您需要的哮喘药物种类和剂量取决于您的年龄、症状、哮喘的严重程度和药物副作用。
哮喘状况可能随着时间发生变化，因此需要与医务人员密切合作以记录您症状，并在需要时调整哮喘药物。
| 类别 |
目的 |
类型 |
| 长期哮喘控制用药 |
定期服用，控制慢性症状和预防哮喘发作，这是多数哮喘患者最重要的治疗方法 |
- 吸入性皮质类固醇
- 白三烯调节剂
- 长效 β 受体激动剂（LABA）
- 长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）
- 组合吸入药
- 茶碱
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| 快速缓解用药（急救用药） |
按需服用，快速、短期缓解症状，用于预防或治疗哮喘发作 |
- 短效 β 受体激动剂，如沙丁胺醇
- 异丙托溴铵（Atrovent HFA）
- 用于严重哮喘发作的口服皮质类固醇
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| 过敏性哮喘用药 |
定期或按需服用，降低身体对特定致敏物质（过敏原）的敏感性 |
- 过敏针（免疫疗法）
- 舌下含服免疫治疗药片
- 抗过敏药物
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| 生物制剂 |
与控制用药一同服用，阻止引发肺部发炎的基础生物反应，用于更好地管理重度哮喘症状 |
- 贝那利珠单抗（Fasenra）
- 杜匹鲁单抗（Dupixent）
- 美泊利单抗（Nucala）
- 奥马珠单抗（Xolair）
- 瑞利珠单抗（Cinqair）
- Tezepelumab-ekko（Tezspire）
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许多哮喘患者即使没有症状，也需要每天服用长期控制药物。几种类型的长期控制药物包括：
吸入性皮质类固醇
这些消炎药是治疗哮喘最有效和常用的长期控制药物。它们能减轻气道的肿胀和紧绷。您可能需要使用这些药物几个月后才能获得最大疗效。
吸入性皮质类固醇包括：
- 氟替卡松（Flovent HFA、Arnuity Ellipta 等）
- 布地奈德（Pulmicort Flexhaler）
- 糠酸莫米松（Asmanex Twisthaler）
- 倍氯米松（Qvar RediHaler）
- 环索奈德（Alvesco）
定期使用吸入性皮质类固醇有助于控制哮喘发作和其他与哮喘控制不佳有关的问题。儿童长期使用吸入性皮质类固醇可能会略微延缓生长，但使用这些药物可使哮喘得到良好控制，益处通常大于风险。
吸入性皮质类固醇通常不会引起严重的副作用。当副作用发生时，症状可能包括口腔和咽喉刺激以及口腔酵母菌感染。如果您使用的是定量雾化吸入器，请使用储雾罐，每次使用后用清水漱口，以减少口腔内残留的药物量。
白三烯调节剂
这些药物可阻断白三烯的作用，白三烯是导致哮喘症状的免疫系统化学物质。白三烯调节剂预防症状的时长可达 24 小时。例如：
- 孟鲁司特（Singulair）
- 扎鲁司特（Accolate）
- 齐留通（Zyflo）
在极少数情况下，孟鲁司特与躁动、攻击、幻觉、抑郁和自杀念头等心理反应有关。如果您有任何异常反应，请立即就医。
长效 β 受体激动剂（LABA）
这些支气管扩张剂可以打开气道并减轻肿胀至少 12 小时。定期使用可控制中度至重度哮喘并预防夜间症状发作。尽管有效，但常用于重度哮喘发作。正因如此，LABA 只能与吸入性皮质类固醇联合使用。
治疗哮喘最常用的 LABA 是：
长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）
这些药物也是支气管扩张剂。如果不能使用 LABA，也可以选择将 LAMA 和吸入性皮质类固醇联合使用。如果需要更充分地控制哮喘，也可以在使用 LABA 和吸入性皮质类固醇的基础上加用 LAMA。
可以在重度哮喘的治疗方案中增加 LAMA 噻托溴铵（Spiriva Respimat）。
组合吸入剂：
皮质类固醇和长效 β 受体激动剂
一些吸入性哮喘药物组合包含皮质类固醇和支气管扩张剂：
- 氟替卡松和沙美特罗（Advair Diskus、AirDuo Digihaler 等）
- 布地奈德福莫特罗（Symbicort）
- 莫米松和福莫特罗（Dulera）
- 氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta）
这些哮喘药物通过放松气道肌肉来打开肺部，这类药物有时被称为短效 β 受体激动剂（SABA）。它们通常被称为抢救用药，可以缓解恶化的症状或阻止当前哮喘发作。它们在几分钟内起效，效果持续 4 到 6 个小时。它们不是日常使用药物。
一些人在运动前使用快速缓解吸入剂，帮助防止气短和其他哮喘症状。可能的副作用包括紧张不安和心跳加快（心悸）。
快速缓解用药包括：
- 沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）
- 左旋沙丁胺醇（Xopenex HFA）
如果症状轻微且不常见，或者患有运动性哮喘，则单一用药可能管理症状。但是，大多数持续性哮喘患者也需要吸入式皮质类固醇或其他长期控制用药。
如果您需要使用吸入剂的频率超过医务人员建议的次数，则说明哮喘不受控，您可能更容易发生严重哮喘发作。与医务人员讨论调整您的治疗。
异丙托铵
异丙托铵（Atrovent HFA）是通常用于肺气肿或慢性支气管炎的处方类短效支气管扩张剂，但有时用于治疗哮喘发作。可与 SABA 同时使用，或者代替 SABA。
在某些情况下，可联合使用异丙托铵和沙丁胺醇（可必特）来治疗哮喘。
茶碱
您可每天服用这种支气管扩张剂药片来治疗轻度哮喘。茶碱（Theo-24）可以放松气道并减少肺部对刺激物的反应。虽然茶碱目前用得不多，但它可能有助于减轻夜间哮喘症状。您可能需要定期进行血液检查，以确保使用正确的剂量。
用于严重哮喘发作的口服皮质类固醇
这些药物可用于治疗严重哮喘发作，但一般为短期使用。例如：
如果长期服用，口服皮质类固醇可能引起令人不适的短期副作用和更严重的副作用。长期的副作用可能包括白内障、骨骼变薄（骨质疏松症）、肌无力、抗感染力下降、高血压和儿童生长减慢。
专门治疗可能引发哮喘的过敏诱因（过敏原）的药物包括：
过敏针。如果避免诱因无法控制过敏性哮喘，则可选择过敏针（免疫疗法）。先进行皮试，确定哪些过敏原会诱发哮喘症状。然后注射一系列小剂量过敏原。
一般每周注射一次，持续几个月，然后每月注射一次，持续 3 到 5 年。有时，免疫疗法可以更快结束。随着时间的推移，不再对过敏原敏感。
- 舌下含服免疫治疗药片。您需要在口腔内含化含少量过敏原的药丸，而不是注射过敏针。通常需每天服用药丸。舌下免疫治疗药片并非对所有过敏原都有效，但可能对草花粉和豚草花粉以及尘螨有效。
过敏药物。这些药物包括口服和鼻喷式抗组胺药和减充血药以及皮质类固醇和色甘酸鼻喷雾。抗过敏药包括非处方药和处方药，有助于缓解过敏症状，如流鼻涕、眼睛发痒、鼻塞、打喷嚏和鼻窦压力，但不能替代哮喘药物。
鼻内皮质类固醇喷剂有助于减少炎症，是一种安全的长期治疗方法，适合大多数人使用。色甘酸几乎没有副作用，长期使用也安全。每次使用减充血剂鼻腔喷雾剂时切勿超过两至三天，因为连续使用会加重症状（反跳性肿胀）。
如果您患有重度哮喘，且症状难以通过药物控制，医务人员可能会建议您使用生物制剂进行治疗。生物制剂通过靶向免疫系统抗体或特定细胞来减轻炎症。与其他哮喘药物一起使用时，生物制剂可以帮助患有更严重哮喘的患者更好地控制症状。
医务人员通常会做血液检查，以决定哪种生物制剂最适合您。有些生物制剂是注射型，有些是静脉输液型。
用于过敏性哮喘的生物制剂
奥马珠单抗（Xolair）有时用于治疗由空气传播的过敏原引发的哮喘。如果您患有过敏症，您的免疫系统会将花粉、尘螨和宠物皮屑等无害的空气传播物质识别为有害物质。该物质称为过敏原。
免疫系统是身体的自我保护机制，所以遇到这种过敏原时，免疫系统会产生免疫球蛋白 E（IgE）抗体来抵御这种过敏原。这些抗体会指示免疫系统向血液释放某些化学物质，由此引发导致过敏和哮喘症状的反应。奥马珠单抗可阻断这些抗体的作用，减少免疫系统反应。
奥马珠单抗每 2 到 4 周注射一次。通常不建议 12 岁以下儿童使用。在极少数情况下，这种药物会引发危及生命的过敏反应（严重过敏反应）。此外，美国食品药品管理局（FDA）已发出警告，使用这种药物时，心脏和脑血管问题的风险略有增加。
任何注射这种药物的人都应受到医疗专业人员的密切监测，以防出现重度反应。
用于嗜酸细胞性哮喘的生物制剂
研究人员已最新研发出一种以某些免疫系统细胞分泌的特定物质为靶点的生物药物。对于某些人而言，某些白细胞（称为嗜酸性粒细胞）会在人体组织内积聚。嗜酸性粒细胞可释放一种称为细胞因子的物质，引起炎症。这些生物药物以嗜酸性粒细胞和细胞因子为靶点，可减少它们在体内的数量并减少炎症。
这些药物包括：
- 贝那利珠单抗（Fasenra）
- 杜匹鲁单抗（Dupixent）
- 美泊利单抗（Nucala）
- 瑞利珠单抗（Cinqair）
用于嗜酸细胞性哮喘或过敏性哮喘的生物制剂
Tezepelumab-ekko（Tezspire）是最近获得 FDA 批准用于严重哮喘患者的生物制剂。这种药物可减少某些引起炎症的细胞因子，从而治疗嗜酸细胞性哮喘或过敏性哮喘。
跟踪记录症状和副作用并根据变化调整您的治疗方案是控制哮喘症状的关键。与医务人员一起针对服用长期控制药物和管理哮喘发作制定详细的书面计划，然后遵守制定的计划。
了解何时调整用药、何时就医，以及如何识别哮喘紧急情况。如果医务人员建议使用峰值流量计来测量肺部的工作情况，请按照计划使用。即便您感觉良好，在咨询医务人员前，也请按照处方服药并跟踪记录您的症状。
显示参考文献
- Fanta CH. Treatment of intermittent and mild persistent asthma in adolescents and adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 12, 2022.
- Peters S, et al. Treatment of moderate persistent asthma in adolescents and adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 12, 2022.
- Asthma medications. American College of Allergy, Asthma & Immunology. https://acaai.org/asthma/treatment/medication/. Accessed May 10, 2022.
- Drug guide. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. https://www.aaaai.org/Tools-for-the-Public/Drug-Guide. Accessed May 12, 2022.
- Asthma treatment. American College of Allergy, Asthma & Immunology. https://acaai.org/asthma/treatment/. Accessed May 12, 2022.
- Agache I, et al. Efficacy and safety of treatment with biologicals (benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab and reslizumab) for severe eosinophilic asthma. A systematic review for the EAACI guidelines — Recommendations on the use of biologicals in severe asthma. Allergy. 2020; doi:10.1111/all.14221.
- Allergy shots (immunotherapy). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/conditions-library/allergies/allergy-shots-(immunotherapy). Accessed May 12, 2022.
- SLIT treatment for allergic rhinitis: Nothing to sneeze about. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. https://www.aaaai.org/Tools-for-the-Public/Conditions-Library/Allergies/SLIT-Treatment-for-Allergic-Rhinitis-Nothing-to-Sn. Accessed May 12, 2022.
- Huang J, et al. New treatments for asthma. Immunology and Allergy Clinics of North America. 2021; doi:10.1016/j.iac.2021.07.013.
- Cloutier MM, et al. 2020 focused updates to the Asthma Management Guidelines: A report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; doi:10.1016/j.jaci.2020.10.003.
- AskMayoExpert. Asthma pharmacotherapy options. Mayo Clinic; 2021.
- Saag KG, et al. Major side effects of systemic glucocorticoids. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 13, 2022.
- FDA drug safety communication: FDA approves label changes for asthma drug Xolair (omalizumab) including describing slightly higher risk of heart and brain adverse events. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-asthma-drug-xolair-omalizumab-including. Accessed May 13, 2022.
- Tezspire (prescribing information). AstraZeneca; 2021. https://www.tezspire.com/. Accessed May 13, 2021.
- Muiser S, et al. Understanding the role of long-acting muscarinic antagonists in asthma treatment. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2022; doi:10.1016/j.anai.2021.12.020.
- FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); Advises restricting use for allergic rhinitis. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug. Accessed May 13, 2022.
- Li JTC (expert opinion). Mayo Clinic. June 29, 2022.
- Long-acting muscarinic antagonists. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/resources/long-acting-muscarinic-antagonists-lamas. Accessed June 1, 2022.
Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/asthma/in-depth/asthma-medications/art-20045557