نظرة عامة
المعالجة بالصدمات الكهربائية (ECT) إجراء يتم تحت التخدير العام. خلال هذا الإجراء، تُمرَّر تيارات كهربائية صغيرة عبر الدماغ، ما يؤدي إلى حدوث نوبة صرع قصيرة. يبدو أن المعالجة بالصدمات الكهربائية تغير كيمياء الدماغ، ويمكن لهذه التغييرات أن تحسن بسرعة أعراض بعض حالات الصحة العقلية.
غالبًا ما تكون جلسات المعالجة بالصدمات الكهربائية المُكتملة فعالة عندما لا تُجدي العلاجات الأخرى نفعًا. لكن قد لا يكون هذا الإجراء فعالاً للجميع.
اكتسبت المعالجة بالصدمات الكهربائية سمعة سيئة بسبب استخدامها في الماضي عن طريق إعطاء جرعات عالية من الكهرباء من دون إعطاء المرضى أدوية مخدرة. وقد أدى ذلك إلى زيادة الألم والخوف والقلق، وحدوث كسور في العظام، وغيرها من الآثار الجانبية الخطيرة.
المعالجة بالصدمات الكهربائية أكثر أمانًا اليوم. وعلى الرغم من أن المعالجة بالصدمات الكهربائية قد تسبب بعض الآثار الجانبية، فإنها تستخدم الآن التيارات الكهربائية في بيئة خاضعة للسيطرة لتحقيق أقصى فائدة بأقل قدر ممكن من المخاطر.
لماذا يتم إجراء ذلك
يمكن للمعالجة بالصدمات الكهربائية أن تحسن بشكل كبير وسريع الأعراض الشديدة للعديد من حالات الصحة العقلية، بما في ذلك:
- الاكتئاب الحاد، خاصة عندما تكون هناك أعراض أخرى، بما في ذلك الانفصال عن الواقع (الذهان)، أو الرغبة الشديدة في محاولة الانتحار أو عدم القدرة على النجاح والازدهار.
- الاكتئاب المقاوم للعلاج، وهو اكتئاب حاد لا يتحسن بالأدوية أو العلاجات الأخرى.
- الهوس الحاد، حالة من النشوة الشديدة أو الانفعال أو فرط النشاط تحدث كجزء من الاضطراب ثنائي القطب. تشمل علامات الهوس الأخرى السلوك الاندفاعي أو الخطِر، وإساءة استخدام المواد، والذهان.
- الجامود الذي ينطوي على قلة الحركة وحركات سريعة أو غريبة، وقلة الكلام، وأعراض أخرى. وهو مرتبط بالفصام وبعض حالات الصحة العقلية الأخرى. ويمكن أن يؤدي مرض طبي في بعض الحالات إلى الإصابة بالجامود.
- الهياج والعدوانية عند مرضى الخَرَف حيث يصعب علاج هذه الأعراض وتؤثر سلبًا في جودة الحياة وتؤذي الآخرين وتسبب لهم الضيق.
قد تكون المعالجة بالصدمات الكهربائية علاجًا جيدًا في حالة عدم تحمل الأدوية أو عدم الشعور بتحسن مع أشكال العلاج الأخرى. يمكن أن يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بالمعالجة بالصدمات الكهربائية:
- أثناء الحمل، حيث يقل استخدام الأدوية لتقليل مخاطر إلحاق الضرر بالجنين.
- للبالغين الأكبر سنًا الذين لا يمكنهم تحمل الآثار الجانبية للأدوية.
- للمرضى الذين يفضلون المعالجة بالصدمات الكهربائية على تناول الأدوية.
- في الحالات التي حققت فيها المعالجة بالصدمات الكهربائية نجاحًا في الماضي.
المخاطر
برغم أن المعالجة بالصدمات الكهربائية آمنة بشكل عام، فإن المخاطر والآثار الجانبية يمكن أن تتضمن ما يأتي:
- التشوش الذهني. الشعور بالارتباك لفترة تتراوح بين بضع دقائق وعدة ساعات بعد المعالجة. وعدم معرفة أين أنت أو سبب وجودك في هذا المكان. وفي حالات نادرة، يمكن أن يستمر الارتباك لعدة أيام أو أكثر. عادة ما يبدو الارتباك أكثر وضوحًا عند البالغين الأكبر سنًا.
- فقدان الذاكرة. يواجه بعض الأشخاص صعوبة في تذكر الأحداث التي جرت قبل العلاج مباشرة. أو يمكن أن يواجهوا صعوبة في تذكر الأحداث التي حدثت في الأسابيع أو الأشهر السابقة — أو في حالات نادرة، من السنوات السابقة — قبل العلاج. وتسمى هذه الحالة فقدان الرجوعي. كما قد تواجه أيضًا صعوبة في تذكر الأحداث التي حدثت أثناء أسابيع العلاج. بالنسبة إلى أغلب الناس، تتحسن مشكلات الذاكرة هذه عادة خلال شهرين من العلاج.
- الآثار الجانبية الجسدية. في أيام المعالجة بالصدمات الكهربائية، يمكن أن تشعر بالغثيان أو الصداع أو آلام الفك أو آلام العضلات. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية عادة علاج هذه الآثار الجانبية بالأدوية.
- المضاعفات الطبية. مثل أي إجراء طبي، خاصة الإجراءات التي تتضمن أدوية تجعلك تنام، ثمة مخاطر حدوث مضاعفات طبية. وخلال المعالجة بالصدمات الكهربائية، يرتفع معدل نبضات القلب وضغط الدم لمدة محدودة. وإذا كنت مصابًا بمشكلات خطيرة في القلب، فقد تكون المعالجة بالصدمات الكهربائية أكثر خطورة.
كيف تستعد
قبل إجراء أول معالجة بالصدمات الكهربائية، ستحتاج إلى تقييم كامل يشمل عادةً ما يأتي:
- التاريخ المرضي.
- الفحص البدني.
- تقييم الصحة النفسية.
- تحاليل الدم الرئيسية.
- مخطط كهربية القلب (ECG) للتحقق من صحة القلب.
- مناقشة مخاطر الأدوية التي تجعلك تنام، والتي تسمى أدوية التخدير.
يساعد هذا التقييم على التأكد من أن مخطط كهربية القلب خيار آمن لحالتك.
ما يمكنك توقعه
تستغرق المعالجة بالصدمات الكهربائية نفسها من 5 دقائق إلى 10 دقائق تقريبًا. لا يشمل ذلك الوقت اللازم لفريق الرعاية الصحية للتحضير والوقت اللازم لك للتعافي. يمكن إجراء المعالجة بالصدمات الكهربائية أثناء الإقامة في المستشفى أو دون مبيت في المستشفى.
قبل الإجراء
للاستعداد لإجراء المعالجة بالصدمات الكهربائية، ستتلقى ما يأتي:
- التخدير العام. التخدير العام دواء يجعلك تنام. عادةً، لا يمكنك تناول الطعام أو الماء بعد منتصف الليل في يوم الإجراء ويمكن فقط تناول رشفات من الماء لتناول أي أدوية في الصباح. سيخبرك فريق الرعاية الصحية بالإرشادات الغذائية المحددة التي يجب عليك اتباعها قبل الإجراء.
- فحص بدني موجز. يهدف هذا الفحص إلى التحقق مرة أخرى من القلب والرئتين، للتأكد من عدم حدوث أي تغييرات كبيرة من شأنها أن تؤثر في الإجراء.
- إدخال أنبوب عبر الوريد. ستتلقى السوائل أو الأدوية عبر هذا الأنبوب الوريدي.
- تُوضع أقطاب مخطط كهربية القلب (ECG) على الصدر. يُراقب مخطط كهربية القلب سرعة القلب ونظمه أثناء فترة العلاج والتعافي.
- تُوضع أقطاب مخطط كهربية الدماغ على الرأس. يُراقب مخطط كهربية الدماغ نشاط موجات الدماغ أثناء النوبة المَرَضية.
- تُوضع وسادات أقطاب كهربائية على الرأس. وتكون كل وسادة في حجم الدولار الفضي الأمريكي تقريبًا. يمكن أن تكون المعالجة بالصدمات الكهربائية أحادية الجانب، حيث يركز التيار الكهربائي على جانب واحد فقط من الدماغ، أو ثنائية الجانب، حيث يتلقى جانبا الدماغ تيارًا كهربائيًا مُركزًا.
الأدوية
ستُعطَى هذه الأدوية عبر الوريد في بداية الإجراء:
- دواء يجعلك تفقد الوعي وتكون غير مدرك خلال الإجراء، يسمى مخدرًا.
- مُرخٍ للعضلات للسيطرة على النوبة ومنع الإصابة.
قد تُعطَى أدوية أخرى بناءً على أي حالات صحية لديك أو استجابتك السابقة للمعالجة بالصدمات الكهربائية. على سبيل المثال، يمكن إعطاء أدوية للتخفيف من الغثيان والصداع، والسيطرة على سرعة القلب وضغط الدم.
المعدات
خلال هذا الإجراء، سيراقب اختصاصي الرعاية الصحية نشاط نوبات الصرع من خلال مراقبة حركة القدمين أو اليدين. وستراقب الأجهزة الدماغ والقلب وضغط الدم واستخدام الأكسجين. وستُعطى الأكسجين من خلال قناع وواقٍ للفم لحماية أسنانك ولسانك من الإصابة.
تحفيز نوبة صرع قصيرة
يضغط اختصاصي الرعاية الصحية على زر في جهاز المعالجة بالصدمات الكهربائية عندما تكون نائمًا وعضلاتك مشلولة أثناء الإجراء. يؤدي هذا إلى مرور مقدار صغير من التيار الكهربائي عبر الأقطاب الكهربائية إلى دماغك، ما ينتج عنه نوبة صرع تستمر عادةً أقل من دقيقة.
لا تشعر بنوبة الصرع بسبب المخدر وشلل العضلات. قد يكون المؤشر الخارجي الوحيد على إصابتك بنوبة صرع حركات القدم أو اليد المنتظمة. وداخليًا، يزداد النشاط في الدماغ بشكل كبير. يسجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي في دماغك. يشير النشاط المتزايد المفاجئ على مخطط كهربية الدماغ إلى بداية نوبة الصرع. ثم يستقر مخطط كهربية الدماغ، مشيرًا إلى انتهاء نوبة الصرع.
بعد بضع دقائق، تبدأ آثار الدواء المخدر قصير المفعول ومُرخي العضلات، في التلاشي. وتُنقل إلى منطقة التعافي، حيث يراقب فريق الرعاية الصحية تعافيك. عندما تستيقظ، قد تُصاب بالتشوش لبضع دقائق أو بضع ساعات أو أكثر.
سلسلة من العلاجات
تُطبق عادة جلسات المعالجة بالصدمات الكهربائية في الولايات المتحدة بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع — بإجمالي ست جلسات إلى 12 جلسة. يعتمد عدد جلسات العلاج التي ستحتاج إليها ونوعها على شدة أعراضك وسرعة تحسنها.
بشكل عام، يمكنك العودة إلى أنشطتك المعتادة بعد ساعات قليلة من الإجراء. لكن قد ينصحك فريق الرعاية الصحية بعدم العودة إلى العمل أو اتخاذ قرارات مهمة أو القيادة لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين بعد آخر جلسة معالجة بالصدمات الكهربائية ضمن سلسلة العلاج، أو لمدة 24 ساعة على الأقل بعد جلسة علاج واحدة خلال علاج المداومة. يمكنك استئناف أنشطتك المعتادة عند اختفاء مشكلتَي فقدان الذاكرة والارتباك.
النتائج
يبدأ العديد من الأشخاص في ملاحظة تحسن الأعراض التي لديهم بعد ست معالجات تقريبًا من المعالجة بالصدمات الكهربائية. وقد يستغرق التحسن الكامل وقتًا أطول، وقد لا تُجدي المعالجة بالصدمات الكهربائية نفعًا مع جميع الأشخاص. وبالمقارنة، قد تستغرق الاستجابة للأدوية المضادة للاكتئاب ستة أسابيع.
لا أحد متأكد من كيفية إسهام المعالجة بالصدمات الكهربائية في معالجة الاكتئاب الشديد والأمراض العقلية الأخرى. ولكن المعروف هو أن كيمياء الدماغ تتغير أثناء وبعد نشاط نوبة الصرع. قد تتراكم هذه التغييرات الكيميائية فوق بعضها، ما يقلل بطريقة ما من أعراض الاكتئاب الشديد أو الأمراض العقلية الأخرى. ولهذا السبب، تكون المعالجة بالصدمات الكهربائية العلاج الأنسب للأشخاص الذين يتلقون دورة كاملة من علاجات متعددة.
حتى بعد تحسن الأعراض التي لديك، ستظل بحاجة إلى علاج مستمر للاكتئاب للوقاية من عودته مرة أخرى. قد تحصل على المعالجة بالصدمات الكهربائية بشكل أقل. ولكن غالبًا ما يتضمن العلاج مضادات الاكتئاب أو الأدوية الأخرى، والمعالجة بالمحادثة، التي تُسمَّى أيضًا العلاج النفسي.