
- 我需要做哪些检查?
- 我需要住院吗?
- 我现在需要什么治疗?
- 这些治疗是否有任何相关风险?
- 诊断和治疗的后续步骤是什么?
- 我还有其他医疗状况。这对我的治疗有什么影响?
- 回家后我需要遵守哪些限制?
- 我是否应该去看专科医生?
如果还有其他问题,请随时提出。
医生可能会做什么
诊断胸部疼痛时,医务人员可能会询问:
- 您何时开始出现症状?症状是否越来越严重?
- 疼痛是否扩散到身体的任何其他部位?
- 您会如何描述您的疼痛?
- 您是否有呼吸困难、头晕、头重脚轻或呕吐?
- 您是否有高血压?如果有,您使用哪些药物?
- 您是否吸烟或曾经吸烟?用量是多少?
- 您是否饮酒或喝咖啡?用量是多少?
- 您是否在使用可卡因等违禁药物?