主动脉瓣狭窄

概述

主动脉瓣狭窄（或主动脉狭窄）是一种心脏瓣膜病（瓣膜性心脏病）。左下心脏腔室与身体主要动脉（主动脉）之间的瓣膜变窄，无法完全打开。这会减少或阻止血液从心脏流向主动脉和其他身体部位。

主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于病情的严重程度。您可能需要通过手术修复或置换主动脉瓣。如果不加以治疗，严重的主动脉瓣狭窄可能会导致死亡。

症状

主动脉瓣狭窄呈轻度至重度。瓣膜重度狭窄时一般会出现症状。一些主动脉瓣狭窄患者可能多年无症状。

主动脉瓣狭窄的症状可能包括：

• 通过听诊器听到的心音不规则（心脏杂音）
• 活动时胸部疼痛（心绞痛）或胸闷
• 活动时感觉头晕、眩晕或昏厥
• 气短，尤其是在活动时
• 疲劳，尤其是在活动量增加时
• 心跳快速扑动（心悸）
• 进食不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）
• 体重增加不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）

主动脉瓣狭窄可能导致心力衰竭。心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。

何时就诊

如果您出现可能提示主动脉瓣狭窄的症状，请与医务人员约诊。

病因

要了解导致主动脉瓣狭窄的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

心脏内有四个瓣膜，可以保持血流方向正确：

• 主动脉瓣
• 二尖瓣
• 三尖瓣
• 肺动脉瓣

每个瓣膜都有瓣叶（瓣尖或小叶），每一次心跳便张开和闭合一次。有时，瓣膜无法正常打开或关闭。如果瓣膜无法完全打开或关闭，则血流会减少或阻塞。

在主动脉瓣狭窄中，位于左下心脏腔室（左心室）与主动脉之间的动脉瓣无法完全打开。供血液从心脏流向主动脉的区域变窄（狭窄）。

当主动脉瓣开口变窄时，心脏必须更加用力才能将足够血液泵入主动脉，并输送到全身各处。心脏的额外工作可能导致左心室增厚和扩大。最终，这种压力可能导致心肌变弱，并最终导致心力衰竭和其他严重问题。

主动脉瓣狭窄的病因包括：

• 先天性心脏缺陷。有些儿童的主动脉瓣天生只有两个瓣尖（二叶主动脉瓣），而不是三个（三叶主动脉瓣）。极少数情况下，有些人的主动脉瓣可能只有一个瓣尖（单叶瓣）或有四个瓣尖（四叶瓣）。

  如果有二叶主动脉瓣等先天性心脏缺陷，则需要定期接受医疗检查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不会引起任何问题。如果瓣膜开始变窄或泄漏，可能需要进行修复或更换。

• 钙在瓣膜上沉积（主动脉瓣钙化）。钙是血液中的一种矿物质。血液反复流经主动脉瓣时，钙沉积就可能在心脏瓣膜上出现。

  钙沉积可能永远不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。然而，对于部分患者（特别是先天性主动脉瓣缺陷患者），钙沉积在其年轻时便可导致瓣尖变硬。

• 风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎所引发的一种并发症，可能损伤心脏瓣膜。该并发症可能会导致主动脉瓣上形成瘢痕组织。瘢痕组织可使主动脉瓣开口变窄，或形成一个容易发生钙沉积的粗糙表面。

  风湿热可能损害不止一个心脏瓣膜，而且损害方式也不止一种。虽然风湿热在美国很少见，但一些老年人在童年就有过风湿热。

风险因素

主动脉瓣狭窄的风险因素包括：

• 高龄
• 出生时患有某些心脏疾病（先天性心脏缺陷），例如二叶主动脉瓣
• 慢性肾病
• 有心脏病风险因素，例如糖尿病、高胆固醇和高血压
• 可能影响心脏的感染史，例如风湿热和感染性心内膜炎
• 胸部放疗史

并发症

主动脉瓣狭窄可能会引起以下并发症：

• 心力衰竭
• 卒中
• 血凝块
• 出血
• 心律不齐（心律失常）
• 累及心脏的感染，如心内膜炎
• 死亡

预防

可能有助于预防主动脉瓣狭窄的一些方法包括：

• 采取措施预防风湿热。当您患有咽喉疼痛时，请咨询医务人员。链球菌性咽喉炎通常可以使用抗生素轻松治疗。未经治疗的链球菌性咽喉炎，可能发展成风湿热。风湿热更常见于儿童和青壮年。
• 保持心脏健康。与医务人员讨论心脏病的风险因素以及如何预防或管理这些因素。其中包括高血压、肥胖症和高胆固醇水平。这些风险因素可能与主动脉瓣狭窄有关。
• 护理牙齿和牙龈。牙龈感染（牙龈炎）与心脏组织感染（心内膜炎）之间可能存在联系。感染引起的心脏组织发炎可导致动脉狭窄和主动脉瓣狭窄加重。

如果您患有主动脉瓣狭窄，医务人员可能会建议您限制剧烈活动，以避免心脏过度工作。