أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا (PICC)

نظرة عامة

القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا، والتي يرمز إليها أيضًا PICC، هي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يُغرس في أحد الأوردة الموجودة في الذراع ويُدفع به حتى الأوردة الكبيرة المحيطة بالقلب. في حالات نادرة جدًّا، تُوضع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في الساق.

تساعد القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC طبيبك على الوصول للأوردة الكبيرة المركزية المحيطة بقلبك. وعادةً ما تُستخدم لتزويدك بالأدوية والتغذية بالسوائل. تُجنبك القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ألم الحقن المتكرر وتقلل من خطر تهيُّج الأوردة الصغيرة في ذراعك.

تتطلب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC رعاية خاصة ورقابة مستمرة لرصد أي مضاعفات، بما في ذلك حدوث عدوى أو تجلط الدم. إذا كنت تخطط للحصول على القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC فاسأل طبيبك عن مميزاتها ومخاطرها.

القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC هي واحدة من أنواع القسطار المستخدمة في الوصول للأوردة الكبيرة في الصدر (قسطرة وريدية مركزية). من الأمثلة الأخرى لأنواع القساطر الوريدية المركزية: القسطرة المزروعة تحت الجلد والقسطرة المركزية.

لماذا يتم ذلك؟

تُستخدم القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC لتوصيل الأدوية والعقاقير للأوردة الكبيرة المحيطة بقلبك مباشرة.

سيلجأ الطبيب لتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC إذا كانت خطة علاجك تنطوي على الكثير من الحقن لأخذ الأدوية أو سحب الدم. غالبًا ما تكون القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC مؤقتةً وخيارًا محتملًا في حالة كان من المتوقع لعلاجك أن يدوم لعدة أسابيع.

ينصح بتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في حالات:

• خيارات علاج السرطان. يمكن استخدام القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC مع الأدوية التي تُحقن في الأوردة، مثل بعض أدوية العلاج الكيميائي، وأدوية العلاج الاستهدافي.
• التغذية السائلة (التغذية الوريدية بالكامل). في حالة كان جسدك عاجزًا عن هضم الجزيئات الغذائية بسبب وجود مشكلة في جهازك الهضمي، فستحتاج لتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC للتغذية السائلة عبر الوريد.
• علاج العدوى. يمكن حقن المضادات الحيوية عبر القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC لعلاج حالات العدوى الخطيرة.
• أدوية أخرى. تسبب بعض الأدوية تهيُّج الأوردة الصغيرة، ولذا فإن أخذها عبر القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC يقلل خطر حدوث ذلك. تحمل الأوردة الكبيرة في صدرك كمية أكبر من الدم، وهو ما يخفف تركيز الأدوية بسرعة، ويقلل خطر إصابة الأوردة.

ما إن تُثبت القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في مكانها، يصبح من الممكن استخدامها للعديد من الأغراض الأخرى، مثل سحب عينات الدم، ونقل الدم، وحقن مادة التبايُن قبل إجراء واحد من اختبارات التصوير.

المخاطر

من مضاعفات القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC:

• النزف
• إصابة الأعصاب
• ضربات قلب غير منتظمة
• تلف أوردة الذراع
• الجلطات الدموية
• عَدوى
• انسداد أو تلف القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّاPICC

يمكن علاج بعض هذه المضاعفات والإبقاء على القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في مكانها. بينما تتطلب بعض المضاعفات الأخرى إزالة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. وبحسب حالتك سيقرر الطبيب استخدام قسطرة مركزية مُدخَلة طرفيًّا PICC مرةً أخرى أو استخدام نوع آخر من القسطرة الوريدية المركزية.

اتصل بطبيبك على الفور إذا لاحظت أية علامات أو أعراض على وجود مشاكل في مجرى القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا مثل:

• احمرار، أو تورم، أو ظهور كدمات في المنطقة المحيطة بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC أو الشعور بدفء الجلد فيها
• أصابتك حمى أو شعرت بصعوبة في التنفس
• أصبح طول الجزء الخارجي من القسطار أطول من المطلوب
• واجهت صعوبة في غسل القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC لأنها على الأرجح مسدودة
• لاحظت وجود تغيُّرات في نبض قلبك

كيف تستعد؟

للتحضير لإدخال أنبوب القسطرة المركزية المدخلة طرفيًّا، يجب أن يكون لديك:

• اختبارات الدم. قد يحتاج طبيبكَ إلى إجراء اختبار الدم للتأكُّد من أن لديكَ ما يكفي من خلايا تخثُّر الدم (الصفائح الدموية). إذا لم يكن لديكَ ما يكفي من الصفائح الدموية، فقد تكون معرَّضًا بشكل أكبر لخطر النزيف. يُمكن أن تُؤدِّي بعض الأدوية أو نقل الدم إلى زيادة عدد الصفائح الدموية في الدم.
• الفحوصات التصويرية. قد يُوصي طبيبكَ بإجراء اختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية والتصوير فوق الصوتي، لتكوين صور لأوردتكَ لتخطيط الإجراء.
• مناقشة الحالات الطبية الأخرى الخاصة بك. أَخْبِرْ طبيبكَ إذا كنتَ قد خضعتَ لجراحة إزالة الثدي (استئصال الثدي)؛ لأن ذلك قد يُؤَثِّر على أي ذراع يتمُّ استخدامه لوضع أنبوب القسطرة المركزية المدخلة طرفيًّا. أخبِرْ طبيبكَ أيضًا عن الإصابات السابقة بالذراع أو الحروق الخطيرة أو العلاج الإشعاعي. لا يُنصَح باستخدام أنبوب القسطرة المركزية المدخلة طرفيًّا بشكل عام إذا كان هناك احتمال أن تحتاج في يوم ما إلى غسيل الكُلى نتيجة الفشل الكلوي؛ لذلك أخبِرْ طبيبكَ إذا كان لديكَ تاريخ سابق للإصابة بأمراض الكُلى.

ما يمكن أن تتوقعه

تستغرق عملية تركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC حوالي ساعة ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية، ما يعني أنها لا تتطلب البقاء في المستشفى بعد ذلك. وغالبًا ما تُركَّب في غرفة عمليات مجهزة بأجهزة تصوير، مثل جهاز التصوير بالأشعة السينية، والذي يساعد في عملية التركيب. يمكن لممرض، أو طبيب، أو مقدم رعاية طبية مدرَّب تركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC.

في حالة بقائك في المستشفى، ستُجرى لك هذه التقنية في غرفتك.

أثناء إدخال القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة

أثناء تثبيت القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة PICC سوف تستلقي على ظهرك مع تمديد ذراعك إلى جانبك. ستكون مستيقظًا أثناء العملية، ولكن تستخدم بعض الأدوية المخدرة أثناء إجراء العملية لتقليل الانزعاج.

عادةً ما تًدّْخَل القسطرة المركزية التي تُدّْخَل من الأوردة الطرفيَّة في الوريد أعلى ذراعك، في منطقة أعلى الكوع. يعتمد الذراع الذي يتم استخدامه على حالتك خصيصًا، ولكن عادةً ما يستخدم الذراع غير الأساسي في الاستخدام في حالتك.

قد يستخدم الطبيب أو الممرضة جهاز الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الأوردة في ذراعك، والتأكد من أنها صحية بما يكفي لاستخدامها في تركيب القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة PICC. قد يكون يشد معصم حول ذراعك بحيث تبرز أوردتك ليمكن فحصها.

بمجرد التعرف على الوريد المناسب في ذراعك، يُنَظّف الجلد حول المنطقة ويُعّد. يحقن دواء مخدر في الجلد لتقليل الألم.

لوضع القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة PICC تُدخّل إبرة من خلال جلدتك إلى الوريد في ذراعك. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لتأكيد الموضع. يُشق شق صغير في الوريد بحيث يمكن إدخال أنبوب رقيق مجوف (قسطرة).

بمجرد أن تدخل القِسطار في ذراعك، يتم التقدم بها بحذر وعناية على طول الوريد. تستمر القِسطار في المتابعة داخل ذراعك تجاه قلبك.

عندما يصل القِسطار إلى الموقع الصحيح، قد يتعين عليك إجراء أشعة سينية للتحقق من أن القِسطار في مكانه السليم. إذا أجريت العملية في غرفة المستشفى، فقد يستخدم الطبيب أو الممرضة جهازًا لمراقبة القلب لتحديد أن القِسطار قد وُصِّلْ للموقع السليم. قد تجري فحصًا بالأشعة السينية لاحقًا.

سيخرج الطرف الآخر للقِسطار من ذراعك. يغطى طرف القِسطار، للحفاظ على خلوه من الجراثيم. وقد يتم الضغط على طرفها لأسفل حتى لا يعوق أنشطة حياتك اليومية.

بعد إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا

بعد إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ستشعر ببعض الألم في المنطقة التي يدخل منها القسطار في ذراعك. يختفي الألم خلال بضعة أيام.

وخلال تأقلمك مع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ضع في حسبانك:

• واقي القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. سينصحك الطبيب بوسائل معينة لحماية الذراع المتصل بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. فعلى سبيل المثال، لا تحمل أشياء ثقيلة ولا تأخذ قراءات ضغط الدم بتلك الذراع. سينصحك الطبيب بتجنب أي أنشطة تتطلب حركات مفاجئة بذراعك، كرمي الكرة مثلًا. تجنب غمر القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC بالماء وهو ما قد يحدث أثناء السباحة أو الجلوس في حمام ساخن.
• العناية بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. سيخبرك أحد الممرضين أو أي مقدم رعاية صحية آخر كيفية الاعتناء بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. يشمل ذلك تفقد مكان الاتصال بالقسطرة يوميًّا بحثًا عن أي مؤشرات عدوى بالإضافة لغسل أنبوب القسطرة بمحلول أسبوعيًّا لحمايته من الانسداد. سيكون الأمر أسهل إذا ساعدك أحدهم على الاعتناء بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. إذا كنت بحاجة للمساعدة، فبإمكانك توظيف أحد مزودي الرعاية الصحية في المنزل.
• غطاء القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC. يجب عليك تغطية القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC عند الاستحمام، لإبقائها جافة. قد يوفر لك الطبيب أو أحد الممرضين ذلك الغطاء أو بإمكانك شراؤه من أحد متاجر المستلزمات الطبية. تستخدم بعض الأغطية الواقية الأخرى للقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC خلال اليوم لحمايتها أو جعلها أقل لفتًا للانتباه.

النتائج

تظل القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC مثبتةً في مكانها طوال الفترة التي يستغرقها علاجك.

إزالة القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة

يمكن إزالة القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة PICC عندما ينتهي علاجك. لإزالة الخط، يسحب الطبيب أو الممرضة بلطف على نهاية القسطرة لإزالته من ذراعك.

يخفض القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة من خطر الإصابة بالمضاعفات، مثل العدوى. ولكن إذا كان هناك احتمالية أنك قد تحتاج إلى القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة مرةً أخرى، قد يوصي الطبيب بالحفاظ عليها في كلامها حيث يمكن أن يؤدي تكرار وضع القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة إلى زيادة خطر تلف أوردتك.