نظرة عامة
مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع هو جهاز صغير يعمل ببطارية يُوضع في الصدر. ويكتشف الجهاز ضربات القلب غير الطبيعية، المعروفة أيضًا باضطراب النظم القلبي، ويوقفها. كما يراقب مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع ضربات القلب باستمرار. ويطلق صدمات كهربائية، عند الحاجة، لاستعادة نظم القلب الطبيعي.
قد تحتاج إلى مقوّم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع إذا كنت تعاني من نبضات قلب سريعة على نحو خطير، وتُعرف هذه الحالة باسم تسرُّع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. قد يُوصى كذلك باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع إذا كنت أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، وعادةً يكون ذلك بسبب ضعف عضلة القلب.
يختلف مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع عن جهاز تنظيم ضربات القلب. فجهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز يُستخدم لمنع الإصابة بتباطؤ ضربات القلب على نحو خطير.
الأنواع
مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس هو جهاز يُستخدَم لعلاج القلب. ويوجد نوعان رئيسيان وهما:
- مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس التقليدي الذي يُزرع في الصدر. ويحتوي على أسلاك تتصل بالقلب.
- مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس تحت الجلد الذي يُزرع تحت الجلد على جانب الصدر أسفل الإبط. ويتصل بمستشعر يُسمى القطب الكهربائي. ويمتد المستشعر على طول عظم الصدر. ويكون مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس تحت الجلد أكبر من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس التقليدي. ولكنه لا يتصل بالقلب.
لماذا يتم إجراء ذلك
يتحقق مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس من ضربات القلب غير الطبيعية باستمرار ويحاول تصحيحها على الفور. ويساعد في حال حدوث فقدان مفاجئ لجميع أنشطة القلب، وهي حالة يُطلق عليها توقف القلب.
مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس هو العلاج الرئيسي للناجين من توقف القلب. ويتزايد استخدام هذه الأجهزة مع الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بتوقف القلب المفاجئ. إذ يقلل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس خطورة التعرض للموت المفاجئ الناجم عن توقف القلب مقارنةً بالاعتماد على الأدوية فقط.
قد يوصي طبيب القلب باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إذا كانت لديك أعراض اضطراب نظم القلب المرتبطة بحالة تُسمى تسرع القلب البطيني المستمر. ومن بين تلك الأعراض الإغماء.
وقد يوصى أيضًا باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إذا أُصبت بتوقف القلب ونجوت منه أو إذا كان لديك ما يلي:
- سيرة مَرَضية من الإصابة بمرض الشريان التاجي ونوبة قلبية أضعفت القلب.
- تضخم عضلة القلب.
- حالة وراثية في القلب تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنظم القلب السريع، مثل بعض أنواع متلازمة فترة QT الطويلة.
المخاطر
قد تشمل المخاطر المحتملة لأجهزة إزالة رجفان القلب القابلة للزرع ما يلي:
- عَدوى في مكان الزرع
- تورم أو نزيف أو كدمات
- تضرر الأوعية الدموية بسبب أسلاك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع
- حدوث نزيف حول القلب، والذي يمكن أن يهدد الحياة
- تسرب الدم من خلال صمام القلب في مكان وضع أسلاك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع
- انخماص الرئة
- حركة الجهاز أو الأسلاك، التي قد تؤدي إلى تمزق أو جرح في عضلة القلب. وتُسمى هذه المضاعفة انثقاب القلب، وهي نادرة الحدوث.
كيف تستعد
قبل زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس، ستُجرى عدة اختبارات للتحقق من صحة القلب. قد تشمل الاختبارات ما يلي:
- تخطيط كهربية القلب. هو اختبار سريع وغير مؤلم يتحقق من ضربات القلب. وفيه تُثبَّت لصيقات جلدية تُعرَف باسم الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتُوصّل الأقطاب الكهربية سلكيًا بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار أو يطبعها. يمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كانت سرعة نبض القلب أعلى أو أقل مما ينبغي.
- مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار التصويري الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب. ويوضح حجم القلب وبنيته وكيفية تدفق الدم عبر القلب.
-
المراقبة باستخدام جهاز هولتر. جهاز هولتر هو جهاز صغير يمكن ارتداؤه لتتبع نظم القلب. وترتديه عادةً لمدة يوم أو يومين. ويمكن لجهاز هولتر اكتشاف حالات اضطراب نظم القلب التي لم يرصدها تخطيط كهربية القلب. في هذا الجهاز، تمتد الأسلاك من المستشعرات المثبتة على صدرك لتتصل بجهاز تسجيل يعمل بالبطارية. وتحمل هذا الجهاز في جيبك أو تثبته على حزام الخصر أو حزام الكتف.
خلال ارتداء جهاز المراقبة، قد يُطلب منك تدوين الأنشطة التي تمارسها والأعراض التي تشعر بها. وسيقارن فريق الرعاية الصحية ملاحظاتك بتسجيلات الجهاز ويحاول معرفة سبب الأعراض.
- جهاز رصد الأحداث القلبية. ينبغي ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا لمدة تصل إلى 30 يومًا أو لحين حدوث اضطراب في النظم القلبي أو ظهور أعراضه. ويعمل في المعتاد عن طريق الضغط على زر حين تشعر بالأعراض.
- دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب. قد يُجرى هذا الاختبار لتأكيد تشخيص ضربات القلب السريعة. كما يمكنه تحديد المنطقة في القلب التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. يوجِّه الطبيب أنبوبًا مرنًا يُسمى أنبوب القسطرة عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب. وغالبًا يُستخدم أكثر من أنبوب قسطرة واحد. وتسجل المستشعرات الموجودة على طرف كل أنبوب قسطرة إشارات القلب.
ما يمكنك توقعه
قبل الإجراء
إذا كنت ستحصل على مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس، فعلى الأرجح سيُطلب منك عدم تناول الطعام أو الشراب لبضع ساعات قبل الإجراء.
أخبر فريق الرعاية الصحية بكل الأدوية التي تتناولها. واسأل عما إذا كان بإمكانك تناولها قبل الإجراء الخاص بالحصول على مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.
خطِّط للاستعانة بشخص ما لاصطحابك إلى المنزل بعد إجراء مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. وستحتاج أيضًا إلى شخص لمساعدتك في فترة التعافي.
في أثناء إجراء العملية
يُدخِل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أنبوبًا وريديًا في ساعدك أو يدك. وقد تحصل على دواء مهدئ لمساعدتك على الاسترخاء. تُثبَّت عدة لصيقات جلدية تُعرف باسم الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا الساقين. وتتصل اللصيقات الجلدية بجهاز يتحقق من ضربات قلبك باستمرار أثناء الإجراء.
في بعض الأحيان تكون مستيقظًا عند زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. أو قد تتلقى مجموعة من الأدوية تجعلك في حال تشبه النوم. ويُسمى ذلك التخدير العام. سيوضح لك فريق الرعاية الصحية نوع التسكين الذي ستحتاج إليه.
لزرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس، يفتح الطبيب شقًا صغيرًا في الجلد في منطقة الصدر. ويدخل سلكًا واحدًا أو أكثر من الأسلاك المرنة في وعاء دموي بالقرب من عظم التُرْقُوَة. ويوجه الطبيب الأسلاك إلى القلب. ويتصل أحد طرفي كل سلك بالقلب. وتتصل الأطراف الأخرى بجهاز يُسمى مولد الصدمات. ويوضع الجهاز تحت الجلد أسفل عظم التُرْقُوَة.
عادةً تستغرق عملية زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في الصدر بضع ساعات.
وبمجرد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في مكانه، يختبره الطبيب ويبرمجه وفقًا لحالة نظمك القلبي. وقد يتطلب اختبار مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس تسريع قلبك ثم إصابته بصدمة للرجوع إلى نظم القلب الطبيعي.
بناءً على مشكلة ضربات القلب، يمكن برمجة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس من أجل:
- إنظام منخفض الطاقة. رُبما لن تشعر بشيء، أو تشعر فقط برفرفة غير مؤلمة في صدرك عندما يستجيب مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إلى التغيرات الخفيفة في نبضات قلبك.
- صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. بالنسبة إلى مشكلات نظم القلب الأكثر خطورة، فقد يُطلق مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. وقد تكون هذه الصدمة مؤلمة؛ إذ ربما تشعر كأنك تعرَّضت للركل في صدرك. ويستمر الألم عادةً ثانية واحدة فقط. ولا يُفترَض أن يستمر الشعور بالانزعاج بعد انتهاء الصدمة.
وعادةً يتطلب الأمر صدمة واحدة فقط لاستعادة نظم القلب الطبيعي. وفي بعض الحالات، قد يتطلب الأمر تلقي صدمتين أو أكثر خلال 24 ساعة.
ويُعرف تلقي ثلاث صدمات أو أكثر خلال فترة زمنية قصيرة بالعاصفة الكهربائية، أو عاصفة اضطراب النظم القلبي. إذا تعرضت لعاصفة كهربائية، فيجب عليك الاتصال بالرقم 911 أو طلب المساعدة الطبية الطارئة. سيتحقق فريق الرعاية الصحية من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس لمعرفة ما إذا كان يعمل بشكل صحيح أو إذا كان لديك عدم انتظام في ضربات القلب.
وإذا لزم الأمر، يمكن إعادة برمجة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس لتقليل عدد الصدمات التي تتعرض لها أو مدى تكرار تعرضك لها. وقد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أيضًا للتحكم في ضربات القلب وتقليل خطر حدوث عاصفة كهربائية ناجمة عن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.
بعد العملية
ستعود عادةً إلى المنزل في اليوم التالي لإجراء زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.
قد تصبح المنطقة التي زُرع فيها مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس متورمة ومؤلمة عند لمسها لعدة أيام أو أسابيع. وقد يصف لك الطبيب مسكنًا للألم. لكن تجنَّب تناول الأسبرين والأيبوبروفين. فقد يزيدان من خطر التعرض للنزف.
وسيكون عليك أيضًا تجنُّب أي حركات مفاجئة ترفع فيها ذراعك اليسرى فوق مستوى كتفك لمدة ثمانية أسابيع تقريبًا بعد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. وذلك كي لا تتحرك أسلاك الجهاز حتى تمام شفاء المنطقة. وتبعًا لنوع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس الذي زرعته، قد تحتاج أيضًا إلى تقليل القيادة. وسيمنحك فريق الرعاية الصحية تعليمات حول التوقيت المناسب للعودة إلى القيادة وممارسة الأنشطة اليومية الأخرى بأمان.
قد يطلب فريق الرعاية الصحية تجنُّب ممارسة الأنشطة الآتية لمدة أربعة أسابيع تقريبًا بعد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس:
- الرياضات أو الأنشطة الحركية التي قد تُرفع فيها الذراع اليسرى فوق مستوى الكتف. على سبيل المثال، الغولف أو التنس أو السباحة أو البولينغ أو التنظيف بالمكنسة الكهربائية.
- رفع الأوزان الثقيلة.
- أنواع التمارين الشاقة الأخرى.
قد يطلب منك الطبيب تجنُّب الرياضات الاحتكاكية بعد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. فقد تؤدي الإصابة في منطقة الصدر إلى إتلاف مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس أو تحريك أسلاكه.
الإشارات الكهربائية الصادرة من أجهزة أخرى
من النادر حدوث مشكلات في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع بسبب الإشارات الكهربائية من أجهزة أو أدوات أخرى. ومع ذلك، احرص على اتخاذ الاحتياطات الآتية:
- الهواتف الخلوية والأجهزة المحمولة الأخرى. لا ضرر عمومًا من استعمال الهاتف الخلوي إذا خضعت لزراعة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، لكن تجنب وضعه في نطاق 6 بوصات (15 سم تقريبًا) من موضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع عندما يكون الهاتف قيد التشغيل. على الرغم من أن حدوث ذلك غير محتمل، فإن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع قد يخلط بين إشارة الهاتف الخلوي ونبضات القلب فيعمل على إبطائها. وقد يسبب ذلك ظهور أعراض مثل الإرهاق المفاجئ.
- أنظمة الأمان. بعد الجراحة، ستتلقى بطاقة تفيد بأنك زرعت مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. أظهِر بطاقتك لموظفي المطار لأن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع قد يُطلِق أجهزة الإنذار الأمنية بالمطار.
- أجهزة الكشف عن المعادن. غالبًا تحتوي أجهزة الكشف عن المعادن المحمولة باليد، مثل تلك المستخدمة في نقاط التفتيش الأمني بالمطارات، على مغناطيس يمكن أن يتداخل مع عمل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. لذا تجنَّب مسح موضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع لمدة تزيد على 30 ثانية. ويمكنك طلب التفتيش اليدوي في المطار بدلاً من ذلك.
- المعدات الطبية. أخبِر جميع أعضاء فريق الرعاية الصحية بأنك خضعت لزراعة مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. فقد ينصحونك بعدم الخضوع للاختبارت التصويرية التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا خضعت لزراعة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. وقد تحتاج إلى تجنب العلاجات التي تستخدم الطاقة الحرارية (الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية). يمكن أن يخبرك فريق الرعاية الصحية إذا كنت بحاجة إلى اختبار بديل.
- مولِّدات الطاقة. ابتعد عن معدات اللحام أو المحولات عالية الجهد أو أنظمة المولدات والمحركات بمسافة لا تقل عن قدمين (0.6 متر). وإذا كنت تعمل بالقرب من إحدى هذه المعدات، فاطلب من فريق الرعاية الصحية الترتيب لإجراء اختبار في مكان عملك لتحديد إذا ما كانت المعدات تؤثر في مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع أم لا.
- سمَّاعات الرأس والشواحن اللاسلكية. قد تحتوي سماعات الرأس على مادة مغناطيسية يمكن أن تتداخل مع عمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. لذا، أبعد سماعات الرأس والشواحن اللاسلكية عن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم تقريبًا).
- المغانط. قد تؤثر المغانط على أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس؛ لذا من الأفضل إبعادها عن موضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم).
تشمل الأجهزة التي تشكل خطرًا ضئيلاً أو لا تشكل خطرًا على الإطلاق على أجهزة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع: أفران الميكروويف وأجهزة التلفزيون وأجهزة التحكم عن بُعد وأجهزة راديو AM/FM والحَمّاصات والبطانيات الكهربائية وأجهزة الحلاقة الكهربائية والمثاقب الكهربائية وأجهزة الكمبيوتر والماسحات الضوئية والطابعات وأجهزة تحديد المواقع.
القيود المتعلقة بالقيادة
إذا كنتَ قد زرعت مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع لعلاج عدم انتظام ضربات القلب المُهدد للحياة، الذي يُعرف باسم اضطراب النظم القلبي البطيني، فإن قيادة السيارة قد تشكل مخاطر عليك وعلى الآخرين. فمن الممكن أن يُسبب المزج بين مشكلة القلب هذه والصدمات الصادرة من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع تعرضك للإغماء، وهو أمر خطير إذا حدث أثناء القيادة.
تفرض العديد من الدول قيودًا على القيادة بالنسبة إلى الأشخاص الذين زرعوا أجهزة إزالة الرجفان القابل للزرع. لذا، إذا كان أُجريت لك عملية لزراعة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع بسبب إصابتك بتوقف القلب أو اضطراب النظم القلبي البطيني في وقت سابق، فقد يوصي طبيبك بالانتظار عدة أشهر قبل قيادة السيارة. وإذا تعرضت لصدمة من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، فأبلغ فريق الرعاية الصحية حتى إذا لم تتعرض للإغماء. عادةً، سيتم توجيهك بتجنب القيادة إلى أن تتوقف عن التعرض للصدمات لعدة أشهر.
إذا كنت قد زرعت مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع وليست لك سيرة مَرضية للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة، فيمكنك عادةً استئناف القيادة في غضون أسبوع بعد زرع الجهاز إذا لم تتعرض لأي صدمة. ويُنصح بالتحدث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن القيود المحددة لك.
ولا يمكنك عادةً الحصول على رخصة تجارية للسائق إذا كان لديك مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.
النتائج
بعد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس، ستحتاج إلى زيارة الطبيب بانتظام للتحقق من حالة القلب والجهاز.
من الممكن أن تستمر بطارية الليثيوم الموجودة في مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في العمل من خمس إلى سبع سنوات. وتُفحص البطارية عادةً أثناء المواعيد الطبية المنتظمة التي ينبغي أن تكون كل ستة أشهر تقريبًا. اسأل فريق الرعاية الصحية عن عدد المرات التي تحتاج فيها إلى إجراء فحص. وحين توشك طاقة البطارية على الانتهاء، يُستبدَل المولد بآخر جديد عبر إجراء بسيط دون مبيت في المستشفى.
أخبر طبيبك إذا تعرضت لأي صدمات من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. قد تكون الصدمات مزعجة. لكنها تعني أن الجهاز يعالج مشكلة في نظم القلب ويحميك من التعرض للموت المفاجئ.
أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزراعة (ICDs) والأمور المتعلقة بمرحلة نهاية الحياة
إذا كان لديك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس وأصبح مرضك ميؤوسًا منه، فسيستمر مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في توصيل الصدمات إذا لم يتم إيقاف تشغيله. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية إيقاف تشغيل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس من خلال إجراء بسيط إذا كنت ترغب في ذلك. ويمكن منع الصدمات غير المرغوب فيها والمعاناة غير الضرورية عن طريق إيقاف تشغيل الجهاز. ولن يؤدي إيقاف تشغيله إلى توقف قلبك على الفور.
تحدث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن أمنياتك. وتحدث أيضًا إلى أفراد العائلة أو الشخص الذي وقع عليه الاختيار لاتخاذ القرارات الطبية نيابةً عنك في حال الرعاية في مرحلة الاحتضار.