脑动脉瘤

诊断

突然、剧烈的头痛或其他可能与动脉瘤破裂有关的症状，则需要接受检查，以确定大脑与周围组织之间的空隙是否出血。这类出血称为蛛网膜下腔出血。检查还可以确定您是否患有其他类型的卒中。

如果您表现出未破裂脑动脉瘤的症状，也将接受检查。这些症状可能包括眼后疼痛、视力改变或复视。

用于诊断和检测脑动脉瘤的筛查和程序包括：

• CT 扫描。这种专门的 X 线检查通常是用于确定是否有脑出血或其他类型卒中的第一项检查。这项检查可生成大脑的二维“切片”图像。

  CT 血管造影可以生成脑供血动脉的详细图像。该检验包括注射染料，以便于观察血流。另外，CT 血管造影还可以检测是否存在动脉瘤。

• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）。如果您患有蛛网膜下腔出血，您大脑和脊柱周围的液体中很可能有红细胞。这种液体称为脑脊液。如果您有动脉瘤破裂的症状，但 CT 扫描未显示出血迹象，则对脑脊液进行检查可以帮助做出诊断。

  用针从背部抽出脑脊液的手术称为腰椎穿刺。

• MRI。这种影像学检测利用磁场和无线电波创建大脑的详细图像，包括 2D 图像或 3D 图像。这些图像可以显示大脑是否有出血。

  捕获动脉详细图像的 MRI 也称为 MR 血管造影。这种类型的 MRI 可以检测未破裂动脉瘤的大小、形状和位置。

• 脑血管造影。在脑血管造影期间，医务人员会使用一根细软管（导管）。医务人员会将导管插入大动脉，通常是腹股沟或手腕的大动脉。导管穿过心脏到达大脑动脉。注射到导管的特殊染料会流遍整个大脑动脉。

  然后可以获得一系列 X 线图像，显示动脉状况的细节并检测动脉瘤。当其他诊断检测不能提供足够的信息时，通常使用脑血管造影（也称为脑动脉造影）。

筛查脑动脉瘤

一般不建议使用影像学检查来筛查未破裂的脑动脉瘤，除非您有较高的风险。如果您有以下情况，请向医务人员咨询筛查的潜在益处：

• 有脑动脉瘤家族史。尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）中有两人患有脑动脉瘤。
• 有增加患脑动脉瘤风险的疾病。这些疾病包括多囊肾病、主动脉缩窄或埃勒斯-当洛斯综合征等。

大多数动脉瘤都不会破裂。对于多数人来说，未破裂的动脉瘤不会引起症状。但如果动脉瘤破裂，有几个因素可能影响结局（预后）。其中包括：

• 年龄健康状况。
• 是否患有其他疾病。
• 动脉瘤的大小及部位。
• 出血量的多少。
• 从动脉瘤形成到接受治疗之间的时长。

一旦动脉瘤破裂，约有 25% 的患者会在 24 小时内死亡。还有 25% 的患者会出现并发症，并在 6 个月内死亡。

治疗

修复破裂的动脉瘤需要进行手术或血管内治疗。血管内治疗是指从动脉内治疗动脉瘤。您还可能接受旨在缓解症状的治疗。如果您有未破裂的动脉瘤，请向医务人员咨询可选治疗方案。讨论不治疗动脉瘤的风险是否大于治疗的风险。

外科手术

修复破裂脑动脉瘤有两种常见的治疗方案。在某些情况下，可以考虑使用这些医疗程序来治疗未破裂的动脉瘤。但是，对于某些未破裂动脉瘤的患者而言，手术的已知风险或许大于可能带来的益处。

手术夹闭

手术夹闭是一种封闭动脉瘤的手术。神经外科医生将切除部分颅骨，并触及动脉瘤的位置，然后，找到为动脉瘤供血的血管。外科医生会在动脉瘤颈部放置一个很小的金属夹，以阻止血液流入。

手术夹闭可能非常有效。通常，夹闭后的动脉瘤不会复发。手术夹闭的风险包括脑内出血或脑供血不足。但这些风险比较低。

手术夹闭的康复时间通常为 4 到 6 周。对于因未破裂动脉瘤而接受手术夹闭的患者，大多数可在手术后一两天出院。对于因动脉瘤破裂而接受手术夹闭的患者，通常需要更长的住院时间，以等待动脉瘤破裂康复。

血管内治疗

血管内治疗是一种比手术夹闭创伤更小的手术，可能更为安全。血管内治疗需要将一根小塑料管（导管）经动脉导至动脉瘤。把导管推入脑动脉，然后可能放置弹簧圈或支架。

• 血管内弹簧圈。该医疗程序期间，神经外科医生会将导管插入动脉，通常为腕部或腹股沟动脉。医生随后把导管从体内引导至动脉瘤。在动脉瘤内放置一个螺旋状弹簧圈。这可以防止血液流入动脉瘤。弹簧圈还会导致动脉瘤内的血液形成血凝块，从而破坏动脉瘤。
• 血管内支架。支架是一种小管，可能与血管内弹簧圈联合用于治疗某些类型的脑动脉瘤。支架可以固定弹簧圈。

根据动脉瘤的位置和大小，还可能使用其他血管内方法。

与手术夹闭一样，血管内治疗也存在脑出血或脑供血不足的风险，还存在动脉瘤复发的风险。如果复发，需要再次手术。您可能需要接受随访影像学检查，以确保动脉瘤没有复发。

血流导向

使用血流导向装置是一种较新的血管内治疗脑动脉瘤选项。这一程序需要在血管内置入支架，引导血液不流入动脉瘤。置入的支架称为血流导向装置。

流向动脉瘤的血液减少，则动脉瘤破裂的风险会降低。身体也得以恢复。支架会促使身体生成新的细胞来封堵动脉瘤。

对于不能用其他方案治疗的较大动脉瘤，血流导向装置可能特别有用。

神经外科医生或介入神经放射科医生可能会和您的神经科医生共同推荐治疗方案，治疗方案根据脑动脉瘤的大小、位置和整体外观而定。他们可能还会考虑您的手术承受能力等因素。

动脉瘤破裂的其他治疗方法

脑动脉瘤破裂的其他治疗方法旨在缓解症状和管理并发症。

• 可以用止痛药来治疗头痛，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。

• 钙通道阻滞剂可防止钙进入血管壁细胞。这些药物可降低因血管缩窄（称为血管痉挛）而出现症状的风险。血管痉挛可能是动脉瘤破裂的并发症。

  尼莫地平（Nymalize）是上述药物中的一种，已证明可以降低因血流量不足而引起迟发性脑损伤的风险。这种风险可能出现在动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血后。

• 扩张血管的药物。可能给予药物扩张血管。可以通过手臂 IV 给药，也可以通过导管直接把药物输入向大脑供血的动脉。这样可以让血液自由流动，从而有助于预防卒中。使用血管扩张药也可以扩张血管。
• 血管成形术。使用这种医疗程序来扩张因血管痉挛引起的狭窄脑血管。该手术还有助于预防卒中。
• 抗癫痫药物可用于治疗与动脉瘤破裂相关的癫痫发作。如果未出现癫痫发作，通常不会给予药物。

• 脑室或腰椎引流导管和分流术可以减轻脑脊液过多对大脑形成的压力。动脉瘤破裂后，可能有液体积聚。可能在脑内充满积液的部位放置导管。也可能在脑和脊髓周围的区域置管。通过导管把多余的液体引流到外袋。

  有时还会置入分流系统。分流系统包括一根硅胶软管和阀门，用于形成引流通道。引流通道始于脑部，止于腹腔。

• 康复性疗法。蛛网膜下腔出血引起脑损害后，患者可能需要通过物理疗法、言语疗法和作业疗法来重拾技能。

治疗未破裂的脑动脉瘤

可以使用手术夹、血管内弹簧圈或血流导向装置等器具封闭未破裂的脑动脉瘤，帮助预防以后破裂。但是，对于一些未破裂的动脉瘤，其破裂的风险极低。在这些情况下，手术的已知风险可能大于潜在获益。

神经科医生会与神经外科医生或介入性神经放射科医生共同协作，帮您确定适合您的手术或血管内治疗方案。

推荐治疗方案时，需要考虑的因素有：

• 动脉瘤的大小、位置和整体外观。
• 您的年龄和整体健康状况。
• 破裂动脉瘤家族史。
• 有些先天性疾病会增加动脉瘤破裂的风险。

如果您有高血压，请向医务人员咨询如何用药控制病情。如果您有脑动脉瘤，通过合理控制血压，可能有助于降低破裂风险。

此外，如果您抽烟，请向医务人员咨询如何戒烟，因为抽烟是导致动脉瘤形成、生长和破裂的风险因素之一。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式以降低风险

如果您有未破裂的脑动脉瘤，或许可以通过以下生活方式的改变来降低其破裂的风险：

• 不要抽烟。如果您吸烟，请咨询医务人员。医务人员可以为您提供有关戒烟的策略或治疗计划建议。
• 如果您患有高血压，请控制您的血压。
• 坚持健康饮食并运动。改变饮食习惯和加强锻炼有助于降低血压。请咨询医务人员，了解您适合做出哪些改变。
• 请勿使用可卡因、甲基苯丙胺等毒品。如果您确实使用这些毒品并希望戒烟，请咨询医务人员。

妥善处理与支持

《脑动脉瘤基础》 提供了如何联系多个州以及其他国家/地区内的互助组的信息，包括 妙佑医疗国际脑动脉瘤互助组。

准备您的预约

脑动脉瘤通常在破裂后才会被发现，并且发现后会成为紧急医疗事件。但脑动脉瘤也可能会在因为其他疾病接受头部成像检查时被发现。

如果此类检查结果表明您患有脑动脉瘤，您需要与大脑和神经系统疾病方面的专科医生（神经科医生、神经外科医生或神经放射科医生）讨论结果。

您可以做什么

要充分利用就诊时间，您可能需要准备一份问题清单，例如：

• 动脉瘤的大小、位置和整体外观是怎样的？
• 影像学检查的结果能否证明其破裂的可能性有多大？
• 目前您推荐哪种治疗方式？治疗有哪些风险？
• 如果我想先观察一段时间，多久需要进行一次随访检查？
• 我可以采取哪些措施来降低动脉瘤破裂的风险？

医生可能做些什么

神经科医生、神经外科医生或神经放射科医生可能会询问您以下问题，以帮助确定最佳治疗方案：

• 您吸烟吗？
• 您的饮酒量是多少？
• 您是否使用消遣性药物？
• 您是否正在接受高血压治疗？
• 您是否按照医务人员的处方服用药物？
• 您的家人是否有脑动脉瘤或脑动脉瘤破裂病史？