诊断

为了诊断肛瘘,医务人员会讨论您的症状并对您进行体检。检查包括观察肛门周围和内部的区域。

肛瘘的外部开口通常很容易在肛门周围的皮肤上看到。在肛管内寻找瘘管内部开口比较复杂。了解肛瘘的完整路径对于有效治疗很重要。

可使用以下一种或多种影像学检查识别瘘管隧道:

  • MRI 可绘制瘘管隧道并提供盆底括约肌及其他结构的详细图像。
  • 内镜超声利用高频声波可识别瘘管、括约肌和周围组织。
  • 瘘管造影是利用注射造影剂识别肛瘘隧道的瘘管 X 线检查。
  • 麻醉下检查。结肠和直肠外科医生可能会建议在瘘管检查期间进行麻醉。这样可以彻底查看瘘管隧道,并可以识别任何可能的并发症。

用于识别瘘管内部开口的其他检查包括:

  • 瘘管探头。使用一种专门设计用于插入瘘管的仪器来识别瘘管隧道。
  • 肛门镜检查。使用小型内镜来观察肛管。
  • 软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查。这些程序使用内镜来检查大肠(结肠)。乙状结肠镜检查可以评价结肠下部(乙状结肠)的情况。结肠镜检查可检查结肠全长,对查找其他疾病很重要,尤其是怀疑溃疡性结肠炎或克罗恩病时。
  • 注射染色剂溶液。这可能有助于定位瘘管开口。

治疗

肛瘘的治疗取决于瘘管的位置、复杂程度和病因。治疗目标是彻底修复肛瘘,以防止复发并保护括约肌。这些肌肉若出现损伤,可能导致大便失禁。通常需要手术治疗,但有时也可以选择非手术治疗。

外科手术方案包括:

  • 瘘管切开术。外科医生切开瘘管的内部开口,刮掉并冲洗掉受感染的组织,然后将瘘道展平并缝合到位。为了治疗更复杂的瘘管,外科医生可能需要去除一些瘘道。如果必须切除大量的括约肌或无法找到整个瘘道,则可以分两个阶段进行瘘管切开术。
  • 直肠推移瓣。在切开瘘管的内部开口之前,外科医生会从直肠壁上做一个皮瓣。然后用这个皮瓣盖住修复部位。这个手术可以减少被切开的括约肌数量。
  • 括约肌间瘘管结扎(LIFT)。LIFT 是用于更复杂或更深瘘管的两阶段治疗方案。LIFT 让外科医生能够接触到括约肌之间的瘘管,并避免切割这些瘘管。首先将一根丝线或乳胶线(泄液线)放置在瘘道中,这可以迫使瘘道逐渐扩宽。几周后,外科医生清除受感染的组织并闭合内瘘开口。

非手术方案包括:

  • 引入泄液线。外科医生将泄液线引入瘘管中,帮助引流感染物。这使瘘道能够愈合。此程序可能与手术结合使用。
  • 纤维蛋白胶和胶原塞。外科医生会清理瘘道并缝合,以闭合内部切口。然后,通过瘘管的外部切口注入由纤维状蛋白质(纤维蛋白)制成的特殊黏合胶。肛瘘瘘道也可用胶原蛋白塞密封,然后闭合。
  • 药物。如果出现肛瘘的原因是克罗恩病,治疗可能也包括药物。

如果是复杂肛瘘,可能建议采用更具侵入性的外科类手术,包括:

  • 造口术和气孔。外科医生在腹部造一个临时开口,将肠道从肛管移开。废物被收集到腹部的袋子里。该手术让肛门部位有时间愈合。
  • 肌瓣。如果肛瘘非常复杂,也可能使用大腿、阴唇或臀部的健康肌肉组织填塞瘘道。

生活方式与家庭疗法

医务人员可能会建议在愈合期间采取以下措施来提高舒适度:

  • 必要时,服用止痛药
  • 温水坐浴
  • 进餐时加入纤维,并多喝水以预防便秘
  • 避免排便期间过度用力

准备您的预约

如果出现肛瘘,您可能会被转诊给消化系统疾病专科医生(胃肠科医生)或者结直肠外科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

在约诊时,询问是否需要提前做好任何准备,例如进行某项特定检查前禁食。请列出以下内容:

  • 您的症状,即使是看似与您的约诊原因无关的症状
  • 关键的个人信息,包括重大压力、近期的生活变化以及个人病史和家族病史
  • 您服用的所有药物、维生素、草药或其他补充剂及其剂量
  • 要询问医务人员的问题

需要咨询的一些基本问题包括:

  • 引起我的症状的可能原因是什么?
  • 是否还有其他原因可能引起我的症状?
  • 我需要做检查吗?
  • 我的病症可能是暂时性的,还是持久性的?
  • 有什么我应该遵循的饮食建议吗?
  • 我需要遵守哪些限制规定?
  • 您推荐哪种治疗方法?
  • 除了您建议的主要方法,还有哪些替代方案?
  • 我还有一些其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理?
  • 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料?您推荐哪些网站?

就诊期间,您可以随时提出其他问题。

医生可能会做什么

医务人员可能询问:

  • 您的症状是什么时候开始的?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状严重程度如何?
  • 您感觉哪个部位的症状最严重?
  • 有没有什么情况似乎会令您的症状好转?
  • 有没有什么情况似乎会加重您的症状?
  • 您是否患有其他疾病,如克罗恩病?
  • 您是否有便秘问题?