细支气管炎

概述

细支气管炎是婴幼儿中常见的肺部感染。它会引起肿胀和刺激，并在肺部的小呼吸道内积聚黏液。这些小呼吸道称为细支气管。细支气管炎几乎都是由病毒引起。

细支气管炎的症状很像普通感冒，但会恶化导致咳嗽，在呼气时可能会发出尖锐的啸叫声，称为哮鸣。有时患儿会呼吸困难。细支气管炎的症状可能持续 1 到 2 周，但有时会持续更长时间。

大多数孩子通过家中护理即可好转。少数患儿可能需要住院治疗。

症状

细支气管炎最开始几天的症状与感冒症状相似：

• 流鼻涕。
• 鼻塞。
• 咳嗽。
• 有时会轻微发热。

之后，您的孩子可能在一周或更长时间内都比平常呼吸更为费力，可能还会出现哮鸣。

很多患有细支气管炎的婴儿也会出现耳部感染（称为中耳炎）。

何时就诊

如果症状变得严重，请致电孩子的医务人员。如果孩子不满 12 周龄，或者有其他导致细支气管炎的风险因素（例如早产或心脏疾病），这一点尤其重要。

如果孩子出现以下任何症状，请立即就医：

• 由于氧含量较低而导致皮肤、嘴唇或指甲发青或发灰。
• 呼吸困难且无法说话或哭泣。
• 拒绝喝足够的水，或者呼吸过快而无法进食或饮水。
• 呼吸急促（即婴儿每分钟可能超过 60 次），并且呼吸短浅。
• 呼吸困难，吸气时肋骨似乎向内吸。
• 呼吸时发出哮鸣音。
• 每次呼吸都会发出呼噜呼噜的声音。
• 显得行动缓慢、虚弱或非常疲惫。

病因

细支气管炎发生在病毒感染细支气管（肺部最小的气道）的时候。感染使细支气管肿胀并发炎。黏液会聚集在气道中，使空气很难自由进出肺部。

细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。RSV 是一种常见病毒，几乎每个孩子在 2 岁前都有过感染。在某些地区，RSV 感染通常寒冷月份爆发，而另一些地区在雨季爆发。一个人可能会反复感染。细支气管炎也可以由其他病毒引起，包括引起流感或普通感冒的病毒。

引起细支气管炎的病毒很容易传播。当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，会把病毒经由空气中的飞沫传给您。您也可以通过触摸共用的物品（如餐具、门把手、毛巾或玩具），然后触摸您的眼睛、鼻子或嘴被感染。

风险因素

细支气管炎通常累及不满 2 岁的儿童。小于 3 个月的婴儿患细支气管炎的风险最高，因为他们的肺部和抵抗感染的能力尚未完全发育。成年人很少会得细支气管炎。

增加婴幼儿患细支气管炎风险的其他因素包括：

• 提前分娩。
• 有心脏或肺部状况。
• 免疫功能低下。导致抗感染困难。
• 吸二手烟。
• 与多个儿童接触，例如在托儿所中。
• 待在拥挤的环境中。
• 有兄弟姐妹上学或去托儿所，并把感染带回家。

并发症

严重细支气管炎的并发症可能包括：

• 体内缺氧。
• 呼吸暂停，最常见于早产儿和 2 个月以下的婴儿。
• 不能摄入足量水分。体内水分流失过多时，会引起脱水。
• 无法获得所需的氧气量（呼吸衰竭）。

如果发生上述任一情况，您的孩子可能需要住院治疗。严重的呼吸衰竭可能需要气管插管，帮助孩子呼吸，直到感染改善。

预防

引起细支气管炎的病毒可以人传人，因此预防感染的最佳方式之一就是勤洗手。在您患有感冒、流感或其他可能传播的疾病时接触宝宝之前，这一点尤为重要。如果您患有任何这些疾病，请佩戴口罩。

如果孩子患有细支气管炎，在疾病痊愈前让其待在家中，以免传染给其他人。

为帮助预防感染：

• 避免接触发热或感冒的人。如果您的孩子是新生儿，尤其是早产儿，请避免接触感冒患者，这点对于出生后的头两个月尤为重要。
• 对表面进行清洁并消毒。对人们经常接触的表面和物品（如玩具和门把手）进行清洁和消毒。如果有家庭成员生病，这一点尤其重要。
• 勤洗手。经常清洗自己和孩子的手。用肥皂和清水洗手至少 20 秒。外出时准备一瓶含酒精的洗手液。确保洗手液的酒精含量至少为 60%。
• 咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻。用纸巾遮住口鼻。扔掉纸巾。然后洗手。如果没有肥皂和清水，请使用洗手液。如果没有纸巾，请对着肘部咳嗽或打喷嚏，而不是用手。
• 用自己的杯子。不要和别人共用杯子，尤其是家中有人生病时。
• 尽量母乳喂养。呼吸道感染在母乳喂养的婴儿中相对较少。

免疫和药物

在美国，呼吸道合胞病毒（RSV）是一岁以下儿童细支气管炎和感染性肺炎的最常见原因。有两种免疫方法有助于防止幼婴出现重症 RSV 感染。美国儿科学会、美国家庭医生学会、美国妇产科医师学会等机构都推荐这两种方法。

您可以和医务人员商讨哪种选项能为您的孩子提供最佳保护：

• 抗体产品尼塞韦单抗（Beyfortus）。这种抗体产品采用单剂注射，在 RSV 高发季节或其开始前一个月内给药。它适用于出生于 RSV 高发季节或正面临其第一个 RSV 高发季节的新生儿和月龄不足 8 个月的婴儿。美国的 RSV 高发季节通常为十一月到次年三月，不过佛罗里达、阿拉斯加、夏威夷、波多黎各、关岛及其他美属太平洋岛屿领地情况有所不同。
• 还应当给 8 - 19 个月大、有 RSV 重症高风险的幼童注射尼塞韦单抗，为他们的第二个 RSV 高发季节提供保护。具有较高风险的状况包括：
  • 因过早出生（早产）而患有活动性慢性肺病的儿童。
  • 免疫系统功能严重低下的儿童。
  • 患有严重囊性纤维化的儿童。
  • 美洲印第安人或阿拉斯加原住民儿童。

在罕见的情况下，如果无法提供尼塞韦单抗或是孩子不符合使用条件，或许可以使用另一种抗体产品帕利珠单抗。但是，帕利珠单抗需要在 RSV 高发季节每月注射一次，尼塞韦单抗则只需要一针。不建议健康儿童或成人使用帕利珠单抗。

• 供怀孕者使用的疫苗。一种 RSV 疫苗 Abrysvo 已经获得 FDA 批准，可以供怀孕者使用，目的是在婴儿出生到 6 个月期间针对 RSV 提供保护。在美国，从九月到一月，妊娠期处于 32 周至 36 周之间者可以注射一针单剂量 Abrysvo。不建议对婴儿或儿童注射 Abrysvo。

其他病毒也能引起细支气管炎。这些病毒包括 COVID-19 和流行性感冒或流感病毒。建议年龄在 6 个月以上的人群每年注射一次季节性 COVID-19 和流感疫苗。