概述

细支气管炎是婴幼儿中常见的肺部感染。它会引起肿胀和刺激,并在肺部的小呼吸道内积聚黏液。这些小呼吸道称为细支气管。细支气管炎几乎都是由病毒引起。

细支气管炎的症状很像普通感冒,但会恶化导致咳嗽,在呼气时可能会发出尖锐的啸叫声,称为哮鸣。有时患儿会呼吸困难。细支气管炎的症状可能持续 1 到 2 周,但有时会持续更长时间。

大多数孩子通过家中护理即可好转。少数患儿可能需要住院治疗。

症状

细支气管炎最开始几天的症状与感冒症状相似:

  • 流鼻涕。
  • 鼻塞。
  • 咳嗽。
  • 有时会轻微发热。

之后,您的孩子可能在一周或更长时间内都比平常呼吸更为费力,可能还会出现哮鸣。

很多患有细支气管炎的婴儿也会出现耳部感染(称为中耳炎)。

何时就诊

如果症状变得严重,请致电孩子的医务人员。如果孩子不满 12 周龄,或者有其他导致细支气管炎的风险因素(例如早产或心脏疾病),这一点尤其重要。

如果孩子出现以下任何症状,请立即就医:

  • 由于氧含量较低而导致皮肤、嘴唇或指甲发青或发灰。
  • 呼吸困难且无法说话或哭泣。
  • 拒绝喝足够的水,或者呼吸过快而无法进食或饮水。
  • 呼吸急促(即婴儿每分钟可能超过 60 次),并且呼吸短浅。
  • 呼吸困难,吸气时肋骨似乎向内吸。
  • 呼吸时发出哮鸣音。
  • 每次呼吸都会发出呼噜呼噜的声音。
  • 显得行动缓慢、虚弱或非常疲惫。

病因

细支气管炎发生在病毒感染细支气管(肺部最小的气道)的时候。感染使细支气管肿胀并发炎。黏液会聚集在气道中,使空气很难自由进出肺部。

细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒(RSV)引起。RSV 是一种常见病毒,几乎每个孩子在 2 岁前都有过感染。在某些地区,RSV 感染通常寒冷月份爆发,而另一些地区在雨季爆发。一个人可能会反复感染。细支气管炎也可以由其他病毒引起,包括引起流感或普通感冒的病毒。

引起细支气管炎的病毒很容易传播。当病人咳嗽、打喷嚏或说话时,会把病毒经由空气中的飞沫传给您。您也可以通过触摸共用的物品(如餐具、门把手、毛巾或玩具),然后触摸您的眼睛、鼻子或嘴被感染。

风险因素

细支气管炎通常累及不满 2 岁的儿童。小于 3 个月的婴儿患细支气管炎的风险最高,因为他们的肺部和抵抗感染的能力尚未完全发育。成年人很少会得细支气管炎。

增加婴幼儿患细支气管炎风险的其他因素包括:

  • 提前分娩。
  • 有心脏或肺部状况。
  • 免疫功能低下。导致抗感染困难。
  • 吸二手烟。
  • 与多个儿童接触,例如在托儿所中。
  • 待在拥挤的环境中。
  • 有兄弟姐妹上学或去托儿所,并把感染带回家。

并发症

严重细支气管炎的并发症可能包括:

  • 体内缺氧。
  • 呼吸暂停,最常见于早产儿和 2 个月以下的婴儿。
  • 不能摄入足量水分。体内水分流失过多时,会引起脱水。
  • 无法获得所需的氧气量(呼吸衰竭)。

如果发生上述任一情况,您的孩子可能需要住院治疗。严重的呼吸衰竭可能需要气管插管,帮助孩子呼吸,直到感染改善。

预防

引起细支气管炎的病毒可以人传人,因此预防感染的最佳方式之一就是勤洗手。在您患有感冒、流感或其他可能传播的疾病时接触宝宝之前,这一点尤为重要。如果您患有任何这些疾病,请佩戴口罩。

如果孩子患有细支气管炎,在疾病痊愈前让其待在家中,以免传染给其他人。

为帮助预防感染:

  • 避免接触发热或感冒的人。如果您的孩子是新生儿,尤其是早产儿,请避免接触感冒患者,这点对于出生后的头两个月尤为重要。
  • 对表面进行清洁并消毒。对人们经常接触的表面和物品(如玩具和门把手)进行清洁和消毒。如果有家庭成员生病,这一点尤其重要。
  • 勤洗手。经常清洗自己和孩子的手。用肥皂和清水洗手至少 20 秒。外出时准备一瓶含酒精的洗手液。确保洗手液的酒精含量至少为 60%。
  • 咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻。用纸巾遮住口鼻。扔掉纸巾。然后洗手。如果没有肥皂和清水,请使用洗手液。如果没有纸巾,请对着肘部咳嗽或打喷嚏,而不是用手。
  • 用自己的杯子。不要和别人共用杯子,尤其是家中有人生病时。
  • 尽量母乳喂养。呼吸道感染在母乳喂养的婴儿中相对较少。

免疫和药物

在美国,呼吸道合胞病毒(RSV)是一岁以下儿童细支气管炎和感染性肺炎的最常见原因。有两种免疫方法有助于防止幼婴出现重症 RSV 感染。美国儿科学会、美国家庭医生学会、美国妇产科医师学会等机构都推荐这两种方法。

您可以和医务人员商讨哪种选项能为您的孩子提供最佳保护:

  • 抗体产品尼塞韦单抗(Beyfortus)。这种抗体产品采用单剂注射,在 RSV 高发季节或其开始前一个月内给药。它适用于出生于 RSV 高发季节或正面临其第一个 RSV 高发季节的新生儿和月龄不足 8 个月的婴儿。美国的 RSV 高发季节通常为十一月到次年三月,不过佛罗里达、阿拉斯加、夏威夷、波多黎各、关岛及其他美属太平洋岛屿领地情况有所不同。
  • 还应当给 8 - 19 个月大、有 RSV 重症高风险的幼童注射尼塞韦单抗,为他们的第二个 RSV 高发季节提供保护。具有较高风险的状况包括:
    • 因过早出生(早产)而患有活动性慢性肺病的儿童。
    • 免疫系统功能严重低下的儿童。
    • 患有严重囊性纤维化的儿童。
    • 美洲印第安人或阿拉斯加原住民儿童。
  • 在罕见的情况下,如果无法提供尼塞韦单抗或是孩子不符合使用条件,或许可以使用另一种抗体产品帕利珠单抗。但是,帕利珠单抗需要在 RSV 高发季节每月注射一次,尼塞韦单抗则只需要一针。不建议健康儿童或成人使用帕利珠单抗。

  • 供怀孕者使用的疫苗。一种 RSV 疫苗 Abrysvo 已经获得 FDA 批准,可以供怀孕者使用,目的是在婴儿出生到 6 个月期间针对 RSV 提供保护。在美国,从九月到一月,妊娠期处于 32 周至 36 周之间者可以注射一针单剂量 Abrysvo。不建议对婴儿或儿童注射 Abrysvo。

其他病毒也能引起细支气管炎。这些病毒包括 COVID-19 和流行性感冒或流感病毒。建议年龄在 6 个月以上的人群每年注射一次季节性 COVID-19 和流感疫苗。

May 04, 2024
  1. Dalziel SR, et al. Bronchiolitis. The Lancet. 2022; doi:10.1016/S0140-6736(22)01016-9.
  2. Silver AH, et al. Bronchiolitis. Pediatrics in Review. 2019; doi:10.1542/pir.2018-0260.
  3. Korppi M. Therapeutic strategies for pediatric bronchiolitis. Expert Review of Respiratory Medicine. 2019; doi:10.1080/17476348.2019.1554439.
  4. American Academy of Pediatrics. Updated guidance: Use of palivizumab prophylaxis to prevent hospitalization from severe respiratory syncytial virus infection during the 2022-2023 RSV season.
  5. https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/interim-guidance-for-use-of-palivizumab-prophylaxis-to-prevent-hospitalization/. Accessed Jan. 10, 2023.
  6. Broaddus VC, et al., eds. Bronchiolitis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 7th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 10, 2023.
  7. Kliegman RM, et al, eds. Wheezing, bronchiolitis, and bronchitis. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 10, 2023.
  8. Respiratory syncytial virus infection (RSV): Infants and young children. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/infants-young-children.html. Accessed. Jan. 10, 2023.
  9. Respiratory syncytial virus infection (RSV): RSV prevention. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/rsv/about/prevention.html. Accessed Jan. 10, 2023.
  10. Bronchiolitis. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/bronchiolitis. Accessed Jan. 10, 2023.
  11. Should you give kids medicine for coughs and colds? U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/should-you-give-kids-medicine-coughs-and-colds. Accessed Jan. 10, 2023.
  12. Nasal irrigation. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed Jan. 10, 2023.
  13. Use and care of home humidifiers. United States Environmental Protection Agency. https://www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/use-and-care-home-humidifiers. Accessed Jan. 10, 2023.
  14. Flu shot. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/flu/prevent/flushot.htm. Accessed Jan. 11, 2023.
  15. Respiratory syncytial virus infection (RSV): RSV transmission. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/rsv/about/transmission.html. Accessed Jan. 12, 2022.
  16. American Academy of Pediatrics. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2022-2023. Pediatrics. 2022; doi:10.1542/peds.2022-059274.
  17. Sullivan JE, et al. Clinical report — Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011; doi:10.1542/peds.2010-3852. Reaffirmed 2022.
  18. Labeling of drug preparations containing salicylates. Electronic Code of Federal Regulations. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.314. Accessed Jan. 12, 2023.
  19. Ryu JH, et al. Recent advances in the understanding of bronchiolitis in adults. F1000Research. 2020; doi:10.12688/f1000research.21778.1.
  20. Camacho-Morales A, et al. Breastfeeding contributes to physiological immune programming in the newborn. Frontiers in Pediatrics. 2021; doi:10.3389/fped.2021.744104.
  21. Keeping hands clean. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hygiene/personal-hygiene/hands.html. Accessed Jan. 19, 2023.
  22. Coughing and sneezing. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hygiene/personal-hygiene/coughing-sneezing.html. Accessed Jan. 19, 2023.
  23. Younger Meek J, et al. Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2022; doi:10.1542/peds.2022-057988.
  24. Dehydration in children. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/dehydration-and-fluid-therapy-in-children/dehydration-in-children?query=Dehydration%20in%20Children. Accessed Jan. 19, 2023.
  25. Baughn JM (expert opinion). Mayo Clinic. Feb. 2, 2023.
  26. Pappas DE. The common cold in children: Management and prevention. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 23, 2023.
  27. Mattke AC (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 25, 2023.
  28. Jacobson RM (expert opinion). Mayo Clinic. Feb. 28, 2024.