心绞痛

概述

心绞痛是一种因心脏供血减少引发的胸部疼痛。心绞痛是冠状动脉疾病的症状。

心绞痛又称为狭心症。

心绞痛常被描述为胸部有挤压感、压迫感、沉重感、紧绷感或疼痛感。可能感觉像胸部压有重物。心绞痛可能是需要医务人员检查的新发疼痛，也可能是治疗后消退的复发疼痛。

虽然心绞痛比较常见，但可能仍然难以和其他类型的胸部疼痛（如消化不良引起的不适感）区分开来。如果您出现不明原因的胸部疼痛，请立即寻求医疗帮助。

类型

心绞痛有多种类型。具体类型取决于病因以及休息或药物是否能缓解症状。

• 稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是最常见的心绞痛形式，通常发生于活动（用力）期间，会在休息或服用心绞痛药物后消失。例如，当您上坡或在寒冷天气行走时出现的疼痛可能是心绞痛。

  稳定型心绞痛的疼痛可预测，通常与既往胸部疼痛发作相似。胸部疼痛通常持续时间很短，可能为 5 分钟或更短时间。

• 不稳定型心绞痛（一种医疗急症）。不稳定型心绞痛不可预测，发生于休息时。心绞痛的疼痛也可能加重，发生于体力耗费较少时。与稳定型心绞痛相比，这类心绞痛通常更严重且持续时间更长，可能持续 20 分钟或更长时间。休息或使用常用心绞痛药物，疼痛也不会消失。如果血流状况没有改善，心脏就会缺氧，会导致心脏病发作。不稳定型心绞痛很危险，需要紧急治疗。
• 变异型心绞痛（普林斯美妥氏心绞痛）。变异型心绞痛又称普林斯美妥氏心绞痛，不是由冠状动脉疾病所致，而是由心脏动脉痉挛引起，心脏动脉痉挛会使血流量暂时减少。变异型心绞痛的主要症状是严重胸部疼痛。这类疼痛往往周期性发作，通常发生于休息时或夜间。可通过使用心绞痛药物来缓解疼痛。
• 难治性心绞痛。尽管已接受药物治疗并改变生活方式，心绞痛仍频繁发作。

症状

心绞痛症状包括胸部疼痛和不适。胸部疼痛或不适可能引起以下感觉：

• 灼热
• 胀满
• 压迫感
• 挤压感

手臂、颈部、下颚、肩部或背部也可能感到疼痛。

心绞痛的其他症状包括：

• 头晕
• 疲劳
• 恶心
• 气短
• 出汗

心绞痛的严重程度、持续时间和类型可能各有不同。新发或不同的症状可能预示着更危险的心绞痛（不稳定型心绞痛）或心脏病发作。

出现任何新的心绞痛症状或症状恶化，都需要医务人员立即进行评估，以确定您所患的是稳定型还是不稳定型心绞痛。

女性心绞痛

女性心绞痛症状可能与典型心绞痛症状不同。这些差异可能导致患者延误就诊。例如，胸部疼痛是女性心绞痛的常见症状，但可能不是唯一症状或最普遍的症状。女性可能还有其他症状，例如：

• 颈部、颚部、牙齿或背部不适
• 恶心
• 气短
• 扎痛而不是胸闷
• 胃（腹部）疼痛

何时就诊

如果胸部疼痛持续数分钟，并且休息或服用抗心绞痛药物后没有缓解，那么这可能是心脏病发作的迹象。拨打 911 或寻求紧急医疗救助。只有在没有其他交通方式可选的情况下，您才可以自己开车就医。

如果胸部不适是您新出现的症状，请务必就医，以确定原因并得到适当的治疗。如果您之前曾确诊稳定型心绞痛，但最近症状有所加重或者出现变化，请立即就医。

病因

心绞痛是由于心肌血流减少所致。血液携带氧气，心肌需要氧气才能存活。当心肌没有获得足够的氧气时，就会导致一种称为缺血的疾病。

导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病（CAD）。心脏（冠状）动脉会因脂肪沉积（称为斑块）而变窄。这称为动脉粥样硬化。

如果血管中的斑块破裂或形成血凝块，就会迅速阻塞或减少流经狭窄动脉的血流。这会导致心肌血流突然急剧减少。

在氧气需求量较低的时候（例如休息时），心肌在血流量减少的情况下可能仍能够工作，并且不会引发心绞痛症状。但当氧气需求量增加时（例如运动时），就可能导致心绞痛。

风险因素

以下因素可能会增加心绞痛的风险：

• 年龄增长。心绞痛最常见于 60 岁及以上的成人。
• 心脏病家族史。如果您的母亲、父亲或任何兄弟姐妹目前患有或曾患有心脏病或心脏病发作，请告知医务人员。
• 烟草使用。抽烟、嚼烟和长期接触二手烟会损害动脉内壁，使胆固醇沉积并阻断血流。
• 糖尿病。糖尿病加速动脉粥样硬化和增加胆固醇水平，从而提高冠状动脉疾病风险，导致心绞痛和心脏病发作。
• 高血压。随着时间推移，高血压会加速动脉硬化，从而损害动脉。
• 胆固醇或甘油三酯类过高。血液中过多的不良胆固醇 — 低密度脂蛋白（LDL）会导致动脉狭窄。LDL 高会增加心绞痛和心脏病发作的风险。血液中的甘油三酯类含量过高也是不健康的。
• 其他健康状况。慢性肾脏疾病、外周动脉疾病、代谢综合征或卒中史会增加心绞痛的风险。
• 缺乏运动。缺乏运动的生活方式会导致高胆固醇、高血压、2 型糖尿病和肥胖。请与医务人员讨论最适合您的运动类型和运动量。
• 肥胖症。肥胖症是心脏病的风险因素，可引起心绞痛。超重会使心脏更加努力地为身体供血。
• 情绪压力。压力和愤怒情绪过多会使血压升高。在压力下产生的荷尔蒙激增会使动脉变窄，加重心绞痛。
• 药物。收紧血管的药物，如一些偏头痛药物，可能会引发变异型心绞痛。
• 药物滥用。可卡因和其他兴奋剂会导致血管痉挛并引发心绞痛。
• 低温。暴露于低温会引发变异型心绞痛。

并发症

心绞痛引起的胸部疼痛可能导致做一些活动（如行走）时感到不适。然而，最危险的并发症是心脏病发作。

心脏病发作的警示体征和症状包括：

• 胸部中央出现压迫感、涨满感或挤压性疼痛，持续时间超过几分钟
• 疼痛由胸部延伸至肩部、手臂、背部，甚至还可能延伸至牙齿和下颌
• 昏厥
• 感觉厄运来临
• 胸部疼痛发作的次数增多
• 恶心和呕吐
• 上腹部持续性疼痛
• 气短
• 出汗

如果您出现上述任何症状，请立即就医。

预防

改变生活方式来治疗心绞痛的方法同样有助于预防心绞痛。其中包括：

• 不抽烟。
• 饮食健康。
• 避免或限制饮酒。
• 定期运动。
• 保持健康体重。
• 管理与心脏病有关的其他健康状况。
• 减少压力。
• 接种建议的疫苗，以避免心脏并发症。